活血补肝肾汤联合运动疗法对膝骨性关节炎的疗效观察*

吴 朋 徐铁锋

河北港口集团有限公司港口医院(秦皇岛 066002)



活血补肝肾汤联合运动疗法对膝骨性关节炎的疗效观察*

吴 朋 徐铁锋

河北港口集团有限公司港口医院(秦皇岛 066002)

目的：探讨活血补肝肾汤联合科学运动疗法对膝骨性关节炎患者疗效。方法：本研究119例膝骨性关节炎患者按照随机数字表法随机分为治疗组(n=61)和对照组(n=58)。对照组采用常规西医和科学运动疗法，治疗组在对照组基础上结合活血补肝肾汤治疗。两组疗程均为12周。结果：治疗组治疗总有效率(95.08%)高于对照组(79.31%)。两组VAS评分、IL-1β、IL-6及全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原水平治疗后降低，Lysholm 评分和血浆NO水平增加。治疗组VAS评分、IL-1β、IL-6及全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原治疗后低于对照组，Lysholm 评分和血浆NO水平高于对照组。两组均未见严重不良反应。结论：活血补肝肾汤联合科学运动疗法对膝骨性关节炎患者疗效显著。

膝骨性关节炎是常见的一种临床疾病，常见于中老年人。流行病学调查研究报道显示膝骨性关节炎发病率呈逐年增加趋势，严重影响人们生活质量和身心健康[1-2]。目前，膝骨性关节炎采用常规西医治疗效果并不十分理想。近年来大量研究表明随着中医发展用于治疗膝骨性关节炎患者取得了显著疗效，但关于对膝骨性关节炎患者相关作用机制方面报道甚少[3]。以往临床研究中医治疗膝骨性关节炎患者主要局限于临床治疗疗效研究，疼痛改善前情况及不良反应观察，而对炎症机制、血管内屏功能以及血液流变学相关影响研究甚少。故而，本研究旨在探讨活血补肝肾汤联合科学运动疗法对膝骨性关节炎患者疗效及对相关作用机制研究，提供一定的临床参考价值。

临床资料 本研究119例膝骨性关节炎患者来源于我院2013年10月～2015年10月，均符合中西医诊断标准者及签订知情同意书者。根据随机数字表法随机将119例膝骨性关节炎患者分为治疗组(n=61)和对照组(n=58)。治疗组61例患者中，男38例，女23例；年龄37～74岁、平均56.73±8.79岁；病程6个月～6年，平均2.49±0.87年。对照组58例患者中，男37例，女21例；年龄38～75岁、平均57.83±9.45；病程5个月～6年，平均2.57±0.94年。两组患者性别、年龄、病程基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

诊断标准 西医诊断标准[4]：前月大多数日子有膝痛；关节活动时有骨响声以及晨僵低于30min，且通过临床膝检查显显示骨性肥大；临床上通过X线检查表明关节边缘骨赘，同时通过关节炎实验室检查符合骨性关节炎。中医诊断标准[5]：辨证属肝肾不足、筋脉瘀滞证，症状表现：关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、舌质偏红、苔薄或薄白、脉弦或滑。

治疗方法 对照组：以常规西医治疗配合科学运动疗法。西医治疗：关节腔内注射玻璃酸钠25mg/2.5mL，1周1次，1次1支。科学运动疗法：①直身跪坐：患者于晨起后或者于每晚临睡前，于床上练习跪坐。患者于跪坐时让臀部尽可能向后坐以及腰杆保持直立，同时尽可能接触到脚后部。②下蹲压腿：指导患者于手扶床沿进行下蹲动作，再进行直压腿动作。③高位马步：患者两膝稍弯曲，以膝关节不痛为宜。目视前方，两手平举，静蹲不动，且开始坚持几分钟，同时逐渐延长时间。④科学的步行计划: 第0～4周为缓冲阶段，要求患者每次步行不少于1000步；第5～8周要求患者每次步行3000步；第9～12周要求患者每次步行5000步；第13周由患者自己决定继续步行计划。

治疗组：在对照组基础上服用活血补肝肾汤，处方如下：羌活、独活、威灵仙、乳香、没药、川芎、当归、红花、杜仲、川断、巴戟天各15g，制附子10g，干姜12g。随症加减：痹症疼痛较剧者，可加制草乌、制川乌各10g，助搜风通络、活血止痛；寒邪偏盛者，酌加干姜、附子各10g，以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，加防己、苍术、薏苡仁各10g，以祛湿消肿。水煎服，每次取汁200ml，每次分早晚两次服用。两组疗程均为12周。

疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中疗效标准：基本治愈：患者疼痛等症状消失，同时关节活动正常；显效：患者疼痛等症状明显改善，同时关节活动明显改善；有效：患者疼痛等症状改善，同时关节活动改善；无效：患者疼痛等症状以及患者关节活动无改善。

观察两组患者治疗前后疼痛程度(采用视觉模拟评分法VAS法评定)和Lysholm 评分变化。①VAS评分：0～10分，评分越高疼痛越重；②Lysholm 评分：包括8个方面的34项内容，具体内容为：跛形、支撑、绞锁、不稳、疼痛、肿胀、上下梯、下蹲，总分100分，分数愈高，膝关节功能恢复愈好。观察两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较，包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)，分别于治疗前和治疗后清晨空腹采集外周静脉血6mL，离心，分离血浆，于-80℃下保存待测；观察两组患者血管内皮功能指标水平变化，包括一氧化氮(NO)，取上述血浆标本测定；观察两组患者血液流变学指标水平变化，取上述血浆标本测定；观察两组两组不良反应情况。

统计学方法 采用 Microsoft Excel建立数据库，数据计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组疗效比较 见表1，治疗组治疗总有效率(95.08%)高于对照组(79.31%)(P<0.05)。

表1 两组疗效比较

两组VAS评分和Lysholm 评分比较 见表2，两组VAS评分比较治疗后明显降低，Lysholm 评分明显增加(P<0.05)；治疗组VAS评分比较治疗后低于对照组，Lysholm 评分高于对照组(P<0.05)。

表2 两组VAS评分和Lysholm 评分比较

两组血浆炎症因子水平比较 见表3，血浆IL-1β、IL-6水平比较两组治疗后下降(P<0.05)；血浆IL-1β、IL-6水平治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。

表3 两组血浆炎症因子水平比较

两组血管内皮功能水平比较 治疗组治疗前血浆NO(14.32±3.42)μmol/L，治疗后血浆NO(43.28±5.62)μmol/L；对照组治疗前血浆NO(13.87±3.15)μmol/L，治疗后血浆NO(25.97±5.13)μmol/L。血浆NO水平两组治疗后升高(P<0.05)；血浆NO水平治疗组治疗后高于对照组(P<0.05)。

两组血液流变学水平比较 两组全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原水平治疗前比较无统计学(P>0.05)；两组全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原水平治疗后降低(P<0.05)；治疗组全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原水平治疗后低于对照组(P<0.05)。

表4 两组血液流变学水平比较

讨 论 膝骨性关节炎中医学认为属“痹症”范畴，其发病主要是由于肝肾不足、筋骨俱损、气血亏虚，以风寒湿邪入侵，痰浊内蕴以及瘀血阻滞经络为标，因此，治疗主要采用活血补肝肾法为原则[7]。本研究活血补肝肾方中羌活具有祛风散寒、除痹止痛功效，独活具有祛风胜湿、散寒止痛功效，威灵仙具有祛风除湿、通络止痛功效，乳香具有活血行气、舒筋活络功效，没药具有祛瘀散血、消肿定痛功效，川芎具有活血止痛、行气祛风功效，当归、红花具有活血通经、散瘀止痛功效，制附子具有散寒除湿功效，干姜具有温中散寒、回阳通脉功效，杜仲具有强筋健骨功效，川断具有补肝肾、续筋骨功效，巴戟天具有补肾、祛风湿、强筋健骨功效。纵观全方可奏活血补肝肾功效。笔者本研究结果表明，治疗后，治疗组总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，Lysholm 评分高于对照组，提示活血补肝肾汤可明显提高治疗疗效，减轻疼痛。

骨性关节炎发病早期，受损裸露的软骨细胞在周围细胞因子作用下，进而诱发诱导型NO合成酶蛋白表达，从而致使NO大量释放，影响软骨的营养交换[8]。IL-1又为淋巴细胞激活因子，研究显示其在膝骨性关节炎发生、发展中具有重要作用。IL-6由T淋巴细胞分泌，可抑制关节软骨糖蛋白合成，同时还可促进基质未分组的降解导致软骨基质的损伤和破坏[9]。近年来研究报道表明血液流变学改变与膝骨性关节炎发生、发展中具有一定的相关性，同时反映了膝骨性关节炎病理生理变化，且可作为膝骨性关节炎疗效评价的客观指标[10]。笔者本研究结果表明，治疗组血浆IL-1β、IL-6水平治疗后低于对照组，治疗组血浆NO水平治疗后高于对照组，治疗组全血黏度高切、全血黏度低切、纤维蛋白原水平治疗后低于对照组。此外，笔者配合科学运动疗法，其作用主要在于以下几方面：通过配合科学运动疗法能够促进改善血液循环，以及改善患者静脉回流和静脉瘀血；通过配合科学运动疗法能够增加关节活动度以及关节稳定性；通过配合科学运动疗法能够有助于滑液向软骨表面与细胞间质弥散，同时还能够刺激病灶区周围软骨细胞增生。

综上所述，活血补肝肾汤联合科学运动疗法对膝骨性关节炎患者疗效显著，可明显减轻患者微炎症状态，改善血管内皮功能和血液流变学，具有重要研究价值。本研究相对还存在一些不足之处，还需增加样本量、延长观察疗程及增加观察指标进行深入研究。

[1] 田少奇,王 斌,孙 康, 等.青岛地区中老年人膝骨关节炎流行病学研究[J].中华关节外科杂志:电子版, 2015, 13(6):65-69.

[2] 武 亮,李 毅,姚建锋.应用等速肌力测试对膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后康复的研究[J].陕西医学杂志,2012,41(11):1507-1509.

[3] 张 晨, 马建强.加味阳和汤对膝骨性关节炎病患MMP-3、MMP-9水平的影响研究[J].陕西中医,2016,37(2):201-203.

[4] 吴正远.中医辨证结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察[J].四川中医,2015, 33(12):153-154.

[5] 中华医学会风湿病学组.临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社, 2005:18.

[6] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社, 2002:349-353.

[7] 党晓谦,张 亮,王坤正,等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志, 2011, 40(4):459-461.

[8] 伍振威.中西医结合治疗膝骨关节炎疗效观察[J].四川中医,2016, 34(2):158-160.

[9] 钟联钧,罗利飞.透明质酸关节腔内注射对膝关节骨性关节炎患者血清炎症因子水平的影响及疗效[J]. 中国医药导报, 2014, 13(26):47-49.

[10] 高 戈,吴 彝,田 静,等.补肾活血祛痹方治疗膝骨关节炎临床疗效及其对血液流变学、抗炎、抗氧化的影响[J]. 中国中药杂志, 2012, 37(3):390-396.

(收稿2016-09-18；修回2016-10-20)

*河北省秦皇岛科技局2014年度科技支撑计划项目(201401A252)

骨性关节炎，膝/中西医结合疗法 @活血补肾汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.015