体检发现肺部小结节怎么办

王建军

每年体检都有朋友发现“肺部小结节”影像，每当此时他们苦恼焦急，医生也时常困扰。该怎样判断结节是良性还是恶性？如何处理这些“不速之客”呢？

什么是肺小结节

肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，卫计委最新的统计数据显示，在过去的三十年，我国肺癌死亡率上升了465%，并且已经成为我国恶性肿瘤的第一位死亡原因。这是因为大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低。

早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。

临床上把肺内生长的类圆形、边界清楚、直径大于30mm的病灶称为肿块，直径小于30mm的软组织病灶称肺结节，而小于20mm的结节称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节。之所以这样定义，是因为结节的大小与其良、恶性有一定相关性，通常大于30mm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。

肺结节就是肺癌吗

凡体检发现肺部小结节，经大量穿刺、手术及病理证实肺部结节的性质多种多样。良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等；癌前病变有不典型腺瘤样增生；恶性的有原发性肺癌或肺转移瘤。

知道了以上引起肺部结节的常见原因，就会知道肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。

良恶性肺结节的表现

肺部结节有良恶性之分，其恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果，直径大于25mm的肺内单发结节，恶性病变占到一半以上。

现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。有报道一组8000余例胸部CT体检统计，肺部小结节的发生率高达20%以上。

怎样区分结节是良性还是恶性，一般讲良性结节密度一致、边缘清晰光滑；而恶性结节密度不均、边缘有分叶、不规则、有短而细的毛刺等，如果有历史资料对比，结节会有长大的变化。

这6种人要重视肺部结节

以下6种人体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗。年龄在40岁以上者；长期吸烟或被动吸烟的人；曾经接触石棉或放射者；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；结节大小在25mm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变者。

发现肺部结节怎样处置

由于肺结节的病因复杂，临床表现又缺乏特异性，因此，诊断会有一定难度。如果是体检发现肺部有小结节，不一定是癌，即使是癌，因为大多是极其早期的癌症，及时恰当的治疗是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节应定期进行CT复查，一般开始每3个月复查一次，最好在同一家医院进行，这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。对于影像学怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜、经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断。对高度怀疑恶性肺结节患者可以采用胸腔镜微创手术切除，这种手术方式更加精准、创伤更小，患者恢复时间也大为缩短。

总之，一旦发现肺部小结节，即不必过度紧张，但也不能麻痹大意，应积极咨询专业的胸外科医生明确诊断，接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。