对接受腹部手术后并发肠瘘的患者进行肠瘘手术的效果观察

罗 忠

（乐至县童家中心卫生院 四川 乐至 641500）

肠瘘是进行腹部手术常见的术后并发症，其致死率较高。最新的临床实践证实[1]，对接受腹部手术后并发肠瘘的患者进行肠瘘手术，可取得很好的效果。为了进一步探讨此疗法的有效性，我们对近年来在我院接受腹部手术后并发肠瘘的64例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月至2015年5月期间在我院接受腹部手术后并发肠瘘的64例患者。这些患者的纳入标准是：①经瘘管造影检查、B超检查和CT检查均被确诊为腹部手术后并发肠瘘的患者。②均为非高位肠瘘患者。他们的排除标准是：患有消化道穿孔、肠道炎性疾病、结肠癌、溃疡性结肠炎和缺血性结肠炎等疾病。在这些患者中，有男性患者34例，女性患者30例。他们的年龄在37～68岁之间，其平均年龄为（48.3±4.2）岁。他们中有11例接受了直肠癌根治术的患者，有32例接受了肠梗阻手术的患者，有15例接受了消化道溃疡手术的患者，有6例接受了胆道疾病手术的患者。随机将这些患者分为常规组与手术组，每组各有32例患者。两组患者在年龄、性别等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对常规组患者进行保守治疗，具体的方法是：①在患者进行腹部手术结束后，对其持续进行腹腔引流，并对其肠瘘进行封堵。②为患者纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，以免其发生低钾血症和低钠血症。③使用抗生素对其进行抗感染治疗。④对其进行2周的胃肠减压治疗。⑤由于肠瘘患者在肠瘘早期发生感染的情况比较严重，容易流失大量的肠液，进而导致其体内的水电解质紊乱和酸碱失衡，此时应将维持其生命体征作为治疗的重点，将对其进行营养支持治疗作为辅助治疗手段。患者在慢性肠瘘期可出现明显的营养障碍，故应在对其进行静脉插管的同时对其进行全肠道外营养治疗。当患者腹腔的引流液降到100ml以下而且其腹腔感染的情况得到控制时，可对其进行全肠道内营养治疗，并循序为其增加输液的药量和浓度[2]。对手术组患者进行肠瘘手术的原则是：对脓肿进行彻底的清除和引流。对肠瘘远端并发的肠梗阻予以解除。切除瘘管及其周围坏死的组织，并对其健康且血供丰富的肠管端进行端口吻合术。在对患者进行手术的过程中，应根据其病情对其采取相应的治疗措施，具体的治疗措施是：对12例患者进行肠切除术和肠吻合术，对5例存在肠粘连情况的患者进行肠修补术，对在接受腹部多脏器手术后发生肠瘘合并内出血的患者进行剖腹探查术及引流术。对8例患者进行十二指肠瘘、胃造瘘和空肠造瘘手术，并将其胆总管切开进行T管引流。对2例在接受毕罗氏Ⅱ式胃切除术时输入袢过长的患者进行输入袢和输出袢空肠侧侧吻合术。对3例肠粘连情况比较严重而且对其肠瘘部位无法进行肠袢分离的患者，先将其瘘口所在的肠袢远端和近端的肠管进行短路吻合，以旷置其肠外瘘所在的肠袢，然后再对其进行二期手术，切除旷置的肠段。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者肠道功能恢复的时间、下床活动的时间及住院的时间。

1.4 统计学方法

采用相关的统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

手术组患者肠道功能恢复的时间、下床活动的时间及住院的时间均明显短于常规组患者，二者相比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者肠功能恢复时间、下床活动的时间及住院时间的比较

3 讨论

肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器之间或体外出现病理性通道，导致肠内容物流出肠腔，进而引发感染、体液流失或漏出、器官功能障碍及营养不良等病理性改变的一种肠道疾病。肠瘘可分为内瘘（internal fistula）和外瘘（external fistula）。此病是接受腹部手术患者常见的术后并发症。临床上对肠瘘患者进行治疗的原则是：进行营养支持，封堵瘘管，恢复肠管的连续性，进行抗感染治疗，降低肠液的分泌量及纠正肠液外溢所致的病理性改变等。当患者被诊断患有肠瘘时，临床上多采取保守疗法对其进行治疗，以便尽快改善其全身营养的状况，控制其炎症的蔓延。但是，部分患者的临床疗效并不理想。近年来，临床上多采取手术的方式对接受腹部手术后并发肠瘘的患者进行治疗，并取得了良好的效果。肠瘘及肠部分切除术和肠外瘘贴敷修补术都是常见的肠瘘手术。这些手术均可有效地改善肠瘘患者的病情。本次研究的结果显示，手术组患者肠道功能恢复的时间、下床活动的时间及住院的时间均明显短于常规组患者，这与朱惠东等学者研究的结果基本一致。

综上所述，对接受腹部手术后并发肠瘘的患者进行肠瘘手术的效果显著，可快速地促进其肠道功能的恢复。此法值得在临床上推广应用。