"医养结合"政策下的老龄健康管理

第十二届全国人大常委、教育科学文化卫生委员会副主任委员、中华预防医学会会长 王陇德

"医养结合"政策下的老龄健康管理

第十二届全国人大常委、教育科学文化卫生委员会副主任委员、中华预防医学会会长 王陇德

中国从1999年开始就迈入了老龄社会行列。截至2015年底，60周岁及以上的老年人达2.22亿，占总人口的16.1%。其中，65周岁及以上老年人为1.44亿，占总人口的10.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿。

世界卫生组织于1990年提出实现“健康老龄化”的目标。健康老龄化是指个人在进入老年期后，在躯体、心理、智力、社会、经济五个方面的功能仍能保持良好状态。到2020年，60岁及以上人口数量将在人类历史上首次超过5岁以下儿童数量。除非卫生系统找到处理全世界老龄人口所面临问题的有效战略，否则日益增长的慢性病负担将大大影响老年人的生活质量。

现从国家相关政策，明确政府、社会、个人的责任，以及中老年健康管理、保健要领三方面，探讨“医养结合”政策下的老龄健康管理问题。

一、国家相关政策

在《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中，提出了“积极应对人口老龄化”，开展应对人口老龄化行动，加强顶层设计，构建以人口战略、生育政策、就业制度、养老服务、社保体系、健康保障、人才培养、环境支持、社会参与等为支撑的人口老龄化应对体系。

国务院总理李克强2015年11月11日主持召开国务院常务会议，决定推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医、老有所养。会议确定，一是促进医养融合对接。二是鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗资源丰富地区将公立医院转为康复、老年护理等机构。三是强化投融资、用地等支持，扩大政府购买基本健康养老服务，创新长期护理保险等产品。会议决定，在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范。

2015年11月出台的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（国办发〔2015〕84号）中指出，一是保障基本，统筹发展。把保障老年人基本健康养老需求放在首位，对有需求的失能、部分失能老年人，以机构为依托，做好康复护理服务，着力保障特殊困难老年人的健康养老服务需求。二是政府引导，市场驱动。发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场、营造环境等方面的引导作用，统筹各方资源，推动形成互利共赢的发展格局。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，营造平等参与、公平竞争的市场环境，充分调动社会力量的积极性和创造性。三是深化改革，创新机制。加快政府职能转变，创新服务供给和资金保障方式，积极推进政府购买服务，激发各类服务主体潜力和活力，提高医养结合服务水平和效率。加强部门协作，提升政策引导、服务监管等工作的系统性和协同性，促进行业融合发展。

二、明确政府、社会、个人的责任

十八届三中全会决议《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中指出，“经济体制改革是全面深化改革的重点，核心问题是处理好政府和市场的关系，使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。”

政府要制定政策，将养老服务业发展目标纳入社会发展规划，鼓励社会力量举办养老服务机构，明确制定政府对社会举办养老服务机构的优惠政策，完善相应法律、法规。

社会要主动参与，积极配合，探索、创立老年服务相关产业，积极培训老年服务相关人才，主动研发老年服务相关技术和产品。

个人要健康生活，从我做起。学习健康科普知识，采取健康生活方式；自觉实施健康管理、加强运动锻炼。要注意补钙、补益生菌，合理补充营养物质，每年体检、及早发现和控制重点慢病危险因素。已患慢病者规范治疗和康复，防止复发。

三、中老年生理变化特点及自我保健管理

一是身体的组织、器官功能随年龄增加而逐渐下降。从30岁开始，身体的组织、器官功能随年龄增加而逐渐下降。每增一岁神经传导速度以0.4%的速率下降。老年人反应迟钝，动作缓慢，记忆力下降。心脏的输出量每增一岁以0.8%的速率下降，肾小球的过滤速率每增一岁以1%的速率下降。老年人膀胱缩小，尿的浓缩能力下降，起夜次数增多。肺的最大呼吸容量每年以1.1%速率下降。健康年轻人30%的体重是肌肉，肌肉占了人体干重的50%。75岁时，约有15%的体重是肌肉，有一半的肌肉已因肌量减少而消失。

从30岁开始到75岁时，人体干重总量逐渐降低，主要源于骨骼肌总量的丢失，以及骨骼肌纤维数量和大小的进行性下降。肌量减少的发病机制可能涉及几个与年龄相关的因素，一是体力活动水平的降低，二是中枢或周围神经系统的改变，这种改变可能自中年时代就已开始，最终导致运动单位的减少以及骨骼肌蛋白合成速率降低。许多老年人摄入的膳食蛋白远低于其所需要的量，也加速了肌量的丢失。

二是骨关节病和骨质疏松是老年人的常见慢性疾病，发病率随年龄增长而增高。在发达国家，骨关节病是引起女性第4位、男性第8位功能丧失的主要原因，是仅次于心血管疾病的第二高发疾病。国内“十五”攻关课题报告，我国城乡40岁以上人群的骨关节病的患病率46%。骨质疏松导致的最大威胁是骨折。我国“九五”攻关课题的流行病学研究结果表明：40岁以上人群的患病率女性为19.19%，男性为11.15% ；60岁以上的患病率女性为28.16% ,男性15.10%。据此推测，我国60岁以上骨质疏松患者大约为2900万。

三是肠道益生菌减少，消化吸收功能减退。肠道微生物与年龄有显著性相关，随着年龄的增长，肠道优势种群间的比例会有所改变。

四是血管硬化、形成斑块狭窄，器官供血不足。我国不同年龄段高血压患病情况如下：18岁以上人群高血压患病率为18.8%；45-59岁人群高血压患病率为29.3%；60岁以上人群高血压患病率为49.1% 。

针对以上老年人的这些生理特点，应从以下几方面注意保健，自觉实施健康管理：

一是加强锻炼：胰岛素想要发挥作用，离不开肌肉组织这个“主战场”。肌肉是体内主要的胰岛素敏感组织之一，肌肉越多，就能处理越多的葡萄糖，减低胰岛素抗性。

二是补钙：单纯吃钙片对老年防治骨质疏松无效。中老年人对钙的吸收能力减弱了，如不吃促进钙吸收的药物，中老年吃的钙片基本上都从大便中排出，等于没吃。补钙最重要的是食补，药物只能作为辅助。多吃牛奶、海产品等含钙、蛋白质的食物。牛奶是理想的钙来源，含有易被人体消化、吸收和利用的钙。晒太阳可使皮肤中维生素D合成增加，有利于钙质吸收。适量运动可改善骨骼的血液供应，增加骨密度。

三是补益生菌：酸奶是以新鲜牛奶为原料，经过巴氏杀菌后添加有益菌，经发酵后，再冷却灌装，含有大量益生菌(100万个/毫升)，改善肠道功能，促进消化吸收。酸奶更适宜于乳糖不耐受者、消化不良的病人、老年人和儿童等食用。

四是合理补充营养物质：像鸡蛋、坚果补给卵磷脂，蔬菜补给维生素、抗氧化成分，维持细胞正常分化，这都是非常有作用的。

五是健康/疾病管理：要注意控制体重，定期进行健康体检，尽早发现疾病相关危险因素，如高血压、高血糖、高血脂、房颤；避免行为危险因素，如吸烟、身体活动不足、不合理膳食、过量饮酒；要针对性干预，如调整生活习惯、药物治疗、手术介入等医疗技术干预。