针刺穴位贴敷联合药物治疗阿尔茨海默病的临床观察*

娄艳芳 都文渊 张秀君

石家庄市中医院脑病二科(石家庄050000)



针刺穴位贴敷联合药物治疗阿尔茨海默病的临床观察*

娄艳芳 都文渊 张秀君

石家庄市中医院脑病二科(石家庄050000)

目的：探讨针刺、穴位贴敷等综合方法对阿尔茨海默病影响性，以提高生活质量。方法：选取120例AD患者，分成药物治疗组、针刺穴位贴敷联合药物治疗组设为综合治疗组，每组60例。所有患者均给予盐酸多奈哌齐片治疗，综合治疗组在此基础上再予以针刺+穴位贴敷辅助治疗。连续治疗6个月后，比较两组患者的临床疗效、相关指标评定和脑电图变化。结果：综合治疗组治疗后MMSE、DS、ADL、ADAS-cog评分分别为(17.13±4.67)分、(25.21±2.89)分、(21.35±4.56)分、(7.35±1.27)分、显著优于药物治疗组。综合治疗组脑电图P3潜伏期、P3波幅、脑血流图评分分别为(304.55±22.06)ms、(5.35±2.63)uv、(2.31±0.11)分，显著优于治疗后药物治疗组。综合治疗组临床控制率30(50.00)、无效4(6.67%)，总有效率93.33%，药物治疗组临床控制率10(16.67)、无效26(43.33)，总有效率56.67%，综合治疗组临床总有效率明显高于药物治疗组。结论：针刺、穴位贴敷联合盐酸多奈哌齐能提高AD患者生活质量，改善认知功能。

阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一种病因不明的慢性、退行性神经系统变性病，在临床上表现为认知功能下降、精神和行为异常、日常生活能力下降等，有起病隐匿、智能衰退不能缓解、致残率高等特征[1]。该病好发于老年人，家属对此重视程度不够，目前随着我国进入老龄化，该病在临床上发病；率逐渐升高，已对我国医疗资源造成较大负担，且对家庭影响性越来越广泛，故逐渐得到患者和医护人员重视。目前西医在治疗上无特异性方法，以改善生活质量和提高大脑功能为主，如盐酸多奈哌齐片是目前治疗AD良好药物，但副作用明显，且远期效果仍不明确[2]。不能延缓AD的病情进展，后期往往因病情严重而中断放弃治疗，致使很多老人因严重并发症而死亡。中医认为，AD病机是气血瘀滞、神机失养，在治疗上益气活血、调神益智，且中医药安全性相对高，依从性好，和AD患者需长期治疗一致性好，且方法简单，可在家进行。故药物结合非药物中医治疗在临床中开始应用，而综合治疗采用多方法结合报道较少。本次研究就采用盐酸多奈哌齐片+针刺+穴位贴敷+认知功能训练+健康教育治疗AD取得较好效果，现总结如下。

临床资料 病例来源选取2011年1月～2015年1月120例AD患者，按照治疗方法的不同分为药物治疗组和综合治疗组，每组60例。药物治疗组中男26例，女34例；年龄65.23±2.45岁；病程3.57±1.45年。综合治疗组中男28例，女32例；年龄65.82±2.39岁；病程3.67±1.39年。两组组患者在年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有组间可比性。

诊断标准 西医诊断标准参考第4版《神经病学诊断与统计手册》诊断标准进行。中医诊断标准参考1990年全国中医学老年医学会和中华全国中医学会内科学制定的《老年痴呆诊断》进行[3]。

排除标准 不同时符合以上诊断标准；存在器质性病变引起的痴呆；存在局灶性神经系统体征、突发卒中样起病；存在严重肝肾、心脏等脏器损害者。

治疗方法 所有患者均采用盐酸多奈哌齐片(国药准字H20120268，规格5mg)治疗，每日5mg，每次睡前口服，连续4周，4周后增加至10mg，连续6个月。综合治疗组在此基础上加用针刺疗法(主穴：百会、四神聪、风府；配穴：涌泉、太溪、肾俞、三阴交、足三里、丰隆)操作方法为选择0.5～1.5cm华佗牌毫针；穴位贴敷治疗，穴位有心、肾、额、皮质下、神门、交感，选择由天津海奥斯科技有限公司提供的穴位贴在以上穴位上，同时给予认知功能训练。两组患者均连续治疗6个月。

疗效标准 观察治疗前后在脑电图上变化情况，肌电图诱发电位仪采用丹麦Keypoint型进行检测，脑血流图则采用上海盛华科技有限公司提供，均严格按照说明书进行。观察指标主要有P3潜伏期、P3波幅和脑血流图评分。观察治疗前后在简易精神状态量表(Simple mental state scale，MMSE)、日常生活能力量表(Daily life ability to scale，ADL)、阿尔茨海默病评价量表-认知分量表(Alzheimer's disease assessment scale - cognitive subscales，ADAS-cog)、数字广度测试(Digit span test，DS)变化情况。以上指标评定标准均参考文献[4-5]进行。参考《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》进行，临床控制为主要症状基本恢复正常，定向健全，回答问题正确，生活能自理，且恢复一般社会活动；显效为主要症状恢复正常，定向基本正常，回答基本正确，反应一般，生活可自理；无效为主要症状减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，反应迟钝、智力和人格部分障碍；无效为治疗前后无改善。

治疗结果MMSE、ADL、ADAS-cog、DS两组治疗后MMSE、DS显著高于治疗前，ADL、ADAS-cog显著低于治疗前，治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)，综合治疗组在以上指标上显著优于药物治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组MMSE、ADL、ADAS-cog、DS比较(分)

脑电图 两组治疗后P3潜伏期、脑血流图评分显著低于治疗前，P3波幅显著高于治疗前(P<0.05)，治疗后综合治疗组以上指标显著优于药物治疗组(P<0.05)，见表2。

临床总疗效 综合治疗组临床控制率30例(50.00)、显效14例(23.33%)，有效12例(20.00)，无效4例(6.67%)，总有效率93.33%，药物治疗组临床控制率10例(16.67)、显效14例(23.33)，有效10例(16.67)，无效26例(43.33)，总有效率56.67%，综合治疗组临床总有效率明显高于药物治疗组(χ2=7.013,P<0.05)。

表2 两组脑电图指标比较

讨 论 结合AD病因病机、病症、治疗和预后等论述，中医将此病归属于“健忘”、“痴呆”等范畴，祖国医学认为，AD病位在脑，病机为肾虚血瘀、是本虚标实证。肾藏精、精生髓、髓通于脑，脑为髓海，肾精生行于脑则化脑生髓。肾精充盈，则脑髓得养，若肾精亏虚，脑髓失养，髓海空虚，脑神失用，则出现呆、傻、笨等。在治疗上则以祛瘀活血、益气生精为治疗原则。在穴位贴敷上选择心、肾、额、皮质下、神门、交感等，这些均是临床上常用的耳穴。“耳者，宗脉之所聚也。”，根据患者临床表现等进行辨证论治，提高对局部穴位的反应点进行贴敷，通过经络循行从而达到益气健脑增智作用。研究称，耳穴刺激后联合认知功能能提高痴呆患者的认知功能，且安全性高，安全无痛苦，特别适用于老年人[6]。且现代医学认为，穴位贴敷能加速脑部血液循环，可促进机体新陈代谢和脑组织修复作用，对中枢神经有免疫调节作用，可改善大脑功能。结果显示，在P3潜伏期、P3波幅、脑血流图等指标上，联合使用针灸、穴位贴敷治疗后有显著改善，这证实穴位贴敷有改善脑部血液循环功效，能益肾活血。

脑是元神之府，选择头部穴位如四神聪、百会、风府等穴位能醒神益智，结合AD为肾虚血瘀特点，配合以涌泉、太溪、肾俞、三阴交、足三里、丰隆等补肾健脑、益气活血。从针灸学上看，督脉和足太阳经均入脑，和脑有紧密相关性，而本次研究中主要穴位均在此经络上。四神聪、风府均为经外奇穴，根据主治所及的原理，针刺四神聪等能作用在脑，可达到益精填髓、调气活血、醒脑开窍的功效。且涌泉、太溪、肾俞、三阴交、足三里、丰隆等能温补肾阳，其中涌泉属肾经，可散热生气，太溪可滋阴益肾，壮阳强腰；肾俞属于督脉；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，有健脾益血、调肝益肾功效；足三里是足阳明胃主要穴位，能补中益气、通经活络、扶正祛邪；丰隆为足阳明胃经络穴，有和胃气，清神志功效。现代药理学认为，针刺具有多层面、多途径、多靶点作用优势，能通过调节神经递质释放，从而达到保护神经元、提高神经营养因子含量，能抑制脑部炎症反应[7]。文献认为，针刺脑部穴位能激活大脑皮层海马区、内嗅区、颞叶、额叶等认知、记忆和智能区域，能增强该区域乙酰胆碱受体数量，能提高胆碱乙酰转移酶活性，改善记忆能力。结果显示，在MMSE、DS、ADL、ADAS-cog上有显著作用，这说明针刺对精神状态有改善作用，能提高日常生活能力，能改善认知功能和提高记忆作用，足以可见针灸治疗AD的作用是显著的。

盐酸多奈哌齐片可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而提高乙酰胆碱的浓度，从而改善AD患者认知功能，但在服药过程中少数患者有头晕、倦怠、幻觉和意识模糊等不良反应，故联合中医治疗，发挥西药针对性强，中医全局治疗的优势作用，故在临床控制率和总有效率上显著提高，足以说明针刺、穴位贴敷联合西药、认知功能和健康教育治疗AD疗效是显著有效的，能改善认知功能，提高生活质量。

[1] 王定雪,司 玲,刘 静，等.针刺对阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力及SOD、MDA的影响[J].武警医学,2013,24(4):281-282,285.

[2] 张海峡,郭宇森.针灸对阿尔茨海默患者海马的影响[J].陕西中医,2014,35(8):1036-1038.

[3] 王吉锡,张宏男,张玉瑶，等.针刺“百会”、“大椎”、“足三里”穴对AD模型大鼠学习记忆能力及脑组织内MAO、NOS表达的影响[J].中医药信息,2012,29(3):94-96.

[4] 朱晓东,蒋希成,毛 翔，等.观察运用电针治疗对阿尔茨海默病模型大鼠行为学影响的实验研究[J].中国医疗前沿,2011, 23 (6):28-29.

[5] 张海峡,郭宇森.针灸对阿尔茨海默患者海马的影响[J].陕西中医,2014,35(8):1036-1038.

[6] 李 翀,韩燕燕,樊小农，等.电针足三里对AD小鼠大脑皮层APP和Aβ表达的影响[J].陕西中医,2015,36(5):626-628.

[7] 牛会忠，王丽亚，董彦清，等.儿童急性蜂窝组织炎针刺引流诊疗研究[J].陕西医学杂志，44(5)：532-533.

(收稿2016-09-20；修回2016-10-13)

*河北省中医药管理局科研计划项目(2016097)

阿尔茨海默病/中西医结合疗法 @ 针刺

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.043