祛瘀接骨饮联合长骨接骨散治疗肱骨骨折的疗效观察

晏 梅 赵淑婷 李建强 崔永杰 李志东 卢军利 吴秀军

(1 河北省唐山市人民医院，唐山，063001； 2 河北省唐山市丰润区人民医院，唐山，063000)



祛瘀接骨饮联合长骨接骨散治疗肱骨骨折的疗效观察

晏 梅1赵淑婷1李建强1崔永杰1李志东1卢军利1吴秀军2

(1 河北省唐山市人民医院，唐山，063001； 2 河北省唐山市丰润区人民医院，唐山，063000)

目的：探讨自拟中药方剂内服祛瘀接骨饮联合外敷长骨接骨散在骨折治疗中的疗效观察。方法：肱骨干闭合性骨折病例272例，随机分为2组，对照组136例，采用传统西医治疗方法复位后，夹板固定或肩肱石膏固定；治疗组136例，在上述方法治疗的基础上加服祛瘀接骨饮，并局部外敷长骨接骨散，对2组患者在止痛，消肿，骨痂形成的情况进行比较。结果：治疗组内服祛瘀接骨饮，联合外敷长骨接骨散的患者，全部在6周内愈合，较单纯采用西医治疗的对照组患者，缩短了骨折愈合时间，大大提高治愈率。治疗组总有效率明显优于对照组，治疗组骨痂形成，X线评分明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：加服祛瘀接骨饮联合局部外敷长骨接骨散的患者，较单一西医方法复位后外固定，无药物干预的治疗方法，治疗肱骨干闭合性骨折，在止痛、消肿、骨痂形成及减少并发症等方面，具有确切疗效。

肱骨干闭合性骨折；祛瘀接骨饮；止痛；消肿；骨痂形成

肱骨骨折是临床上常见的骨科疾病，多见于创伤所致。骨折发生后，在骨折发生部位，由于小血管的断裂，出血瘀积在局部软组织内，可立即形成血肿，数小时后由于瘀血的蔓延及凝结阻塞，肿胀范围逐渐扩大，变硬，甚至引起远侧肢体疼痛、肿胀，给患者带来很大的痛苦，骨痂形成不良和骨延迟愈合等，亦常给治疗带来困难。笔者应用中西医结合治疗方法在探讨肱骨干闭合性骨折愈合中取得了较好的疗效。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院及丰润区人民医院自2010年1月至2014年12月收治的肱骨干闭合性骨折急诊及住院患者共272例进行观察，随机分为2组：每组各136例患者，所有患者均为新鲜骨折；其中对照组男106例，女30例，年龄13～67岁，平均年龄(38.5±1.3)岁，左肱骨干闭合性骨折44例，其中男33例，女11例；右肱骨干闭合性骨折92例，其中男73例，女19例；治疗组男101例，女35例，年龄16～66岁，平均年龄(40.5±1.4)岁，左侧肱骨干闭合性骨折51例，其中男37例，女14例；右侧肱骨干闭合性骨折85例，其中男64例，女21例。272例患者的受伤原因分别为交通伤120例，摔伤100例，打砸伤52例。患者受伤后来院就诊时间为0.5～4 h不等，平均时间(2.5±0.8)h。2组一般情况无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书，研究人员合格通过医院研究内容培训考核。

1.2 纳入标准 中医诊断标准：参照尚天裕1995年出版发行的《中国接骨学》诊断标准，X线片检查确诊为肱骨干骨折。所有入组患者均符合闭合型非粉碎性骨折，骨断端无明显移位、分离和血管神经损伤的症状和体征。入组患者均于入院24 h内即接受上述治疗。2组对比，在性别、年龄、骨折原因及骨折部位分布上，无明显统计学意义，有可比性。符合条件者共272例。

1.3 排除标准 开放骨折，有血管神经损伤相应症状、体征，多段骨折，多发骨折，骨折复位困难者。既往有高血压、糖尿病，有药物过敏史者。

1.4 西医处理方法 对于各骨伤来院患者，经放射科拍摄X线片后，确诊为肱骨干闭合性骨折后，患者采取骨折局部麻醉后，行牵引、手法复位、夹板或肩肱石膏外固定。

1.5 处方与方剂 祛瘀接骨饮基本方：穿山甲、血竭、乳香、没药、木香、酒大黄、生地黄、当归尾、骨碎补、煅自燃铜、续断、马钱子、天花粉各10 g，由唐山市人民医院中药制剂科制备煎煮提供，1剂/d。长骨接骨散基本方：当归、赤芍、酒大黄、透骨草、羌活、续断、乳香各60 g,土鳖虫、没药各90 g，海桐皮45 g，马钱子30 g，木香120 g，由唐山市人民医院中药制剂科制备共研为末，取适量药酒调成糊状，敷患处，隔日1次。2组均15 d每个疗程，观察2个疗程共3周。

1.6 研究方法

1.6.1 观察方法 由同一组医师，对纳入标准的骨折患者，进行疼痛、肿胀的观察，伤后6周对骨折患者X线片的骨痂形成做观察。

1.6.2 观察指标

1.6.2.1 止痛观察 采用视觉模拟评分法(VAS)评分法[1]，分值为0～10分，0分表示无疼痛，疼痛程度随分值增高而加剧，1分表示难以忍受剧烈疼痛。使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，由同一组医师根据患者标出的位置为其评出分数。VAS疼痛评分标准[2]：(数字评分法)0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.6.2.2 消肿观察 对于136例纳入治疗组患者，于手法复位外固定术后，既饮用内服及外敷中药，连同对照组共272例患者，分别于术后第3天，对患肢进行周长测量。其评定标准[3]：0分：无肿胀；患侧肢体周长与健侧肢体周长相等。1分：轻度肿胀；患侧肢体周长较健侧肢体周长增长<3%。2分：中度肿胀；患侧肢体周长较健侧肢体周长增长3%～5%。3分：重度肿胀；患侧肢体周长较健侧增长>5%。

1.6.2.3 骨折愈合观察标准 参照2002年《中国手法治疗骨折》诊断标准；a.骨折局部无压痛及纵向叩击痛；b.局部无反常活动；c.X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；d.外固定解除后伤肢满足：上肢能向前平举1 kg重量达1 min；e.连续观察两周骨折处不变形。136例纳入治疗组患者，治疗同上，连同对照组共272例患者，分别于术后第6周，摄X线片，观察骨折线及骨痂形成情况。

2 结果

2.1 疼痛缓解标准及疗效判定 缓解标准[4]:显效：疼痛VAS评分减少>2分；有效：疼痛VAS评分减少1～2分；无效；疼痛VAS评分减少<1分或反见加剧。136例纳入治疗组患者，治疗同上，连同对照组共272例患者，分别于外固定术后第3天做相应疼痛缓解比较。

表1 2组患者疼痛缓解情况

2组对比，总有效率(显效+有效)有统计学意义(χ2=136.369，P<0.01)。

2.2 肿胀缓解标准及疗效判定 缓解标准[5]：显效：肿胀评分减少>2分；有效：肿胀评分减少1～2分；无效：肿胀评分减少<1分或反见加剧。136例纳入治疗组患者，治疗同上，连同对照组共272例患者，分别于外固定术后第3天，做肿胀缓解评估。

表2 2组患者肿胀缓解情况

2组对比，总有效率有统计学意义(χ2=174.606，P<0.01)。

2.3 骨痂形成及疗效判定 形成标准：显效：X线片显示骨折线模糊，有大量骨痂形成。有效：骨折线稍模糊，可见中等量骨痂形成。无效：骨折线清晰可见，没有或仅有少量骨痂形成[6]。136例纳入治疗组患者，治疗同上，连同对照组共272例患者，分别于外固定术后第6周，对骨痂形成情况做观察。

表3 2组患者骨痂形成情况

2组对比，总有效率有统计学意义(χ2=140.346，P<0.01)。

图2 对照组患者复位术前后X线片比较

2.4 骨折愈后 治疗组：手法复位外固定术后，内服祛瘀接骨饮，并联用外敷长骨接骨散的肱骨干骨折患者，骨折全部在6周内愈合，肩肘关节功能基本恢复正常，大大提高治愈率。对照组：3例患者X片显示：骨折不愈合。经手术证实，有肌肉、软组织嵌入。

3 讨论

我们在中医辨证论治原则指导下，根据骨组织愈合的特点组方，研制成“祛瘀接骨饮”和“长骨接骨散”以行气活血，通瘀导滞，扶正通络从而达到局部消肿、止痛、促进骨折愈合的目的[7]。组方中自然铜[8]辛、苦、平，有破积聚，疗折伤，续筋骨，止痛之功效；骨碎补[9]、续断[10]苦、温，用于筋骨折伤，可以提高骨含量，增加骨小梁与骨密度，促进血液循环，对骨损伤的愈合有促进作用[11]；三药同归肝肾经，破积瘀、疗折伤、补肾强骨为君药。乳香[12]辛、苦、温，镇痛作用显著，没药[12]苦、平，有强烈的消炎、镇痛、消肿的作用，二药同使，使疗效增强；木香[13]辛、苦、温，有抗炎，健脾和胃，止痛作用；三药同归心肝脾经，活血止痛，抗炎健脾、消肿生肌为臣药。大黄苦寒，归肝脾经，能缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，改善血管脆性；能使血小板、纤维蛋白原增加，血管的收缩活性增加；在骨痂形成过程中能促进成骨细胞分化、促进骨折愈合[14]，因其收涩止血、抗炎逐瘀为佐药。当归尾[15]甘、辛、温，归心、肝、脾经，有破血止痛之功，为补血活血要药；赤芍[16]根，苦，微寒，主入肝经，具有清热凉血，抗炎，散瘀止痛之功；透骨草[17]辛散温通，入肺、肝二经，具有舒筋、活血、止痛之效；马钱子[18]性温味苦，归肝脾经，有较强的抗炎、镇痛作用；四药凉血、止痛、散瘀消肿同为使。诸药共奏祛瘀、接骨、消肿、止痛之功。这在骨折治疗的早期阶段，是极为重要的。

中医治疗骨折有“活血化瘀，祛瘀生新”的传统说法，认为“盖打扑跌，皮不破而有内损者，必有恶血留内，内治之法必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”。我们通过此临床观察证实，136例纳入对照组的，肱骨干闭合性骨折患者中，有3例不愈合(后通过手术证实，骨折端有肌肉、软组织嵌入)，其余多在10周左右愈合。136例纳入治疗组的肱骨干闭合性骨折患者，经手法复位后，采用中西医结合疗法：在规范的西医治疗基础上，口服自拟中药祛瘀接骨饮，外敷长骨接骨散，取得了三方面的成效：活血化瘀、止痛消肿、促进骨痂形成；所有治疗组患者，在治疗期间均指导功能锻炼，无药物过敏反应发生，无肝肾功能损害及骨不愈合发生，且全部在6周内愈合，肩肘关节功能基本恢复正常，大大提高治愈率。本文以中医理论为指导，有助于挖掘传统医学的内涵，省去手术之苦，无疑为患者减轻了伤痛，且费用低廉适宜推广，当然本组观察病例有限，尚需大样本病例验证。取得上述疗效的机制，还有待进一步研讨。

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(2015-12-21收稿 责任编辑：徐颖)

Observation on Curative Effect of Quyu Jiegu Decoction Combined with Changgu Jiegu Powder in Treatment of Humeral Fractures

Yan Mei1, Zhao Shuting1, Li Jianqiang1, Cui Yongjie1,Li Zhidong1, Lu Junli1, Wu Xiujun2

(1People′sHospitalofTangshan,Tangshan063001,China; 2FengrunDistrictPeople′sHospitalofTangshan,Tangshan063000,China)

Objective: To explore curative effect of Quyu Jiegu Decoction combined with Changgu Jiegu Powder in treatment of humeral fractures. Methods: A hundred and four-eight cases of humeral shaft closed fracture were divided in two groups, with 74 patients in the control group who were treated with conventional western medicine treatment method, splint fixation or scapulo humeral plaster fixation after reduction. Patients in the treatment group (74 cases) were additionally treated with Quyu Jiegu Decoction and externally applied Changgu Jiegu Powder compared with the control group. Pain relieving, subsidence of swelling, callus formation and complications of patients in the two groups were observed and compared. Results: All 74 cases of the treatment recovered in six weeks and the recovery time was lessened and the recovery rate was remarkable improved in the treatment group compared with the control group whose total efficacy was lower than that of the treatment group. Callus formed in the treatment group and X-line score was superior to that of the control group with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Quyu Jiegu Decoction combined with Changgu Jiegu Powder of for humerus supracondylar fracture has exact effect on improving symptoms as pain, swelling, callus formation and reducing complications, compared with external fixation after reduction without drug treatment.

Humerus supracondylar fracture; Quyu Jiegu Decoction; Pain relieving; Subsidence of swelling; Callus formation

河北省中医药管理局中医药类科研计划课题(编号：2015243)

R242；R274

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.020