基于偏相关与结构方程模型分析普外科不同护龄护士主观幸福感影响因素

孟亚熙 张新芳 张学军



·调查研究·

基于偏相关与结构方程模型分析普外科不同护龄护士主观幸福感影响因素

孟亚熙 张新芳 张学军

目的 探讨普外科不同年资护士的社会支持、心理健康水平及总体幸福感的差异及其关系。方法 将120名普外科护士按护龄高低分为1～5年(低龄组，51名)、6～10年(中龄组，39名)和11～16年(高龄组，30名)，采用社会支持评定量表、90项症状自评量表(SCL-90)、主观幸福感量表(SWS)进行问卷调查，并采用偏相关分析和结构方差模型分析三者间的关系。结果 普外科不同护龄护士社会支持、心理健康水平和主观幸福感评分间差异有统计学意义(P<0.05)，除心理健康水平的躯体化、偏执因子评分外(P>0.05)。低龄组各因子评分显著低于中龄组评分，低龄组各因子评分显著高于高龄组评分，差异有统计学意义(P<0.05)。、结构方程模型显示，心理健康水平在社会支持与主观幸福感中起部分中介效应(P<0.01)。结论 普外科6～10年护龄护士社会支持最低，心理健康损害程度最重，主观幸福感降低最严重，其次是1～5年护龄。且社会支持通过中介因素心理健康水平影响主观幸福感。提示护理管理者可针对不同护龄护士从改善中介因素心理健康水平入手，缓解其负性情绪，并提升其主观幸福感。

普外科护士；护龄；社会支持；心理健康水平；主观幸福感

主观幸福感(subjective well being,SWB)是人们对整体或一般生活的满足和快乐感，是衡量个人和社会生活质量的一项重要的综合性心理指标[1]。普外科是一个急诊多、病种多、工作量大、护理操作技术要求全面的科室，由于护理工作任务繁重，每天面对重复的操作技术，枯燥的工作流程和紧张的工作气氛，以及来自于家庭、各种人际关系，都会给护士压力[2,3]。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致心理健康问题，影响其主观幸福感[4]。大量研究显示，社会支持，与个体相关的各种社会关系对个体的主观或客观影响，是个体主观幸福感的重要影响因素[5,6]。有研究报道，不同护龄护士的心理健康水平存在差异[7]，然而普外科不同护龄护士的社会支持、心理健康水平与主观幸福感的关系，未见报道。本研究旨在探讨普外科不同护龄护士的社会支持、心理健康水平及主观幸福感的差异，以及三者的关系，以便为保证普外科护士工作质量，促进普外科医疗护理和人性化管理模式改革提供理论依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来自本市两所医院2014年4月至2015年3月护士，共120人，年龄18～35岁，平均年龄(24.8 ± 5.2)岁；平均受教育(12.9 ± 3.8)年。3组年龄差异有统计学意义(P<0.05)，教育程度差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。见表1。

表1 普外护士护龄分布

护龄平均年龄(岁)受教育程度(岁)1～5年(n=21)20.6±4.212.8±3.86～10年(n=63)27.9±4.520.6±4.211～16年(n=36)33.8±5.111.2±2.8

1.2 方法

1.2.1 社会支持评定量表:根据文献[8]中应用肖水源编制的社会支持评定量表进行医生的社会支持状况探讨，本文同样采用肖水源编制的社会支持评定量表测量社会支持状况[6]：该量表由10个项目构成三个维度：客观支持(3条)，主观支持(4条)和对支持的利用度( 4条)。

1.2.2 90项症状自评量表(SCL-90):SCL-90量表[9]包含90个项目，共测量9个症状群：(1)躯体化、(2)强迫症状、(3)人际关系、(4)抑郁、(5)焦虑、(6)敌对、(7)恐怖、(8)偏执、(9)精神病性。据受试者最近10周以来的感受，分为没有、很轻、中度、偏重、严重5级(给予1、2、3、4、5分)，评定总分和各因子分。

1.2.3 主观幸福感量表(Subjective Well-being Scale，SWS):采用Diener等编制的生活满意度量表(Satisfaction with Life Scale, SWLS)测量主观幸福感的认知成分[10]，该量表共 5 个项目，采用 1(完全不同意)～7(完全同意)计分；采用邱琳、郑雪等修订的积极情感消极情感量表(Positive Affect and Negative Affect Scale，PANAS)测量主观幸福感的情感成分[11]，该量表共18个项目，包括积极情感和消极情感2个维度，采用1(根本没有)～5(非常强烈)计分。主观幸福感的分数通过调查问卷对生活满意度、积极情感和消极情感反向计分之后的Z分数之和表示[12]。

1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，t检验比较SCL-90各因子评分与中国成人常模评分[13]差异，采用方差分析3组被试年龄、教育程度差异，协方差分析3组SCL-90各项指标、社会支持及GWB评分的差异，偏相关分析比较SCL-90各项指标、社会支持、SWS评分三者间的相关关系。利用AMOS17.0软件中结构方程模型检验变量的中介效应,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普外科不同护龄护士心理健康水平比较 文中的数据与中国成人的常模进行对比，可以看到普外科护士除躯体化、偏执因子评分外(P>0.05)，SCL-90其他因子评分及SCL-90总分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。控制年龄、教育程度效应，普外科不同护龄护士心理健康水平评分间存在显著性差异(P<0.05)，除了除躯体化、偏执因子评分外(P>0.05)。Post-hoc 事后检验显示，低龄组各因子评分显著低于中龄组评分，低龄组各因子评分显著高于高龄组评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 普外科不同护龄护士SCL-90评分与中国成人常模评分比较 分，

2.2 普外科不同护龄护士社会支持比较 控制年龄、教育程度效应，普外科不同护龄护士社会支持评分间差异有统计学意义(P<0.05)。Post-hoc 事后检验显示，低龄组各因子评分显著低于中龄组评分，低龄组各因子评分显著高于高龄组评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 普外科不同护龄护士主观幸福感评分比较 控制年龄、教育程度效应，普外科不同护龄护士主观幸福感评分差异有统计学意义(P<0.05)。Post-hoc 事后检验显示，低龄组各因子评分显著低于中龄组评分，低龄组各因子评分显著高于高龄组评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 普外科不同护龄护士SCL-90评分及其主观幸福感评分比较 分，

2.4 普外科护士SCL-90、社会支持评分、SWS 评分间的相关性分析 通过对不同护龄护士的评分分析之后，本节对几个要素的相关性进行分析，SCL-90总分、人际关系、抑郁和焦虑因子评分与SWS总分、生活满意度、积极情绪和主观幸福感评分呈显著负相关，与消极情绪评分呈显著正相关(P<0.01)；与社会支持总分和各因子分均呈显著负相关(P<0.01)。社会支持总分和各因子分与SWS生活满意度、积极情绪和主观幸福感评分呈显著正相关，与消极情绪评分呈显著负相关(P<0.01)。见表4。

表4 SCL-90 评分与SWS 评分的相关性(r)

注：*P<0.05,#P<0.01,△P<0.001

2.5 普外科护士心理健康水平在社会支持与主观幸福感中的中介作用 以社会支持、心理健康水平和主观幸福感分为关系变量，采用极大似然估计法进行参数估计。根据温忠麟等[14]的中介效应检验方法显示，社会支持对主观幸福感回归系数β=0.602，P<0.01，说明示意图1A中c显著。根据Judd和Kenny[15]中介检验系数a、b、 c’，即检验社会支持对心理健康水平，心理健康水平对主观幸福感，社会支持对主观幸福感的效应。结构方程模型显示，a=-0.47 (P<0.01), b =-0.51 (P<0.01) ，c’ =0.32 (P<0.01)，说明社会支持X对主观幸福感Y的影响至少有一部分是通过了中介变量心理健康水平M实现的，即作为中介变量M的心理健康水平在社会支持X和主观幸福感Y当中有部分中介作用。见图1。

图1 中介变量示意图(A)及其心理健康水平作为中介效应的假设模型(B)

3 讨论

本研究发现，普外科护士心理健康水平与中国成人常模比较，显著降低，说明普外科护士存在心理健康问题。这与康晋梅等[4]的研究结果相似。这可能与普外科护士处于特殊环境中工作的群体有关。普外科手术量大，患者流转率高，工作内容风险大，护士常常处于一种高强度、快节奏的精神状态下工作[4]，长期处于精神持续紧张，容易影响人体的内分泌、免疫功能紊乱。此外，家属常常忽视护士的工作付出及成果，还会出现各种追问、抱怨、辱骂、挑衅与不解等[4]。因此，普外科护士面对如此工作的繁重和患者或家属的不理解容易导致护士心理上的不平衡。

本研究也发现，普外科不同护龄护士的社会支持不同，心理健康损害程度不同，主观幸福感下降也不同，其中中龄组(6～10年护龄)社会支持最低，心理健康损害程度最重，主观幸福感降低最严重，其次是低龄组(1～5年护龄)。该中龄段护士的社会支持低可能是此年龄段的护士已有的社会支持(父母)已渐渐脱离，也未组建新的小家庭，同事间的稳定关系等尚未建立的原因。再加上她们的工作经验相对较少，人际交往能力也相对较差，从而得不到患者或家属的认可，甚至得不到周围同事、单位领导的肯定，进而可能让这个阶段的护士有个人成就感降低倾向。此外，根据马斯洛的需要层次理论，随着工作年限的增加，普外科护士的自我实现的需要也不断增加，然而与同年资的医生相比，其晋升和深造机会相对较少，所以自我实现的需要不能得到满足，现实与理想之间出现不匹配，从而易出现心理失衡，出现心理健康损害，进一步导致主观幸福感降低。而高龄组护士随着年龄、护龄的增加，社会支持相对增多，已经组建自己温馨的小家庭，且护士的业务能力、同事间的关系也逐渐融洽，人际交往能力也逐渐提升，面对工作中的不同困难也能有效应对，更能有效处理同事之间复杂关系，个人的世界观、人生观及解决问题的能力、面对突如其来的压力的自我调节能力会相对越高，从而个人成就感也就相对较高，自我实现的需要得到充分的满足，所以心理健康损害小，主观幸福感高。因此，提示科室管理者应给与护士的个人成就感的提高、自我实现的需要足够重视，并且要针对不同年龄、护龄的护士，尤其对工作时间短、临床经验相对少的年轻护士(6～10年护龄)进行个人成就感的培养，一定程度上满足他们的自我实现的需要，调动其工作积极性和主动性，增加周围的社会支持，改善护士心理健康水平，提高主观幸福感，从而保证普外科护士的工作质量。

SCL-90总分、人际关系、抑郁和焦虑因子评分与SWS的生活满意度、积极情绪和主观幸福感评分呈显著负相关，与消极情绪评分呈显著正相关(P<0.01)；与社会支持总分和各因子分均呈显著负相关(P<0.01)。社会支持总分和各因子分与SWS生活满意度、积极情绪和主观幸福感评分呈显著正相关，与消极情绪评分呈显著负相关(P<0.01)。结构方程模型显示，心理健康水平在社会支持与主观幸福感中起部分中介效应(P<0.01)。

本研究发现，社会支持总分和各因子分与SWS生活满意度、积极情绪和主观幸福感评分呈显著正相关，与消极情绪评分呈显著负相关。这与吴育红等[16]研究结果相似，说明普外科护士的社会支持越高，其主观幸福感越高，提示提高普外科护士的社会支持水平可以有效改善其主观幸福感。本研究结果显示，SCL-90总分、人际关系、抑郁和焦虑因子评分与社会支持总分和各因子分均呈显著负相关。说明社会支持水平越高其心理健康损害程度越低，其中尤其对情绪因子影响更显著。这可能与社会支持对心理健康影响的缓冲机制损害有关，社会支持常常是缓冲各种压力事件对个体心理健康的影响，保护个体免遭压力的破坏[17]。因此心理健康水平损害可能是此缓冲机制损害所致。本研究结果显示，SCL-90总分、人际关系、抑郁和焦虑因子评分与SWS的生活满意度、积极情绪和主观幸福感评分呈显著负相关，与消极情绪评分呈显著正相关。这与研究报道[8,18]一致，说明普外科护士心理健康水平越低其主观幸福感越低，其中尤其抑郁、焦虑情绪、人际关系的心理健康水平直接影响其主观幸福感。如果长期处于紧张焦虑抑郁状态，其负性情绪越来越严重，幸福感指数也越来越低，生活质量就会下降，其中尤其抑郁情绪越来越严重，从而影响其工作质量，提示对处于高工作压力及亚健康状态的普外科护士进行适当心理干预是有必要的。

本研究结果也显示，心理健康水平在社会支持与主观幸福感中起部分中介效应。说明社会支持可能是通过缓冲机制影响心理健康水平，再间接通过心理健康中介因素影响主观幸福感，因此，护理管理者可针对不同护龄护士及时进行心理干预防止恶性循环，其中尤其可以通过提高社会支持水平，有助于提高普外科护士的心理承受能力，改善其心理健康水平，缓解负性情绪，提升其幸福感，并且提高护理工作质量，有助于促进医患关系的和谐发展。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.042

727000 陕西省铜川市矿务局中心医院

R 192.6

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1002-7386(2016)23-3654-04

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