针灸联合双歧三联活菌治疗帕金森抑郁症的临床研究

谢佳更 王 顺 梁 遥

(1 黑龙江中医药大学，哈尔滨，150040； 2 黑龙江省中医药科学院，哈尔滨，150000； 3 哈尔滨众仁小儿推拿，哈尔滨，150000)



针灸联合双歧三联活菌治疗帕金森抑郁症的临床研究

谢佳更1王 顺2梁 遥3

(1 黑龙江中医药大学，哈尔滨，150040； 2 黑龙江省中医药科学院，哈尔滨，150000； 3 哈尔滨众仁小儿推拿，哈尔滨，150000)

目的：对针灸联合双歧三联活菌治疗帕金森抑郁症的疗效进行观察并进行探讨分析。方法：随机选取2013年6月至2015年9月，前来我院神经内科住院部和门诊部就诊的帕金森病合并抑郁症患者106例，其中女47例，男61例；年龄59～78岁，平均年龄(71.51±6.06)岁；将患者随机分为治疗组、对照组，每组各53例，2组均进行常规基础治疗，治疗组加以针灸及双歧三联活菌治疗，对照组加以双歧三联活菌治疗。2组患者均治疗8周，并在治疗前后对患者的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、帕金森氏病综合评分量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale UPDRS)评分进行对比分析。结果：经过8周的治疗后，2组的治疗有效率分别为92.45%、79.24%，且患者的HAMD、UPDRS评分均有不同程度的改善，但治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)，特别是治疗组的HAMD评分的改善明显优于对照组(P<0.05)。结论：针灸联合双歧三联活菌能有效的改善帕金森患者的抑郁情况。

帕金森抑郁症；双歧三联活菌；针灸，肠-脑轴

帕金森病又名特发性帕金森病(idiopathic Parkinson′s disease，PD)，简称Parkinson病，也称为震颤麻痹(Paralysis Agitans，Shaking Palsy)，是一种临床上十分常见好发于中老年人的神经系统疾病，临床上主要表现为出现静止性震颤、运动迟缓或者减少、肌肉强直张力升高和姿势不稳平衡障碍等，部分患者还伴随有认知功能下降，睡眠障碍及轻重程度不一的抑郁状态等临床表现[1]。有学者研究表明[2-3]，与帕金森患者的运动功能障碍相比较，其情绪及精神状态的改变，才是帕金森患者生活质量降低的主要原因。根据相关研究显示，帕金森病伴随抑郁状态的发生几率大约为45%左右，并有逐年上升的趋势。其中大部分患者仅表现为轻度抑郁，常在临床诊断未能得到明确的诊断，更无法在规范化的临床治疗中得到有效的治疗。而当帕金森患者合并抑郁症发生时，将会引起帕金森患者的认知功能障碍进一步加剧，从而严重降低帕金森的临床治疗效果。因此，近年来，对帕金森病的心理并发症的干预治疗，如认知障碍、抑郁等，越来越受到临床工作者的关注，本研究主要分析针灸联合双歧三联活菌治疗帕金森病患者抑郁症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2013年6月至2015年9月，前来我院神经内科住院部和门诊部就诊的帕金森病合并抑郁症患者108例，其中女47例，男61例；年龄59～78岁，平均年龄(71.51±6.06)岁；将患者随机分为治疗组、对照组，每组各53例，平均病程(5.7±4.1)年。2组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据2005年版的《原发性帕金森病的诊断标准》，结合中国精神障碍分类诊断标准(CCMD-3)[4]和美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)中有关抑郁症的诊断标准制定[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述抑郁症诊断标准者；2)年龄在40～80岁；3)HAMD17项评分>7分者；4)已签署知情同意书并配合治疗者。

1.4 排除标准 1)患有严重自杀倾向；2)曾有癫痫发作病史；3)不配合治疗的患者；4)有出血倾向，不适合进行针灸者；5)HAMD评分≤7分的未达到抑郁状态的患者及HAMD评分≥24分的严重抑郁症患者。

1.5 治疗方法 1)基础治疗：参照中国帕金森病治疗指南(第3版)制定，予内科常规对症护理及治疗[6]。2)对照组：基础治疗的同时予双歧三联活菌胶囊(培菲康，上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032)口服，2粒/次，3次/d。3)治疗组：基础治疗加以针灸及双歧三联活菌治疗。针灸选穴：主穴取百会、四神聪、印堂、内关、太冲；肝气郁结型加膻中、期门，肝郁犯脾型加行间、足三里，心脾两虚型加心俞、脾俞，肝肾阴虚型加太溪、肝俞。进针得气后，平补平泻，刺激强度以患者能耐受为度，留针30 min。针刺治疗1次/d，10次为1个疗程。

1.6 疗效评价指标 2组均在治疗前后采用HAMD 17项版本，UPDRS进行疗效评定。后按评分减分率评估疗效，即(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈：减分率>75%；显效：减分率≥50%且<75%；有效：减分率≥25%且<50%；无效：减分率<25%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HAMD评分比较 经8周治疗后，2组患者的HAMD评分较治疗前均得有明显降低(P<0.05)，且治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分比较

注：与对照组比较*P<0.05，与治疗前比较△P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后UPDRS评分比较 8周治疗后，2组患者的UPDRS评分较治疗前均得有明显降低(P<0.05)，且治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)，说明通过治疗，2组帕金森患者的临床症状均得到改善，且治疗组明显优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后UPDRS评分比较

注：与对照组比较*P<0.05，与治疗前比较△P<0.05。

2.3 2组患者疗效比较 经过8周的治疗后，治疗组的总体有效率要优于对照组，2组患者比较，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗8周后疗效比较

3 讨论

帕金森病是临床上十分常见的一种神经系统疾病，其临床症状十分典型，在进行临床诊疗工作时能够较容易的被鉴别及诊断，虽帕金森病的发病机制及其病因仍未十分明确，但多年来广大的临床及基础研究工作者均作出了十分广泛及深入的研究[7-9]。随着研究的不断进展，一些学者发现，在帕金森病的病程过程中，一些非运动症状常伴随着运动症状的发生与发展，甚至比运动症状更为多见，发病时间更早[10]。但由于其早期症状较不明显，在诊疗过程中十分容易忽视。马敬红等[11]研究发现，约30%的帕金森病患者合并有不同程度的抑郁症，中重度抑郁症状共占8.6%，其临床表现多为：精神焦虑、抑郁、睡眠质量下降、体重持续减轻、注意力、认知功能不同程度缺陷等。由于这些抑郁症状常于早期隐匿起病，且随着帕金森病患者的运动症状的发展而变化，并呈持续状态，因此伴随抑郁状态的患者，其病情发展往往较为迅速，治疗的依从性较差，致残率也更高，严重影响患者及其家庭的生活治疗[12]。因此，有学者提出[13]，抑郁状态也是帕金森病的早期危险因素之一，早期识别治疗，进行病情控制是帕金森病治疗方面的一个重要措施。

随着相关分子生物学的研究进展，越来越多的证据显示，肠道中的微生物群落不仅可以调节胃肠道功能，还可通过肠-脑轴进行高级神经中枢的调控[14]。而抑郁症的发生，正是与神经中枢内5-羟色胺(5-HT)等神经递质失调密切相关，而5-HT正是由肠嗜铬细胞合成分泌而来。中医学更是早有“心主神明，心与小肠相表里”之说。大量研究表明[15-17]，肠道菌群可参与调控焦虑、抑郁、认知功能等中枢神经系统活动，肠道菌群失调很可能是导致精神分裂、阿尔兹海默症、抑郁症及帕金森症等的重要原因之一，因此通过服用乳酸菌及双歧杆菌，改善患者的胃肠道环境和维护肠道内菌落的平衡，进一步的通过肠-脑轴系统调节神经中枢，起到降低抑郁和焦虑、改善认知能力等作用，从而改善抑郁症及帕金森症患者的临床症状。而在本研究的结果也进一步证实口服双歧三联活菌，可以改善帕金森抑郁患者的临床症状，这与多数学者的研究结果较为一致。

抑郁症在中医学中属于“郁证”的范畴，究其病因病机，《黄帝内经》及《伤寒论》提出了“七情内伤、肝失疏泄”而致病之说；《丹溪心法》则云“气血……故人生诸病，多生于郁”,将郁病责之为气血不和，朱丹溪在此基础上更是提出了“六郁”之说，故目前多数学者均认可郁证的病因病机总归为肝失疏泄、脾失运化、心神失养、气血失调等[18]。由此可见中医学对郁证认识一直处于不断发展、完善的过程中，并通过长期实践，特别是在针灸方面，形成了一套独特而有效的治疗方法，从而起到切之有效的治疗作用。本研究通过大量对比总结各家经验[19-20]，选取百会、四神聪、印堂、内关、太冲诸穴为主治疗帕金森病并发抑郁症，因百会穴属督脉，又与为手足三阳交会，具有统督诸阳，平肝熄风的作用，又与任脉相通，而治阴经之诸疾。四神聪与印堂为经外奇穴，可镇静安神、醒脑开窍、宁心益智。内关为心包经之络穴，太冲为足厥阴肝经原穴，《针灸甲乙经》云：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”二者合用具有调和气血、疏肝理气、宁心安神的作用。而现代研究表明，针刺对调节脑内神经递质具有明显的作用，石学敏[21]研究表明，针刺可刺激大脑皮质进一步释放胺5-HT、DA、NE等神经递质，从而达到改善神经系统功能，调节生理反应的作用。蔡丽等[22]提供针刺大鼠百会、印堂、四神聪等穴位，结果表明经针刺干预后，大鼠体内5-HT、NE、DA含量明显升高，说明针刺百会、印堂、四神聪穴位对治疗抑郁症具有积极的作用。

本研究的结果表明，在治疗前2组临床症状及评分相似的患者中(P<0.05)，经过不通的2种方法治疗后，其临床症状均得到有效的改善，HAMD、UPDRS评分明显降低(P<0.05)。但治疗组的临床症状改善程度，治疗有效率均明显高于对照组(P<0.05)。说明虽然2种治疗方法都能不通程度的改善帕金森抑郁症的临床症状，但针灸与双歧三联活菌二者合用比单纯运用西药治疗能更加有效的改善患者抑郁状态，并达到缓解帕金森病症状的临床疗效，因此针灸联合双歧三联活菌是一种行之有效，不良反应少的治疗帕金森合并抑郁症的治疗方法。

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(2016-06-07收稿 责任编辑：白桦)

Clinical Study on Treatment of Parkinson Depression with Acupuncture Combined with Triple Viable Bacteria

Xie Jiageng1, Wang Shun2, Liang Yao3

(1HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2HeilongjiangAcademyofTraditionalChineseMedicine,Harbin150000,China; 3Public-childMassageHarbin,Harbin150000,China)

Objective:To observe the curative effect of combined therapy of acupuncture with triple viable bacteria in the treatment of Parkinson′s depression. Methods:A total of 106 cases of Parkinson′s disease patients with depression in outpatient or Department of Neurology in our hospital from June 2013 to 2015 September were randomly selected, including 47 female cases, 61 male cases; age from 59～78, average age (71.51± 6.06). The patients were randomly divided into treatment group and control group, 53 cases in each group. The two groups were given the basis routine therapy, the treatment group also received acupuncture and Bifid Triple Viable and control group of Bifid Triple Viable. The treatment lasted for 8 weeks. The HAMD and UPDRS scores of the patients were compared and analyzed before and after the treatment. Results:After 8 weeks′ treatment, the effective rate of treatment group and the control group was 92.45% and 79.24% respectively and the HAMD and UPDRS scores showed different degrees of improvement, but the treatment group had significantly better results than the control group (P<0.05), especially in the HAMD score (P<0.05). Conclusion:Acupuncture combined with triple viable bacteria can effectively relieve the depression of patients with Parkinson.

Parkinson depression; Bifidobacteria; Acupuncture and moxibustion; Gut-brain axis

黑龙江省医药卫生科研攻关项目(编号：201103245)

R259;R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.049