降钙素原检测应用于肺癌化疗后肺部感染患者的临床意义

陈建国,谷秀梅,张 静,吴白平

(湖南省肿瘤医院 检验科， 湖南 长沙410013)



降钙素原检测应用于肺癌化疗后肺部感染患者的临床意义

陈建国,谷秀梅,张 静,吴白平

(湖南省肿瘤医院 检验科， 湖南 长沙410013)

目的 探究肺癌化疗后肺部感染患者降钙素原检测的临床意义。方法 我院2015年1月-2015年12月收治的肺癌化疗患者100例，依据是否发生肺部感染分为观察组和对照组，每组50例。感染组患者在发生肺部感染24 h内、治疗后3 d、治疗后7 d检测血清降钙素原浓度、C反应蛋白浓度和白细胞数量。比较两组患者降钙素原阳性例数和平均降钙素原浓度，比较感染组患者治疗前后降钙素原浓度、C反应蛋白浓度和白细胞数量。结果 与对照组相比，感染组降钙素原阳性例数明显增加，平均降钙素原浓度明显升高(P<0.05)。感染组患者治疗后3天与治疗后7天降钙素原浓度、C反应蛋白浓度和白细胞数量均逐渐减小(P<0.05)。结论 血清降钙素原可以作为肺癌术后肺部感染患者的辅助诊断指标。监测血清降钙素原浓度有利于预测患者的病情与预后。

肺部感染；降钙素原；C反应蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:1895)

近年来，肺癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，尤其高发于吸烟人群，对患者健康与生命具有巨大威胁[1,2]。经化疗治疗后，肺癌患者由于其疾病的特点易并发肺部感染,但化疗后肺部感染临床表现不具特异性，常常缺乏典型体征,不易与其他疾病辨别，并因此延误患者最佳治疗时机[3]。降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种激素原，由116个氨基酸组成，分子量约为12.7 ku，在机体病理状态下，神经内分泌细胞受细菌内毒素和炎性细胞因子剌激而产生，近年来多用于监测细菌感染[4,5]。本研究于2015年1月-2015年12月对我院肺癌化疗的100例患者的降钙素原检查结果进行统计分析，旨在探讨降钙素原在肺癌化疗后肺部感染疾病中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2015年1月-2015年12月收治的肺癌化疗患者100例。病例纳入标准：经影像学检查与病理学活检确诊为肺癌，具备化疗适应证并接受化疗的患者。排除标准：存在严重的其他重要器官如心、脑、肾脏等疾病者；存在甲亢、糖尿病等内分泌疾病者；存在其他重大疾病不适宜纳入研究对象者。依据患者接受肺癌化疗后是否发生肺部感染的病情，将患者分为感染组与对照组，每组各50例。纳入病例一般资料如下。观察组：男性患者32例，女性患者18例，平均年龄(47.3±11.5)岁；对照组：男性患者34例，女性患者16例；平均年龄(47.9±11.9)岁。采用统计软件SPSS19.0对患者性别组成、平均年龄、身体状况等一般资料进行统计学分析，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 降钙素原的检测 感染组患者发生肺部感染24 h内、治疗后3 d、治疗后7 d经患者肘中静脉抽取静脉血，采用广州万孚生物技术有限公司生产的免疫荧光检测仪测定患者血清中降钙素原的浓度，以降钙素原浓度>0.5 ng/ml作为阳性参考值。

1.2.2 C反应蛋白浓度和白细胞数量的检测 感染组患者发生肺部感染24 h内、治疗后3 d、治疗后7 d经患者肘中静脉抽取静脉血，测定患者C反应蛋白浓度和白细胞数量。

1.2.3 微生物培养 在感染组患者发生肺部感染后24 h内，未服用治疗药物前经患者肘中静脉抽取静脉血作血培养以检测感染病原体；患者若出现呼吸困难、咳嗽、多痰等肺部感染的典型症状时，采集其痰液标本，送至微生物实验室培养。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对实验中记录的相关数据进行分析，定性相关数据采用χ2检验；计量相关数据采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者降钙素原阳性例数的对比和平均降钙素原浓度的对比 见表1，与对照组相比，感染组降钙素原阳性例数明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，感染组平均降钙素原浓度明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者降钙素原阳性例数对比和平均降钙素原浓度对比

2.2 感染组患者治疗前后降钙素原浓度、C反应蛋白浓度和白细胞数量的对比 由表2可见，与治疗前相比，治疗后3天感染组患者降钙素原浓度、C反应蛋白浓度和白细胞数量均明显减小，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与治疗后3天相比，治疗后7天感染组患者降钙素原浓度、C反应蛋白浓度和白细胞数量均明显减小，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺癌化疗后，患者易发生肺部感染，主要原因为[6-8]：(1)化疗导致患者免疫系统损伤，出现免疫抑制现象；(2)肿瘤压迫患者各级支气管，气道阻塞，为厌氧菌的发展提供了条件；(3)患者在肺癌后期出现恶病质状态，自身情况较差、降低了免疫细胞杀灭病原体的能力,感染发展迅速。且化疗后肺部感染临床表现不具特异性，常无典型体征,不易与其他疾病区分而延误治疗。因此，寻求简便快捷的检测指标十分重要。

注：与治疗前相比，治疗后3天**P<0.01，*P<0.05；与治疗后3天相比，治疗后7天##P<0.01，#P<0.005。

血清降钙素原是一种新型生物炎性因子,在正常人体内血清降钙素原浓度维持较低水平，常低于0.1 ng/ml。机体发生严重感染时其浓度可在短时间内快速升高,最快可在2小时内被检测到,6小时是降钙素原上升速度最快的时段,8至24小时内降钙素原浓度可稳定保持高水平状态。国内外[9,10]相关研究发现，降钙素原在细菌感染时显著增高，这有助于与病毒感染、自身免疫疾病或其他慢性炎性反应相区别。本研究结果可见，感染组阳性例数37例，阳性率74.00%,平均降钙素原浓度4.12±1.98 ng/ml；对照组阳性例数0例，阳性率0%，平均降钙素原浓度0.47±0.38 ng/ml。与对照组相比，感染组阳性例数明显增加、平均降钙素原浓度明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。这与国内外相关研究结果相符。同时,研究[11，12]显示血清降钙素原的浓度与机体感染的严重程度及病情的发生发展情况密切相关。本研究结果可见，与治疗前相比，治疗后3天感染组患者降钙素原浓度明显减小，与治疗后3天相比，治疗后7天感染组患者降钙素原浓度明显减小，差异均具有统计学意义(P<0.05)。且这样的变化趋势与患者C反应蛋白浓度和白细胞数量相符，说明随着疗效的显现和患者病情的好转，血清降钙素原的浓度将逐渐降低，血清降钙素原浓度可能作为肺部感染患者疗效预测的重要指标。

目前肺部感染的检测方法中，较常用的方法为外周血细胞计数、C反应蛋白及细菌培养。其中外周血细胞计数能够反映机体存在炎性反应，但特异性较差，受多种因素的影响，不是机体感染的特异性表现；C反应蛋白是常用的急性时相反应蛋白，但会因多种全身炎性反应而发生浓度升高；微生物培养，易受抗生素治疗的干扰，对标本采集时机要求较高，且结果发布较慢、微生物培养阳性率低、检测成本较高，不能在临床早期诊断中很好的发挥作用。

综上所述,血清降钙素原可以作为肺癌术后肺部感染患者的辅助诊断指标。监测血清降钙素原水平有利于预测患者的病情与预后。随着研究的深入，降钙素原必将成为至关重要的检测指标，应用于机体感染的临床诊断与预后评估。

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[2]钱桂生.肺癌不同病理类型发病率的变化情况及其原因[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2011,4(1):1.

[3]孙广玉,王淑燕,宋相孔,等.肺癌患者放化疗后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18):4488.

[4]谢健敏,卢解红,余一海.血清降钙素原对危重患者感染的预测价值[J].广东医学,2013,34(2):264.

[5]李洪祥.C-反应蛋白、降钙素原与脓毒症的诊断及指导抗生素治疗的临床研究[D].吉林大学,2015.

[6]刘怡妍,陈 晨,赵 静.肺癌化疗患者肺部感染联合用药治疗的临床疗效评价[J].中华医院感染学杂志,2014,24(23):5833.

[7]农莉晓.肺癌化疗后肺部感染的感染菌谱变化及抗生素疗效观察[J].中国生化药物杂志,2015,35(2):162.

[8]李咏松.晚期肺癌化疗后肺部感染的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(28):286.

[9]海 花.血清降钙素原检测在肺部感染诊断中的应用价值分析[J].中国实用医药,2013,8(27):132.

[10]陈 飞.C-反应蛋白联合降钙素原检测鉴别肺部感染病原体的临床价值[J].中国医学创新,2012,9(12):91.

[11]李学兵.降钙素原与C-反应蛋白对肺部感染病原体鉴别价值比较[J].现代仪器与医疗,2015,21(3):117.

[12]常婷婷,王 翎,潘旭东,等.老年重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的临床意义[J].中国老年学杂志,2010,30(15):2091.

Clinical Significance Of The Detection Of Procalcitonin In Patients With Lung Infection After Lung Cancer Chemotherapy

CHENJian-guo,GUXiu-mei,ZHANGJing,etal.

(DepartmentofLaboratoryMedicine,HuNanTumorHospital,Changsha410013,China)

Objective To extende the clinical application of the detection of procalcitonin in patients with lung infection after chemotherapy for lung cancer.Methods 100 cases of lung cancer chemotherapy patients from our hospital in January 2015 to December 2015 according to the occurrence of pulmonary infection were divided into observation group and control group,50 cases in each group.Compared the number of positive cases of procalcitonin,the average concentration of procalcitonin in the two groups of patients.Compared the Procalcitonin,C-reactionprotein and white blood cell in 24h of pulmonary infection and 3 days,7days after treatment of the infection group.Results Compared with the control group,the number of the procalcitonin positive cases of the infection group was significantly increased(P< 0.05),and the average concentration of procalcitonin was significantly increased (P< 0.05).Compared with before treatment,the procalcitonin,C-reactionprotein and white blood cell of the infection group were significantly decreased in 3 days,7days after treatment of the infection group.Conclusion Monitoring the serum level of serum procalcitonin is advantageous to predict the patient's condition and prognosis.

pulmonary infection;procalcitonin;C-reactive protein

1007-4287(2016)11-1895-03

R563.1

A

2016-04-21)