慢性扁桃体炎和腺样体肥大儿童外周血平均血小板体积变化及意义

郑海明

(宝鸡市中医医院 耳鼻喉科，陕西 宝鸡721001)



慢性扁桃体炎和腺样体肥大儿童外周血平均血小板体积变化及意义

郑海明

(宝鸡市中医医院 耳鼻喉科，陕西 宝鸡721001)

目的 慢性扁桃体炎(CT)和腺样体肥大(AH)是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的最常见原因。本研究探讨扁桃体和(或)腺样体切除后外周血平均血小板体积(MPV)变化及其意义。方法 40例被诊断为腺样体肥大和(或)慢性扁桃体炎患儿全麻下行腺样体和(或)扁桃体切除术，设为手术组，年龄4到16岁。38例4到16健康岁儿童设为对照组。分别检测外周血平均血小板体积(MPV)，血小板计数(PLT)，白细胞计数(WBC)和血红蛋白(HB)水平。结果 手术组MPV水平明显低于对照组(P<0.001)，手术组PLT明显高于对照组(P<0.001)；手术组WBC和HB水平与对照组相比无统计学意义。结论 4到16岁儿童由慢性扁桃体炎(CT)和腺样体肥大(AH)引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与外周血低水平血小板平均体积(MPV)有关。

慢性扁桃体炎；腺样体肥大；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；血小板平均体积

(ChinJLabDiagn,2016,20:1872)

慢性扁桃体炎和腺样体肥大所导致的鼻咽部气道狭窄[1,2]是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要因素，也是影响儿童生长发育的重要危险因素，严重者需要进行腺样体和(或)扁桃体切除。

慢性扁桃体炎常引起发热，咽喉疼痛和吞咽困难，而腺样体肥大则常引起打鼾，睡眠张口呼吸和夜间呼吸暂停。大量的研究表明成人睡眠呼吸暂停低通气综合征患者罹患动脉粥样硬化和心脏疾病的风险增高[3,4]。Demirkol[5]等认为 MPV可以反映出血小板的功能和活化，而且还可以间接的反映出血小板的产生和激活。因此，高的 MPV水平可以作为冠心病发生的预测参数。少量的研究表明被作为冠心病预测参数的MPV水平在成人患者中升高[6]。

对于儿童患者，由慢性扁桃体炎和腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是导致夜间缺氧的主导因素。本文探讨作为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要病因的慢性扁桃体炎和腺样体肥大与平均血小板体积的关系。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取我院2013年1月到2014年12月经多导睡眠检测(polysomnography，PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[7]，准备行扁桃体或(和)腺样体切除术40例患儿为研究对象设为实验组。其中男童25例(62.5%)，女童15例(37.5%)，年龄4到16岁(8.24±3.71)。同期选择在我院体检的正常健康儿童38名设为对照组，其中男童23例(60.52%)，女童15例(39.48%)，年龄4到16岁(7.87±3.48)。

1.2 纳入及排除标准 纳入研究的患儿均为临床诊断为慢性扁桃体炎或(和)腺样体肥大患者，诊断标准参照文献[8,9]进行，且所有患者经多导睡眠检测(polysomnography，PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。排除超重、高血压、糖尿病或糖尿病前期、急性上呼吸道感染、当前或之前6个月内使用消炎药如阿司匹林或布洛芬、恶性肿瘤、急慢性血液病、自身免疫性疾病等患儿。所有纳入研究的对象在纳入前均告知其本研究的方法及目的，并获得其家属同意签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.3 手术方法 患儿全部采用全身麻醉(气管插管静脉复合麻醉)，术中监护心率、血压和血氧饱和度。麻醉成功后，患儿肩下垫棉垫，口内置压舌开口器(Davis开口器)。根据患儿病情，常规法行扁桃体或(和)腺样体切除，止血，术后待患儿清醒送返回病房。术后给予抗生素预防感染治疗3 d。手术组40病例行扁桃体和腺样体切除29例，单纯扁桃体切除3例，单纯腺样体切除8例。

1.4 观查指标 纳入研究的患儿在入院后第一天空腹抽取静脉血4 ml，健康体检儿童在首次接诊时空腹抽取静脉血4 ml，将血液至含EDTA的真空抗凝管，雅培CELL DYN 3700 (ABBOTT PARK IL 60064 USA)分析全血。分别记录手术组和对照组平均血小板体积(MPV)，血小板计数(PLT)，白细胞计数(WBC)和血红蛋白(HB)。

2 结果

手术组和对照组的年龄和性别无显著差异(P=0.88和P=0.23)。手术组和对照组血红蛋白(HB)含量分别为12.15±0.93 g/dl和12.16±1.16 g/dL,无显著差异(P=0.483)。手术组和对照组白细胞计数(WBC)分别为8.35±1.87×103/μl和8.75±2.76×103/μl，手术组白细胞计数有所降低，但无显著差异(P=0.225)。

手术组和对照组的血小板计数(PLT)为349±68×103/μL和321±57×103/μl，有显著差异(P<0.001)。血小板计数会随着年龄，血红蛋白含量和白细胞计数的增加而增加，相反，会随着平均血小板体积的增加而减少(P<0.001)。

手术组和对照组的平均血小板体积(MPV)为5.6±0.7 fL和7.4±0.8 fL，有显著差异(P<0.001)。年龄的增加也会导致平均血小板体积的增加，血小板计数的增加会导致血小板平均体积的减少(P<0.001)。而血红蛋白含量和白细胞计数则对平均血小板体积没有显著影响(P=0.483和P=0.229),见表1。

连续变量的相关性分析结果显示，慢性扁桃体炎或(和)腺样体肥大儿童MPV水平与年龄呈正相关(r=0.276,P<0.001)，而血小板计数则呈负相关(r=-0.426；P<0.001)，结果见表2及图1。

表1 手术组和对照组外周血HB,WBC,PLT和MPV检测结果

表2 影响MPV因素的线性回归分析

3 讨论

慢性扁桃体炎和腺样体增生肥大可以引起打鼾，睡眠张口呼吸和阻塞性呼吸暂停；如果延长病程不作积极治疗，还能引起生长发育迟缓，致代谢紊乱、血液黏度增加、血压升高、心脏结构改变，颌面发育畸形等[10]。由小儿慢性扁桃体炎和腺样体增大所导致的夜间低氧是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的最常见病因。我们发现扁桃体和(或)腺样体切除术后患儿的外周血平均血小板体积有显著降低，而这一变化和成年患者是完全相反的。

图1 MPV和PLT线性回归分析

有关成年患者的研究表明动脉粥样硬化与血小板平均体积存在关联[3,4]。但是少有研究报道儿童动脉粥样硬化患者与血小板平均体积的关系。有研究表明儿童肥胖和动脉粥样硬化之间存在关联。另外导致儿童动脉粥样硬化的因素还包括遗传因素，环境因素和饮食与肥胖。Varol[6]等认为成人OSAHS患者MPV值相比对照组显著增高。经过进一步的研究还发现在经过6个月的持续正压通气治疗后，MPV值降低了[11]。成人OSAHS患者罹患动脉粥样硬化和心脏疾病的风险增高[3,4]。而MPV值的增高则与动脉粥样硬化和心脏疾病的高风险呈正相关关系[6]。另一方面，也有研究报道急性心肌梗死患者MPV值增高，MPV值可以作为血栓形成的重要标记。

关于儿童患者MPV值的研究，Tuncel[12]等并未发现发作期和缓解期哮喘患儿MPV值与对照组有显著差异。另一篇关于慢性阻塞性肺气肿的报道，Ulasli[13]等发现MPV值和对照组相比在发作期显著减少，但是在稳定期无显著差异。在我们的结果中，扁桃体切除和(或)腺样体肥大切除术后MPV值显著减少，是引起儿童上呼吸道阻塞的主要因素。

成人OSAHS患者高水平的MPV值增加了冠状动脉粥样硬化的发病风险[6,11]，而我们的病例则显示MPV值是降低的。根据我们的结果，慢性扁桃体炎和腺样体肥大能引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，但并不是MPV值增加的决定因素。儿童期OSAHS和MPV值呈负相关。总之，仅靠MPV值来揭示儿童动脉粥样硬化的发病风险是不全面的，诸如肥胖或者饮食也可能是其危险因素。

[1]Moifd M．Obstructive sleep apnea：the sleeping giant of the childhood obesity epidemic[J]．JAAPA，2014，27(10):27.

[2]胡庆磊，周 焕，杨 扬，等．儿童鼾症与扁桃体、腺样体大小的相关性研究[J]．安徽医科大学学报，2014，49(4):530.

[3]Drager LF,Polotsky VY,Lorenzi-Filho G.Obstructive sleep apnea:an emerging risk factor for atherosclerosis[J]．Chest，2011，140(2):534.

[4]Li RC,Haribabu B,Mathis SP,et al.Leukotriene B4 receptor-1 mediates intermittent hypoxia-induced atherogenesis[J]．Am J Respir Crit Care Med，2011，184(1):124.

[5]Demirkol S，Balta，M Unlu，et al．Evaluation of the mean platelet volume in patients with cardiac syndrome X[J]．Clinics，2012，67(9):1019．

[6]Varol E,Ozturk O,Gonca T,et al.Mean platelet volume is increased in patients with severe obstructive sleep apnea[J]．Scand J Clin Lab Invest，2010，70(7):497.

[7]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J]．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42(2):83．

[8]卞新华．微创治疗慢性扁桃体炎的进展[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(3):325．

[9]师延明,张 欧.儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗[J]．现代诊断与治疗，2009，20(3):159．

[10]蔡晓红，李秀翠，李美丽，等．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统影响的研究[J]．中华儿科杂志，2012，50(2):93．

[11]Varol E,Ozturk O,Yucel H,et al.The effects of continuous positive air way pressure therapy on mean platelet volume in patients with obstructive sleep apnea[J]．Platelets，2011，22(7):552.

[12]Tuncel T,Uysal P,Hocaoglu AB,et al.Change of mean platelet volume values in asthmatic children as an inflammatory marker[J]．Allergol Immunopathol(Madr)，2012，40(2):104.

[13]Ulasli SS,Ozyurek BA,Yilmaz EB,et al.Mean platelet volume:an inflammatory marker in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]．Pol Arch Med Wewn，2012，122(6):284.

Change and Significance of Mean Platelet Volume in Children with Chronic Tonsillitis and Adenoid Hypertrophy

ZHENGHai-ming.

(DepartmentofOtolaryngological,TraditionalChineseMedicineHospitalofBaojiCity,Baoji721001，China)

Objective Chronic tonsillitis (CT) and adenoid hypertrophy (AH) is the most common cause of obstructive sleep apnea hyponea syndrome(OSAHS).In the present study,we evaluated the relationship between mean platelet volume (MPV) and CT and AH which is the most frequent cause leading OSA in children.Methods A total of 40 children aged between 4 and 16，who underwent adenoidectomy or adenotonsillectomy with a diagnosis of AH and/or CT were recruited as operation group.38 healthy controls aged between 4 and 16 were employed as control group.Mean platelet volume (MPV) values,platelet count (PLT),white blood cell count (WBC) and hemoglobin (Hb) levels were recorded individually.Results It was found that MPV values in operation group were significantly lower than control group(P<0.001),whereas PLT in operation group was significantly higher than control group(P<0.001).There were no significant differences in WBC and HB values among groups.Conclusion OSAHS caused by CT-AH is associated with low MPV values in childhood aged 4 to 16.

chronic tonsillitis;adenoid hypertrophy;obstructive sleep apnea hyponea syndrome;MPV

1007-4287(2016)11-1872-03

R563.8

A

郑海明(1964-)，男，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉治疗。

2016-02-18)