如何处理孩子的热性惊厥

李冀+栾兆琳

孩子发烧抽搐是不是烧坏了脑子？孩子抽搐发作的时候家长应该怎么办？

大多数情况下，孩子发热时，在体温快速上升阶段出现惊厥抽搐的表现，被称为热性惊厥。以前认为是高烧引发的，所以叫高热惊厥，但事实上只要体温高于38度都可能发生惊厥，而不只发生于高热状态，所以叫“热性惊厥”。每100个孩子里大约有4个孩子会遇到热性惊厥。

热性惊厥的原因现在还不那么清楚，可能和孩子神经系统发育尚不完善有关，因为热性惊厥首次发作多发生在6个月到3岁之间的孩子，此外孩子直系亲属有热性惊厥史的，孩子的风险也越高。

孩子发烧惊厥时，往往全身僵直，四肢抽动，双眼翻白，意识不清，甚至口吐白沫大小便失禁，每个家长看到孩子这个样子都会惊慌失措，有的家长往孩子嘴里塞东西来防止咬伤，有的按住孩子不让他抽，有的去掐人中，但这些做法都是错误的。这些错误的做法不但对孩子没任何好处，还可能给孩子造成不必要的伤害。

正确做法是让孩子在床上或安全的平地躺下，解开衣领，可以让孩子头偏向一侧，以防呕吐时误吸呛咳窒息。由于惊厥发作一般不会咬伤舌头，即使咬伤所致的损伤也较轻微，家长不要往孩子嘴里塞东西或给药，因为强行掰开孩子嘴可能造成损伤，塞进去的东西还可能堵塞呼吸道，引起窒息，还可能损伤牙齿。此外，强行按住孩子、用力掐人中都阻止不了抽搐，反而可能给孩子造成损伤。因此这些做法并不可取。

作为家长，需要记录一下孩子抽搐的时间，如果有可能，还可以拿手机把孩子抽搐的情形录下来，好让医生判断病情。大部分的热性惊厥持续时间不超过5分钟，也有的孩子惊厥持续时间较长甚至反复发生惊厥的。因此，孩子发生惊厥抽搐后应该去医院就诊，让医生检查一下，如果最后确认是简单型的热性惊厥，一般没有特别处理，但医生需要检查一下发烧的原因，是否需要进一步做别的检查需要医生检查孩子后再决定。

家长们希望知道如何能够预防热性惊厥的发作，但遗憾的是目前并没有安全可靠的方法能预防热性惊厥的发作，孩子是否会再抽取决于孩子自身，例如首次热性惊厥时不到一岁，再抽的可能性大约50%，直系亲属有热性惊厥史的，再抽的风险也更大。所幸的是等孩子成长到3岁以后再抽的机会就小了，5岁以后就更少了。

那么，积极使用退烧药物能否预防热性惊厥呢？目前的医学研究已经证明，儿童常用的退热药物（布洛芬和对乙酰氨基酚）无法预防热性惊厥的发生。因此，对于热性惊厥的孩子，发热时口服退热药能帮助退烧，但并不能帮助减少和预防热性惊厥的发作。但值得指出的是，如果孩子低烧或者不发烧就出现抽搐，那可能不是热性惊厥能解释的了，需要找专业的儿科神经医生就诊。

李冀，北京协和医院儿科主治医师，医学博士。中华医学会儿科学分会免疫学组青年委员副组长，北京医学会儿科学分会肾脏风湿免疫学组秘书，美国辛辛那提儿童医学中心访问学者，发表SCI论文及中文核心期刊学术论文十余篇，主编《协和儿科住院医师手册》。专业方向：儿童免疫性疾病、儿童过敏性疾病。门诊时间：北京协和医院每周三下午。