优质护理服务在改善危重症产妇产后生活质量的评价

余雪梅

关键词：优质护理服务；危重症产妇；生活质量

中图分类号：R473.71 文献标志码：B 文章编号：1008—2409（2016）04—0146—04

产科危重患者是指从妊娠到产后42d发生的严重威胁母婴生命危重症的产妇Ⅲ。临床多见产科危重病种包括合并高血压、合并心脏病、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂、宫外孕、子痫、前置胎盘、产后大出血、胎盘早期剥离、功能失调性子宫出血等。产科危重症往往发病急、病情危重、进展迅速，加上一些产妇未及时进行产检或缺乏应急保护知识，人院就诊时病情可能急、危、重，严重威胁母婴健康。危重症产妇产后的护理内容主要为积极预防并发症，促使产妇产后恢复，传统的产后护理内容多为对症支持治疗、生命体征监护，存在的主要问题是护理人员护理主动性不足，心理干预不够，效果并不理想。本研究分析了我院采用优质护理服务对危重症产妇产后生活质量改善的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年6月至2014年12月收治的90例危重症产妇采用单双号数字表法随机分为观察组与对照组，每组45例。所有产妇均经积极的医疗护理治疗后存活。对照组危重症产妇年龄22～37岁，平均（30.8±5.1）岁；初产妇28例，经产妇17例；产后大出血19例，重度妊高征15例，妊娠合并心脏病3例，子宫破裂2例，胎膜早破3例，羊水栓塞2例，胎盘植入1例，婴儿存活43例，婴儿死亡2例。观察组危重症产妇年龄21～38岁，平均（31.2±5.4）岁；初产妇30例，经产妇15例；产后大出血20例，重度妊高征14例，妊娠合并心脏病2例，子宫破裂4例，胎膜早破1例，羊水栓塞2例，前置胎盘2例，婴儿存活42例，婴儿死亡3例。两组孕产妇在年龄、初产妇比例及危重症妊娠疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行传统的产后护理，包含生命体征监测（密切监控产妇产后每小时尿量，产后阴道分泌物量、颜色及性质、血压、呼吸频率、瞳孔变化情况）、药物应用、乳房肿胀护理等，观察组在对照组基础上采用优质护理，具体内容如下。

1.2.1心理优质护理 ①告知母婴结局：危重症产妇由于起病急、快、重，分娩多采用剖宫产，受到麻醉因素、分娩疼痛及产后失血的影响，产后不清楚分娩结局状况，而母婴平安的分娩结局对于危重症产妇产后心理无疑有巨大的宽慰作用，对于分娩结局为婴儿存活的产妇，护理人员在危重症产妇清醒后第一时间告知产妇母婴平安；对于分娩结局为婴儿死亡的产妇，主治医师在宣布婴儿状况后，护理人员密切监控产妇的情绪变化、应激反应，做好应急处理准备，如镇静剂滴注、宽慰产妇情绪、束缚肢体等。②个性化心理干预：婴儿存活的产妇产后心理状况获得宽松，多希望尽快与婴儿接触，母婴状况良好的产妇在医生同意后可较早实现该目的，但对于多数危重症产妇，由于婴儿生命状况不稳，需要在育儿室或ICU接受相关治疗，护理人员详细告知母亲婴儿目前状况，使其保持宽松心态，待婴儿状况平稳后，尽快安排母婴接触，满足产妇的心理需求，若产妇仍旧存在一定的心理担忧，护理人员可用手机拍婴儿照片给产妇。对于婴儿结局为死亡的产妇，护理人员在密切关注应激反应及情绪变化的基础上，首先对产妇的遭遇表示同情，鼓励产妇勇敢地接受事实，告知产妇今后还有分娩的机会，减轻身心压力，努力减少由于婴儿死亡带来的心理刺激。

1.2.2感染预防优质护理 危重症产妇产后极易引发各种感染，有效控制感染是危重症产妇产后护理的工作重点，护理措施如下：①严格执行无菌操作，预防医源性感染，做好危重症产妇产后会阴部的护理工作，避免尿液反流引发逆行感染。②充分确保产妇产后的充足睡眠及休息危重症产妇产后身体状况较差、身体虚弱，身体抵抗力降低，在ICU各种侵入性操作、补液、纠正水电、酸碱平衡治疗基础上易引发感染，充足的睡眠、休息是增强抵抗力的重要措施，待产妇生命体征相对平稳后，告知产妇应多注意休息，对由于心理因素影响休息的产妇护理人员加强心理指导，对由于ICU检测仪器噪音引发的睡眠干扰，护理人员征得医生同意后适当调低ICU各类设备的音量。③营养补充产妇产后身体状况较差，充足的营养补充可为产妇提供必要的糖分、脂肪及蛋白质，充足的营养供给有利于产妇产后抵抗力的提升，产妇产后对无法经口摄食的采用中心静脉营养或鼻胃管保证充足的营养供给，提高身体抵抗力。

1.2.3病房优质护理 危重症产妇产后经ICU抢救治疗后，生命体征相对平稳即可转入普通病房，此时护理的重点应加强对危重症产妇产后的生活护理：①角色转换：危重症产妇从入院实施抢救至脱离ICU病房，面临较长时间的恢复阶段，此时由于患者较长时间脱离社会生活环境，患者多迫切希望恢复健康，离开医院。护理人员加强对危重症产妇产后的角色转换护理，鼓励产妇与同病房内病友、亲属、朋友沟通交流，尽快适应向社会角色的良性转换。②生活护理：为患者提供良好的生活环境，做好多种基础性护理，如积极预防皮肤压疮、口腔溃疡，对无法起床活动的产妇进行定时翻身，卧床时保持肢体的功能位置及卧位的舒适程度。③环境护理：保持病房内通风、透气、安静、整洁，减少各种不良因素的刺激，保持产妇产后的正常休息。

1.3观察指标

①比较两组产妇产后产褥感染、心理焦虑州（汉密尔顿焦虑量表HAMA>14分）、抑郁（产后抑郁量表EPDS评分>12分）、睡眠障碍（入睡困难、浅睡、易醒或早醒）。②采用Mossf-36量表用中文版评价两组产妇产后的生活质量状况，该量表包含有躯体疼痛、躯体角色疼痛、躯体健康、总体健康、精力、社会功能及情绪角色功能，得分越高代表产妇产后的生活质量越高，评价时间为产后第10天。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验，计量资料符合正态分布采用x±s表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1产后并发症率比较

观察组产后产褥感染、心理焦虑、心理抑郁及睡眠障碍的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2生活质量评价

干预后观察组产妇的躯体疼痛、躯体角色功能、躯体健康、总体健康、精力、社会功能、心理功能及情绪角色功能评分均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P均<0.01）。详见表2。

3讨论

3.1优质护理可有效降低危重症产妇产后并发症发生率

危重症产妇产后并发症发生率不仅影响产妇产后的生活质量、恢复状况，亦是衡量医院对危重症产妇的抢救、管理水平的重要指标。本研究对危重症产妇产后采用优质护理服务后与传统的常规护理服务比较，观察组产妇产后产褥感染、心理焦虑、心理抑郁及睡眠障碍的发生率均显著低于对照组（P<0.05），提示优质护理可有效降低危重症产妇产后并发症发生率。优质护理服务是指以病人为中心，通过强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理内涵，提升对某种疾病的护理水平。在本研究中对危重症产妇产后护理管理中，护理人员紧密围绕着产妇产后心理状况、产后产褥感染及产后睡眠障碍3个方面实施护理干预，最终实现了降低危重症产妇产后并发症发生率的目的。心理焦虑及抑郁是危重症产妇产后常出现的严重心理负面情绪，其发生与多种因素有关，护理人员在实践优质护理干预时，针对婴儿不同结局状况，采取个性化的护理方案，对婴儿生存的产妇，产后第一时间告知婴儿结局，对缓解产妇心理紧张、担忧及焦虑情绪有重要帮助，对婴儿死亡的产妇，在履行告知产妇事实的基础上，充分做好各项可能出现的突发情况（如产妇情绪失控、自行拔管、过度悲伤及睡眠障碍等）的应对措施，待产妇情绪稳定后进行积极的心理指导，对于缓解其心理负面情绪有重要作用。产褥感染是危重症产妇产后常出现的严重并发症，严重危及产妇生命健康，护理人员在缓解其心理负面情绪基础上，严格执行各项无菌性操作、确保充足的睡眠及营养供给对于降低产褥感染发生率有重要作用。

3.2优质护理可有效提升危重症产妇产后的生活质量

优质护理服务的核心思想是紧密围绕着患者的护理需求，提升服务质量，控制服务成本，实现提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。本研究中观察组产妇在实施优质护理服务后，产妇的躯体疼痛、躯体角色功能、躯体健康、总体健康、精力、社会功能、心理功能及情绪角色功能评分均显著高于对照组（P均<0.01）。提示优质护理服务可有效提升危重症产妇产后的生活质量。分析原因主要有：①产后严重的心理焦虑、抑郁、睡眠障碍及产褥感染是影响产妇生活质量的重要因素，优质护理服务实施后降低了上述并发症的发生率，改善了产妇的心理功能、躯体健康、总体健康、精力及情绪角色功能评分。②优质护理服务在危重症产妇回归普通病房后着重强调协助患者回归自我的社会角色功能，有效改善了危重症产妇产后的社会功能。

综上所述，优质护理服务是一种以病人为中心，紧密围绕患者住院期间的需求，提升服务质量的护理模式，其在危重症产妇产后应用可降低产妇并发症发生率，提高生活质量。