内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者Frankel分级与Cobb角影响探讨

王根峰

内蒙古自治区呼伦贝尔市莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院骨科，内蒙古呼伦贝尔 162850

内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者Frankel分级与Cobb角影响探讨

王根峰

内蒙古自治区呼伦贝尔市莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院骨科，内蒙古呼伦贝尔 162850

目的 探讨内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者Frankel分级与Cobb角的影响。方法 整群选取并回顾性分析2013年12月—2015年6月该院诊治的80例脊柱骨折患者临床资料，结合患者予以或病情需要，按照治疗时不同治疗方案分为两组，将采用内固定治疗的34例患者设为对照组，其余46例采用内固定+椎体成形术治疗患者设为研究组，对比两组具体治疗情况。结果 治疗后，研究组Frankel分级E级患者71.74%比对照组55.88%高；且临床疗效指标均优于对照，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 内固定联合椎体成形术治疗脊柱骨折患者疗效确切，可改善Frankel分级，缩小Cobb角。

内固定;椎体成形术;脊柱骨折;Frankel分级;Cobb角

伴随国内交通、建筑业的快速发展，及老年人口的增多，近年来脊柱骨折发生率呈持续上升趋势[1]。该类型患者通常表现为腰背部疼剧烈疼痛，不能长期站立，频繁坐起等，从而限制患者日常活动，患者需长期卧床，容易导致骨量丢失，从而进一步加重病情[2]。该研究通过回顾性方式重点分析该院2013年12月—2015年6月采用内固定联合椎体成形术（IFV）治疗的脊柱骨折患者临床资料，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析2013年12月—2015年6月该院诊治的80例脊柱骨折患者临床资料，按照治疗时不同治疗方式分为对照组（34例）和研究组（46例）。对照组男女比例19:15，年龄58～78岁，平均（67.96± 2.74）岁，受伤至治疗时间3～13 d，平均（6.85±1.47）d；研

究组男女比例29:17，年龄58～76岁，平均（66.14±2.31）岁，受伤至治疗时间2～12 d，平均（5.74±1.14）d。两组基线资料显差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组采用IFV治疗：全麻后，术前采用C型臂X线机（100 mAX光机）定位骨折部位，用手术床对患者伤椎进行不同程度复位。以伤椎为中心性正中纵直切口，根据术前CT（西门子，Emotion系列）检查显示骨折情况，选择单侧或双侧植骨。在C型臂X线机辅助下确定伤椎河上下位椎的椎弓根植入钉点，然后拧出伤椎椎弓根钉，用骨蜡封住钉道口用预防出血。装置AF角度型连接棒，予以复位撑开，参照术前患者具体病情确定是否开展椎板减压质量。清除钉口骨蜡后，经一侧椎弓根以扩大器扩大椎弓根通路，扩大器进入深度宜至椎体前方2/3处，促进进入椎体中角度刮匙，压缩下陷时复位不佳的终板行撬拨复位。向患者椎体注入外科类硫酸钙（型号：MIIGX3），反复以X线透视避免硫酸钙骨水泥（CSC）渗入椎管中，并在切口中常规留置引流管后关闭切口。对照组采用单一内固定治疗，方法同研究组一致。所有患者于治疗后3个月，开始评估治疗效果。

1.3 观察指标

参照神经功能分级情况（Frankel分级）评估患者运动骨折部位功能改善情况，具体分为A、B、C、D、E级，E级表示正常[3]。临床疗效指标：Cobb角、伤椎前高压缩比及椎管侵占率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后Frankel分级变化情况

治疗后,研究组Frankel分级E级优于对照组,比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后Frankel分级变化情况[n(%)]

2.2 两组疗效指标对比

研究组临床疗效指标优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效指标对比（）

表2 两组疗效指标对比（）

注：与对照组比较，bP＜0.05。

组别Cobb角(°)伤椎前高压缩比(%) 椎管侵占率(%)对照组（n=34）研究组(n=46) Pt 16.04±1.97（10.03±1.45）b＜0.05 8.9027 81.21±3.84（93.58±4.02）b＜0.05 5.7324 27.96±3.47（20.14±3.21）b＜0.05 8.0578

3 讨论

脊柱骨折属于临床常见的创伤性疾病，可对患者身体健康、日常生活造成影响，严重者甚至可直接威胁患者生命安全[4-5]。因此，临床寻求一项安全有效的治疗脊柱骨折方案至关重要。

从该研究结果数据中可得出结论：内固定联合椎体成形术治疗脊柱骨折患者疗效明显，即治疗后，两组Frankel分级均改善，但是研究组改善幅度更显著，亦即E级患者71.74%显著高于对照组55.88%。考虑可能是使用单纯内内固定治疗脊柱骨折术后容易产生的断钉、术后固定松动等治疗失败病例。此结果与吴海昊等[6-8]人研究结果相似，且采用IFV方案治疗中进行注射外科类硫酸钙可迅速在骨折处硬化，并在局部产生微酸型生物环境只是破骨细胞可以快速吸收硫酸钙。而成骨细胞粘附于硫酸钙晶体表面，可以促进血管及成骨细胞良好成长，一般在13周左右即可充分降解，新骨长出[9]。经生物力学等各种性能测试后结果验证硬度、强度符合要求，故效果明显。结果显示：研究组Cobb角（10.03± 1.45）°比对照组（16.04±1.97）°小，伤椎前高压缩明显大于对照组，椎管侵占率比对照组小，且此结果与郑烽[10]研究结果相似，再次验证联合治疗脊柱骨折效果确切。考虑可能是IFV治疗方案在帮助损伤脊柱部位进行减压复位同时可把骨质植入受伤椎体中心，从而可强化伤椎支撑效果，减少术后矫正角度丢失，防止出现蛋壳效应，以增强前中柱稳定性[11]。说明IFV治疗脊柱骨折能够避免发生后凸畸形，避免椎体发生高度远期丢失，从而达到理想治疗目标，可为为脊柱骨折患者日后临床治疗提供循证参考。

综上所述，脊柱骨折患者接受内固定联合椎体成形术治疗效果显著，对Frankel分级与Cobb角具有积极影响，可作为该病临床常规治疗方案。

[1]朱佩海,李长青,黄博.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].医学综述,2013,19(5): 948-949.

[2]张正平,昌震,赵勤鹏,等.经皮骨水泥强化复位内固定联合椎体成形术治疗GenantⅢ型骨质疏松性胸腰段骨折[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(6):497-498.

[3]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991：686.

[4]史相钦.老年陈旧性与新鲜性压缩骨折行椎体成形术的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(11):589.

[5]江兵,朱成润.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展[J].中国现代医生,2013, 51(34):16-17.

[6]吴海昊,庞清江.椎体成形术治疗椎体压缩骨折2年随访分析[J].临床骨科杂志,2012,15(2):131-133.

[7]朱晓东,蒋富贵,朱立帆,等.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的比较[J].临床骨科杂志,2013,16 (3):244-245.

[8]王键,李宜照,万磊.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].中国综合临床,2014,30 (5):543-545.

[9]经皮椎体成形术操作技术专家共识[J].中华放射学杂志, 2014,48(1):6-9．

[10]郑烽.内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者恢复情况的影响[J].黑龙江医学,2014,38(10):1168-1169.

[11]陈强,王小兵,左红光.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(1):48-49.

Observation on Influences of Internal Fixation Combined with Vertebroplasty on Frankel Grade and Cobb's Angle in Spine Fracture Patients

WANG Gen-feng
The department of orthepedics，Molidawa People’s hospital,Hulun Buir,Inner monglia,162850 China

Objective To observe the influences of internal fixation combined with vertebroplasty on Frankel grade and Cobb's angle in spine fracture patients.Methods The clinical materials of 80 cases of spine fracture patients treated in our hospital from December 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment plans and the need of patients or disease condition,34 cases receiving internal fixation treatment were regarded as the control group,46 cases receiving internal fixation combined with vertebroplasty treatment were regarded as the research group,the specific treatment conditions of the two groups were compared.Results After treatment,the grading change ratio of patients in E-Class of the Frankel grade in the research group was higher than that in the control group (71.74%vs 55.88%),the clinical curative effect indicators in the research group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant by comparison（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of internal fixation combined with vertebroplasty in treatment of spine fracture patients is definite,which can improve the Frankel grade and reduce the Cobb's angle.

Internal fixation;Vertebroplasty;Spine fracture;Frankel grade;Cobb's angle

R687.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0097-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.097

2015-11-05）

王根峰（1980-），男，呼伦贝尔莫力达瓦达斡尔族自治旗人，本科，主治医师，主要从事脊柱外科临床工作。