有关磨牙症病因的研究及其进展

赵鑫++梁源

摘 要： 磨牙症是口腔临床上的常见病、多发病，其病因机制复杂。近年来，随着科技发展以及社会 - 心理 - 生物医学模式的提出，越来越多的学者们开始关注磨牙症的发病机制与咬合、颞下颌关节以及心理的关系，大多数学者认为磨牙症的发生、发展是多因素促成的。本文就磨牙症病因研究进展作一简要综述。

关键词：磨牙症 病因学 咬合 咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱 心理因素

中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）10-0240-01

磨牙症（Bruxism）[1]是指人在非自主、非生理状态下，除了咀嚼运动以外出现的紧咬牙关或者研磨牙齿的现象，是一种牙齿的机能异常性磨耗，其中最常见的为夜磨牙，即患者在熟睡时无意识的磨牙或紧咬牙关，并发出嘎吱嘎吱的磨牙声，患者本身并不知道自己磨牙，多为同寝者发现并告知，通常伴有过度激烈的睡眠觉醒状态[2]，是一种与睡眠相关的运动疾病。患者长时间的磨牙尤其是夜磨牙会对咀嚼系统产生不同程度的损伤，出现牙齿磨耗、咬合过紧、咀嚼肌过度紧张、咬合疼痛和颞下领关节紊乱等症状，同时长时间的疼痛和咬合异常也将会大大降低患者的生活以及工作质量。

目前研究者普遍认为磨牙症是由多因素协同致病，包括神经因素、病理生理因素、心理社会因素、形态学因素，遗传因素及某些药物和物质（烟、酒、咖啡）滥用等。近年来，随着社会一心理一生物医学模式的提出，人们的健康观发生很大改变，越来越多研究者关注心理社会因素在磨牙症发病机制中的重要作用，以下就磨牙症病因研究以及进展近况进行综述。

一、咬合因素

一些主要的研究结果表明磨牙症和咬合之间的关系即为功能与形态之间的咬合特征，形态与功能和咬合与磨牙之间的关系二者可相互影响，与此同时，咬合因素对于磨牙症的发生及其产生的不同症状是有一定作用的。

易新竹教授[3]等曾做过一次有关于磨牙症和咬合关系的调查，其在参与调查的2695名学生中发现不同类型的咬合关系错乱与磨牙症的发生有着紧密联系，而且牙齿磨耗的部位以全牙列最多。咬合关系错乱 常引起颞下颌关节紊乱等疾病，并且多数学者研究发现磨牙症患者颞下颌关节紊乱病（TMD）的患病率往往比正常人群高，Ciancaglini[4]等报道磨牙症患者闭口困难、大开口困难、关节弹响、关节运动疼痛和关节僵硬或疲劳的发生率分别是非磨牙症患者的2.5， 1.9，1.7， 1.9和1.5倍。有学者发现磨牙症患者TMD患病率为62.5 %，明显高于非磨牙症人群，他们认为不管是临床诊断还是根据PRr pantographicreproducibility index）指数诊断，磨牙症与TMD都有关系[5]。Mundt[6]等采用Logistic回归分析发现磨牙症患者更容易出现颞下领关节压痛，女性磨牙症患者明嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。

二、咀嚼肌因素

随着科技的发展，多数学者利用脑电波的研究来证明咀嚼肌因素与磨牙症的关系，并且此种研究方法的使用在磨牙症病因研究中占有重要地位。学者通过脑电图观察夜磨牙症患者的睡 眠发现，夜磨牙不仅发生于浅睡眠期并伴有大脑 皮质电活动增加，且表现出呼吸不规则和脉搏加 快等与自主神经系统功能紊乱有关的表现，同时 磨牙症还与快速动眼期睡眠有关。快速动眼期睡眠每 90 min出现1次，持续5～20min，由于此阶段的神经冲动来自中枢神经，因此磨牙症可能为中枢起源。 也曾有报道有关磨牙症与咀嚼肌活动方面的研究。Kato[7-8]等人研究了夜磨牙症患者和正常人的 咀嚼肌在睡眠中发生自律运动与大脑和自主神经 系统瞬时活动间的关系，定量评估了皮质脑电图 的连续改变和心脏自律性活动与微觉醒的关系。 结果发现，在夜磨牙症患者的舌骨上肌群开始运 运动前1个心动周期心率开始加速，即大脑皮质 的自律活动发生于夜磨牙症的口颌运动之前。同 时，口颌系统的异常活动继发于微觉醒状态。 Lavigne[9]等通过对82名正常人和33名夜磨牙症 患者的观察发现，60%的正常人在夜间有低频的 节律性咀嚼肌运动，而夜磨牙症患者的节律咀嚼 肌运动的振幅是正常人的2倍。

三.心理因素

磨牙症虽是在口腔临床常见的一种疾病，但是在大多数情况下，心理因素是其发病的常见原因，在对焦虑和压力两个因素的心理学理论研究中显示，磨牙症的发生与这两个因素高度相关。

根据Freudian[10]精神分析原理认为口腔行为是诉诸情绪的反应，磨牙代表一种心理状况，特别是生气、焦虑、愤怒、悲观时，显得更为突出。当个体为了完成个人的目标及满足个人的需求时，要克服产生的障碍，压力便随之而起当紧张和压力增加时，磨牙与咬癖也随之产生。白天承受的情绪压力往往引起晚上磨牙症的发生。有研究指出：磨牙者比非磨牙者有较高的焦虑程度，磨牙者有较高挫折倾向，而且倾向于将愤怒转藏于内心以除去挫折，而非磨牙者则将挫折以较原始的方式发泄于物体或他人。

综上所述，磨牙症的病因与咬合、咀嚼肌以及心理等因素密切相关，并且随着科技的发展，磨牙症的病因会逐渐被学者们研究出来，并根据其病因，研究出一套有效的诊断和治疗程序，从而提高磨牙症患者的生活质量。

参考文献

[1]Lobbezoo F，Ahlberg J， Glaros AG， et al. Bruxism defined and graded： an

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[2]张雪峰，刘洪臣，邓斌，等.夜磨牙患者的多导睡眠监测研究[J].口腔颁面修复学杂志，2006， 7（1）： 58- 61

[3]易新竹，罗宗赉，彭忠倩，等.中华口腔科杂志，1983，18（1）：51-53.

[4]Ciancaglini R，Cherlone EF， Radaelli G. J Oral Rehabil，2001，28（9）：842-848.

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[6]Mundt T， Mack F， Schwahn C， et al. Int J Prosthodont，2005， 18（3）：232- 239.

[7]Kato T，RomprE P，MontplaisirⅣ，et a1.J Dent Res， 2001.80（10）：1940-1944.

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[9]Lavigne GJ，Rompr6 PH，Poirier G，et a1.J Dent Res， 2001.80（2）：443-448.

[10]Reding GR， Rubright WC， Rechtschaffen A， et al. Sleep pattern of tooth-grinding：it is relationship to dreaming. Science.1964，145（3633）：725-726.