经鼻持续气道正压通气对重症毛细支气管炎患儿RR HR PaCO2及氧合指数的影响

李琳琳， 朝鲁门其其格

(内蒙古医科大学附属医院儿科， 内蒙古 呼和浩特 010050)

经鼻持续气道正压通气对重症毛细支气管炎患儿RR HR PaCO2及氧合指数的影响

李琳琳， 朝鲁门其其格

(内蒙古医科大学附属医院儿科， 内蒙古 呼和浩特 010050)

目的:分析重症毛细支气管患儿实施经鼻持续起到正压通气治疗效果，为临床治疗提供参考。方法:选取我院在2014年7月至2015年10月收治重症毛细支气管炎患儿86例为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例，两组患者均给予常规综合治疗，观察组患儿经鼻持续气道正压通气治疗，分析两组患者治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率(95.3%)高于对照组(80.4%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗有效患儿和无效病例在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，无效治疗患儿PaO2(51.63±3.02)mmHg、PaO2/FiO2(170.22±25.16)低于治疗有效患儿PaO2(60.85±7.54) mmHg、PaO2/FiO2(241.52±42.69)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿RR、HR、PaCO2等指标均得到改善，观察组RR、HR、PaCO2等指标改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间，患儿均未出现肺不张、呼吸困难、用氧不耐受、鼻中隔损伤等严重不良反应情况。结论:重症毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上经鼻持续气道正压通气能够有效改善氧和指数和高碳酸血症，建议PaO2、PaO2/FiO过低患儿尽早气管插管。

毛细支气管炎； 患 儿； 经鼻持续气道正压通气； 氧和指数

毛细支气管炎是临床婴幼儿常见下呼吸道感染，患儿以1～6月幼儿为主，多由合胞病毒感染引起，重症患儿多表现出烦躁不安、呼吸困难等，进一步将会引起心力衰竭[1]。为分析重症毛细支气管炎实施经鼻气道正压通气效果，以我院患儿为观察对象，报告如下:

1　资料与方法

1.1一般资料:选取我院在2014年7月至2015年10月收治重症毛细支气管炎患儿86例为研究对象，年龄在2岁以下。患儿表现出严重喘憋、呼吸困难等，呼吸频率在60次/mion以上。数字随机法分为观察组和对照组各43例，观察组患儿男28例，女15例，年龄1～12月，对照组男26例，女17例，年龄2～11月，患儿一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。纳入标准:具有咳嗽、喘憋典型症状，频繁呼吸暂停或者严重呼吸窘迫或烦躁不安、循环不稳定，或缺氧表现，血氧饱和度在88%以下。排除标准:自主呼吸弱、呼吸减慢、严重酸中毒、全身衰竭、重度休克等。

1.2方法:两组患者均给予常规综合治疗，观察组患儿经鼻持续气道正压通气治疗，采用鸟拍牌治疗仪，吸入氧浓度初期设定为60%，PEEP设定为5cmH2O，维持血氧饱和度95%以上。30min内根据疗效判断VPAP有效性，使用后，患者病情得到改善，血氧饱和度等指标得到明显改善，能够顺利撤离CPAP为有效，治疗后病情无明显改善或者加重为无效，给予气管插管机械通气。

1.3观察指标:分别在治疗前、治疗24h测定动脉血压分析指标变化。分析两组患者治疗效果，治疗7d内，患者症状消失为显效，患者咳嗽减轻，肺部哮鸣音减轻为有效，患者治疗7d病情无明显变化为无效。

1.4统计学分析:采用SPSS19.0统计学软件，患者RR、HR、PaCO2等指标变化采用(±s)表示，组间采用两独立样本t检验，治疗效果采用总有效率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患儿治疗疗效分析:观察组患者治疗总有效率(95.3%)高于对照组(80.4%)，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组患儿治疗疗效分析

表2　观察组治疗有效和无效病例分析(±s)

表2　观察组治疗有效和无效病例分析(±s)

项目有效(n＝41)无效(n＝2)P性别26/152/0＞0.05年龄(月)4.91±1.625.03±1.24＞0.05体重(kg)5.78±1.255.60±1.08＞0.05 PaO2(mmHg)60.85±7.5451.63±3.02＜0.05 PaCO2(mmHg)49.51±10.2052.34±13.67＞0.05 RR(次/min)69.15±6.2570.81±7.54＞0.05 HR(次/min)163.26±22.39165.2±20.8＞0.05 PaO2/FiO2241.52±42..69170.22±25.16＜0.05

表3　患儿治疗前后RR、HR、PaCO2变化分析(±s)

表3　患儿治疗前后RR、HR、PaCO2变化分析(±s)

项目观察组治疗前 治疗后24h对照组治疗前 治疗后24h RR69.12±6.3641.68±6.8569.62±6.3359.61±6.32 HR163.25±22.08 142.26±11.05 165.29±16.39 173.25±8.65 PaO260.39±7.4269.39±4.6256.48±6.8163.94±5.28 PaCO249.82±10.6842.52±5.6948.69±11.36 56.81±83.26 PaO2/FiO2242.16±35.68 266.38±29.64 239.67±32.59 161.36±32.60

2.2观察组治疗有效和无效病例分析:治疗有效患儿和无效病例在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，无效治疗患儿PaO2、PaO2/FiO2低于治疗有效患儿，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3患儿治疗前后RR、HR、PaCO2等变化:治疗前，两组患者RR、HR、PaCO2等指标差异不明显(P＞0. 05)，经过治疗，两组患儿RR、HR、PaCO2等指标均得到改善，观察组RR、HR、PaCO2等指标改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4不良反应比较:观察组患者2例患儿呼吸道分泌物较多，1例出现腹胀，对照组3例出现呼吸道分泌物增多，治疗期间，患儿均未出现肺不张、呼吸困难、用氧不耐受、鼻中隔损伤等严重不良反应情况。

3　讨 论

经鼻持续气道正压通气是指患儿在自主呼吸基础上，经过闭塞等方式持续气道正压达到改善缺氧情况的一种方式，能够有效改善呼吸功能，增加肺顺应性[2]。有研究指出重症肺炎患儿实施经鼻持续气道正压通气能够给予气道持续正压，使气道扩散，小气道扩张，减少呼吸作用，改善肺顺应性，改善气体交换。重型毛细支气管炎患儿实施经鼻持续气道正压通气能够降低气道应激反应，减少氧气需求量，进而达到治疗效果。以往重症毛细支气管肺炎治疗中多实施机械通气治疗[3]，虽然能够达到改善患者临床症状效果，但是这项措施属于有创操作，并没有方法解决高碳酸血症以及低氧血症等，而且患儿存在感染风险，当前研究认为，应优先使用经鼻持续气道正压通气，不必经鼻导管吸氧等，如果待患儿动脉血气指标出来后，在进行经鼻持续气道正压通气，容易增大插管机械通气风险。经鼻持续气道正压通气能够减少气道应激反应，有效改善高碳酸血症以及低氧血症等，并能够缩短治疗时间。经鼻持续气道正压通气能够通过促进萎缩肺泡扩张，减少肺内静脉分流，克服气道阻力，减少肺泡粘膜淤血，减少腹腔负压等方式达到治疗效果。不少研究指出重症毛细支气管炎患儿实施经鼻持续气道正压通气能够显著改善呼吸以及心率等，在本组研究中同样能够看出这一点两组患儿RR、HR、PaCO2等指标均得到改善，观察组RR、HR、PaCO2等指标改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率(95.3%)显著高于对照组(80.4%)(P＜0.05)，治疗有效患儿和无效病例在年龄、性别等方面差异不明显(P＞0.05)。在临床中，存在经鼻持续气道正压通气无效情况，在本组研究中将观察组分为两个小组，比较临床资料，可以看出治疗有效患儿和无效病例在年龄、性别等方面差异不明显(P＞0.05)，无效治疗患儿PaO2、PaO2/FiO2显著低于治疗有效患儿(P＜0.05)，提示重症毛细支气管炎治疗中，PaO2、PaO2/FiO过低需要尽早气管插管治疗。以往报道中指出，经鼻持续气道正开压通气可能引起CO2潴留，考虑到实施合适的经鼻持续气道正压通气能够改善肺的顺应性，一般不会出现CO2潴留，在本组研究中可以看出，治疗期间，患儿均未出现肺不张、呼吸困难、用氧不耐受、鼻中隔损伤等严重不良反应情况，说明实施经鼻持续气道正压通气安全性高。

[1] 沈玉才，王斌，巢伟聪，等.经鼻持续气道正压通气优先策略在重症毛细支气管炎中的应用[J].实用医学杂志，2015，33(17):2868～2870.

[2] 李海燕.经鼻间歇正压通气和持续气道正压通气在毛细支气管炎合并呼吸衰竭中的应用比较[J].中国医学创新，2014，(4):49～50，51.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)[J].中华儿科杂志，2015，53(3):169.

内蒙古自然科学基金项目，(编号:2014MS1251)

朝鲁门其其格

1006－6233(2016)11－1823－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.026