颅骨修补术后32年并发硬膜外血肿1例

张正文，潘继明，房晓萱

(1.吉林市解放军222医院 神经外科，吉林 吉林132011；2.吉林大学中日联谊医院 神经外一科,吉林 长春130033)



颅骨修补术后32年并发硬膜外血肿1例

张正文1，潘继明1，房晓萱2*

(1.吉林市解放军222医院 神经外科，吉林 吉林132011；2.吉林大学中日联谊医院 神经外一科,吉林 长春130033)

1 临床资料

患者女性，51岁，因右侧头部胀痛 1周于2014年5月8日入院。患者1979年10月19日因开放性颅脑损伤行开颅手术。1980年12月行颅骨缺损修补术(修补材料为有机玻璃)。2012年11月体检行头颅CT扫描发现右颞顶枕部硬膜外血肿(血肿量约40 ml)，未行治疗。2012年12月及2013年2月两次复查头颅CT扫描，均显示颅内血肿未增多。2014年5月1日无明显诱因出现右侧头部胀痛，并扪及右颞顶枕部头皮肿胀。5月4日到我院就诊，行头颅CT扫描显示右颞顶枕部硬膜外血肿(血肿量150 ml)。体检：右额颞顶枕部见数条创伤疤痕，局部明显肿胀，可触及波动感(图1、图2)，右颞顶枕部头皮下扪及修补材料。神志清楚，四肢肌力5级。头颅CT扫描(1996-10-07 )：右颞顶叶可见大片状低密度影，边界较清，并与侧脑室后角相通，右额顶叶可见数枚高密度金属影(银夹)，中线结构居中。头颅CT扫描(2012-11-27)：右侧颞顶枕骨部分骨质缺如，右侧颞顶枕部颅板(修补材料)下见梭形高密度影(血肿量约40ml)，边界清晰，邻近脑室后角扩张，脑室、脑池、脑沟裂无增宽、加深，中线结构居中(图3)。头颅CT扫描(2014-05-04 )：右侧颞顶部软组织肿胀，右颞顶枕部颅板局限性缺如，右侧颞顶枕部皮瓣下见一弧形高密度影(修补材料)，修补材料后缘高出骨缘约1.0 cm，修补材料下见一梭形稍高密度影(9.5×4.5×7.0 cm、血肿量约150 ml)，边界清晰，密度不均，占位效应明显，邻近脑组织及脑室受压明显，右颞顶叶见大片状低密度软化灶，右额顶叶脑质内见数枚高密度金属影(银夹)，中线结构居中(图4)。诊断：①右颞顶枕部硬膜外血肿；②开放性颅脑损伤颅骨修补术后。完善术前准备，拟行右颞顶枕部硬膜外血肿清除术及颅骨修补术。

图1、2 示头部原外伤及手术瘢痕以及头皮肿胀区

图3 示2012年头颅CT扫描所见 图4 示2014年头颅CT扫描所见

全身麻醉后左侧卧位，按原右颞顶枕部切口切开头皮，掀开皮瓣，皮瓣下即见暗黑色液态血肿，清除血肿约30 ml。显露颅骨修补材料(有机玻璃)，大小13.0×9.0 cm，见颅骨修补材料已浮动、翘起，掀开并弃去修补材料，见硬膜外大血肿，厚度约4.0 cm，血肿大部分呈灰黄色机化样物、质较韧，部分为暗黑色血凝块，清除血肿约120 ml，硬脑膜表面渗血，予电凝止血。右颞顶枕部颅骨缺失范围12.0×10.0 cm，沿右颞顶枕部缺损骨缘切开骨膜，显露颅骨缺损周边部，将已塑型钛网用螺钉与颅骨周边固定，缺损区中央硬脑膜用7号线悬吊固定在钛网上(悬吊两针)。术后恢复顺利。

2 讨论

该患者行颅骨修补术后，随着时间推移，颅骨固定缝线吸收，颅骨修补材料缓慢浮动，骨孔内增生肉芽缓慢渗血，逐渐形成硬膜外血肿。本病例确诊后，行硬膜外血肿清除，同时行钛网颅骨成形术，效果满意。

1007-4287(2016)11-1956-02

2015-12-18)

*通讯作者