射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床探讨

张洪剑，杨华清，孙凤龙

首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100144

射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床探讨

张洪剑，杨华清，孙凤龙

首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100144

目的 探讨射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 整群选择2014年2月—2015年2月该院收治的88例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各44例，对照组采用射频热凝术治疗，观察组采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗，比较两组患者疼痛程度、直腿抬高角度。结果 观察组VAS评分（2.89±0.76）明显低于对照组（3.98±0.68）（t=7.909,P<0.05）；直腿抬高角度(78.42±4.42）明显高于对照组（71.64±3.98)（t=7.561,P<0.05）。结论 射频热凝术联合臭氧消融术有助于缓解患者疼痛程度，增加直腿抬高角度，提高治疗效果。

射频热凝术；臭氧消融术；腰椎间盘突出症；疼痛程度

随着电脑的普及，久坐、缺乏运动等不良生活方式使腰椎间盘突出症的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。腰椎间盘突出症是由于椎间盘的损伤、破裂、突出或退变等一系列病理变化刺激、压迫神经根和硬膜囊，造成患者牵拉性疼痛等神经功能障碍的一组临床综合征[1]。腰椎间盘突出症往往呈进行性发展，如未得到有效控制，患者疼痛和神经牵拉症状会逐渐加重。射频热凝术作为一种新型、微创、高效的治疗方法，在我国大型医院的应用已经较为普及。臭氧消融术有强氧化、抗炎和镇痛作用，与射频热凝术联合使用效果更佳[2]。国内外学者相关文献报道较多，但有关治疗效果仍有争议。该研究整群选择该院2014年2月—2015年2月期间骨科收治的腰椎间盘突出患者88例为研究对象，采取随机对照研究的方法，探讨射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰

椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2014年2月—2015年2月期间骨科收治的腰椎间盘突出患者88例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各44例。观察组：男24例，女20例；病程2～70个月，平均（31.38±4.56）个月；腰3/4椎间盘14例，腰4/5椎间盘16例，腰5/骶1椎间盘14例。对照组：男25例，女19例；病程2～71个月，平均（31.45±4.63）个月；腰3/4椎间盘15例，腰4/5椎间盘15例，腰5/骶1椎间盘14例。所有患者经CT检查均显示有椎间盘膨出或存在椎间盘变性，且无髓核钙化、椎体滑脱或椎管狭窄、腰椎手术史及对臭氧过敏者。报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病发位置等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行射频热凝术治疗。取小关节内侧缘进针，患者取俯卧位，腰部垫枕保持腰椎过屈位，常规消毒、铺巾，在C型臂X线机下确定穿刺点并标记，局部浸润麻醉下，射频针导管在腰椎正位X线透视下垂直进针，透皮后旋转至侧位，再次缓慢进针到靶点位置，摄片以便资料保存。若患者出现神经刺激症状说明靶点准确。定位准确后，拔除导管针内芯，插入射频电极，调节电阻在200-300 Ω之间，电压在1-2.5 V之间，设定射频电凝频率为100Hz，操作开始后从70℃逐渐升温至95℃，测出患者最大耐受温度，用最大耐受温度连续治疗180 s，治疗过程中注意观察患者的耐受性，并及时调整射频针的位置和射频温度。

观察组采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗。在靶点射频治疗结束后，拔除电极针，接上已灌注10 ml（浓度为40 ug/ml）臭氧的灭菌注射器，缓慢注入8 ml，在侧位透视下观察气态弥散情况。观察20 min，如患者无不良反应则送回病房。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后，采用视觉模拟评分法(visual arIalogue scale，VAS)测评两组患者疼痛程度，比较两组直腿抬高试验角度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0软件录入数据并进行统计学分析，疼痛程度、抬高角度等计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均明显降低，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

2.2 两组患者治疗前后直腿抬高角度比较

治疗前，两组直腿抬高角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组抬高角度均明显增加，观察组直腿抬高角度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后直腿抬高角度比较（）

表1 两组患者治疗前后直腿抬高角度比较（）

组别治疗前治疗后t P观察组(n=44)对照组(n=44) 81.525 58.131＜0.05＜0.05 tP 33.56±3.43 34.57±3.57 1.353＞0.05 78.42±4.42 71.64±3.98 7.561＜0.05

3 讨论

关于腰椎间盘突出的认识在国际社会有不同的看法，我国采用的是美国矫形外科学会对腰椎间盘突出症的分型，主要依据CT和MRI检查表现。该种分型对微创治疗有一定的指导意义，如V型则不能用射频热凝或者臭氧消融法治疗[3]。所以腰椎间盘突出症的治疗非常复杂，不论分型、程度及对应的治疗方法均无统一定论。腰椎间盘突出症的病理变化表现为髓核与纤维环正常分界丢失，结构紊乱，严重者纤维环破裂，压迫脊神经根，故而出现腰部酸痛和直腿抬高实验阳性[4]。患者活动受限，腰部以下不适感明显。

射频热凝术是当前治疗椎间盘突出症较为常用和有效的方法，其原理是形成高频电场，释放高密度微粒；通过微粒相互撞击，释放巨大能量，切断连带，从而减轻髓核承受的压力，改善压迫症状。射频范围、幅度等都由电脑精密操控，能够避开神经、马尾，减小创伤面积。热效应还有抗炎、镇痛和抗氧化的作用[5]。而臭氧消融术联合射频热凝术能增强射频消融术的凝固作用，同时发挥强氧化、抗炎和镇痛作用[6-8]。联合治疗扩大了射频治疗腰椎间盘突出的适应症，拓宽了治疗窗，能使更多腰椎间盘突出获益。

该研究中，观察组用射频热凝法联合臭氧消融法治疗，治疗后VAS评分（2.89±0.76）明显低于对照组（3.98± 0.68），直腿抬高角度（78.42±4.42）明显高于对照组（71.64± 3.98），与刘琳等[8]文献报道基本相似。由此可见，射频热凝术联合臭氧消融术治疗能降低腰椎间盘突出症患者疼痛程度，提高治疗疗效，有效改善患者功能受限症状。

[1]汪莉，周伶，李荣春.臭氧联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘脱出症[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(11)：658-660.

[2]Huk 0L,Zukor DJ，Antoniou J，et a1.Effect of pamidronate on the stimulation of macrophage TNF—alpha release by ultra—high—molecular-weight polyethylene particles：a role for apoptosis[J].J Orthop Res，2003，21(1)：8l-87.

[3]王康玲，吴文.经皮椎间盘射频热凝靶点治疗不同类型颈椎病的近期疗效[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：474-476.

[4]徐志刚，刘建标，成仕亮，等.臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症与非手术治疗的比较[J].中国医药导报，2012，9（2）：74-75,78.

[5]路鹏程，黄国志，吴文，等.射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗不同类型腰椎问盘突出症的近期疗效[J].中国康复医学杂志，2013，28（3）：258-261,275.

[6]冯建新，高强，李莉，等.射频靶点热凝结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实用放射学杂志，2010，26 (12)：1802—1804.

[7]窦瑜贵，王文已.靶点射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014,18(13):2096-2103.

[8]刘琳，林明奎，谢贤和，等.射频热凝联合臭氧消融术甲钴胺静滴治疗难治性腰椎间盘突出症的临床疗效研究[J].临床医学工程，2012,19(11):1899-1901.

Clinical Observation of the Effect of Radiofrequency Thermocoagulation Combined with Ozone Ablation in the Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

ZHANG Hong-jian,YANG Hua-qing,SUN Feng-long
Department of Orthopedics,Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University,Beijing,100144 China

Objective To study the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods 88 cases with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted from February 2014 to February 2015 were selected and divided into the observation group and the control group with 44 cases in each.Both groups were given radiofrequency thermocoagulation,in addition,the observation group were given ozone ablation therapy.The pain degree,and straight leg raising angle were compared between the two groups.Results The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group[(2.89±0.76)vs(3.98±0.68)](t=7.909, P<0.05).The straight leg raising angle of the observation group was significantly higher than that of the control group [(78.42±4.42)vs (71.64±3.98)](t=7.561,P<0.05).Conclusion Radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation help to ease the pain degree,increase the straight leg raising angle and improve the therapeutic effect.

Radiofrequency thermocoagulation;Ozone ablation;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Pain degree

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0021-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.021

2015-10-12）

张洪剑（1979.9-），男，河北滦县人，本科，医师，研究方向：骨与关节损伤康复治疗，脊柱脊髓损伤等。