二维斑点追踪技术对老年舒张性心力衰竭患者左室心肌收缩运动的评估价值

何晓玲,杨漫沩,杨 柳

(中国地质大学(武汉)校医院 1. 超声诊断科; 2. 内科,湖北 武汉,430074;3. 湖北省中医院 超声诊断科,湖北 武汉,430060)



二维斑点追踪技术对老年舒张性心力衰竭患者左室心肌收缩运动的评估价值

何晓玲1,杨漫沩2,杨 柳3

(中国地质大学(武汉)校医院 1. 超声诊断科; 2. 内科,湖北 武汉,430074;3. 湖北省中医院 超声诊断科,湖北 武汉,430060)

目的 探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)评估老年舒张性心力衰竭患者左室心肌收缩运动的价值。方法 选取48例因舒张性心力衰竭入院的老年患者，设为A组；门诊检查疑似舒张性心力衰竭的老年患者52例，设为B组；健康志愿者51例，设为C组。采用二维斑点追踪技术，测定各组患者左室径向18节段收缩期峰值心肌应变。结果 A、B组E/A、E/E′、LVDs、IVSd显著高于C组(P<0.05); A组E/A、E/E′、LVDs、IVSd显著高于B组(P<0.05)。A组18节段收缩期峰值心肌应变均显著低于B组、C组(P<0.05)。结论 二维斑点追踪技术在反映局部心肌收缩运动异常上具有更高的敏感性。

二维斑点追踪技术; 舒张性心力衰竭; 左室心肌收缩功能; E/A; E/E′

老年舒张性心力衰竭是由于老年患者的左室心肌舒张期顺应性下降，导致左心室舒张期心脏充盈不足，心输出量不足，进一步导致左室舒张末期压力升高，从而发展为心衰[1]。舒张性心力衰竭可同时导致肺淤血，临床上可表现为下肢浮肿、呼吸困难、体力活动受限[2]。二维斑点追踪技术是一种新发展的超声定量分析技术，可测量心肌应变以及应变率以分析心肌的运动轨迹。本研究探讨二维斑点追踪技术评估老年舒张性心力衰竭患者左室心肌收缩运动的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取本院2014年2月—2015年2月心血管内科收治的48例因舒张性心力衰竭入院的老年患者，平均年龄(67.21±2.57)岁，设为A组；门诊检查疑似舒张性心力衰竭的老年患者52例，平均年龄(64.98±3.24)岁，设为B组；健康志愿者51例，平均年龄(65.46±2.39)岁，设为C组。所有入选样本均为窦性心律。A组选样标准: ① 具备典型心衰症状及体征; ② 左心射血分数正常，左心腔大小正常; ③ E/E′≥8; ④ 排除心瓣膜疾病等其他心脏器质性病变。

采用GE ViVidE9彩色多普勒超声诊断系统，探头采用S5-1,频率选择1.7～3.4 MHz。进入图像分析模式。患者采取左侧卧位，平复呼吸，在患者胸骨旁左室长轴切面分别测量以下数据: ① 收缩末期左心室内径(LVDs); ② 舒张末期室间隔厚度(IVSd); ③ 左心室后壁厚度(LVPWd)及左室缩短率(LVFs); ④ 二尖瓣口舒张期血流峰速E 值; ⑤ 左心室射血分数(LVEF); ⑥ 二尖瓣环的平均舒张早期峰值舒张速度E′; ⑦ 二尖瓣舒张早期峰值血流速度E; ⑧ 二尖瓣舒张晚期峰值血流速度A。计算E/A、E/E′值[3]。为方便脱机处理，作者同时采集了与心率一致的左心室短轴基底段(前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)、乳头肌段(前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)、心尖段(前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)动态二维灰阶图，各切面分别连续记录3个心动周期(50～70帧/s)[4]。进入QLAB 超声工作站，使用TMQadvanced 7.0斑点追踪软件程序进行数据处理分析，计算出左室各节段收缩期径向平均峰值应变。

分别比较A、B、C组LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF、E/A、E/E′及左心室各节段收缩期径向应变率[5]。

2 结 果

3组患者常规超声项目检测结果对比,A组LVDs、IVSd显著高于C组(P<0.05); LVPWd、LVFs、LVEF无显著差异(P>0.05); A组E/A、E/E′显著高于C组(P<0.05)。B组LVDs、IVSd显著高于C组(P<0.05); LVPWd、LVFs、LVEF无显著差异(P>0.05); B组E/A、E/E′显著高于C组(P<0.05)。A组、B组LVDs、IVSd无显著差异(P>0.05); LVPWd、LVFs、LVEF无显著差异(P>0.05); A组E/A、E/E'显著高于B组(P<0.05)。说明A、B组左室心肌收缩功能较C组低。见表1。

表1 3组患者常规超声项目检测结果对比

3组患者左心室各节段收缩期径向应变率对比，发现A组18节段收缩期峰值心肌应变均显著低于C组、B组(P<0.05)。说明A组左室心肌顺应性较B、C组差。见表2、3、4。

表2 3组患者左心室心尖段收缩期径向应变率对比

表3 3组患者左心室乳头肌段收缩期径向应变率对比

表4 3组患者左心室基底段收缩期径向应变率对比

3 讨 论

老年患者中舒张性心功能不全发病率较高，因患者年龄增大、糖尿病高血压冠心病等基础疾病，引起左室舒张性心力衰竭的概率可达30%[6]。多数有高血压、糖尿病以及冠心病患者心肌都有不同程度缺血以及纤维化，且其发展速度较快。随着基础疾病不断发展，心肌缺血、纤维化程度也不断加重，最终发生舒张性心力衰竭，且心肌纤维化程度与应变率峰值具有相关性[7]。舒张性心力衰竭老年患者的左室心肌因心肌缺血、心肌纤维化等因素，可发生收缩功能异常，此类患者心肌功能改变速度快，因此需要尽早识别其心肌改变，积极进行早期治疗，提高治疗效果。

二维斑点追踪技术是在高帧频二维图形的基础上，将心肌组织分解成无数像素，并对这些像素进行声学标记[8]。在心动周期中，经过逐帧对像素进行扫描、追踪，计算出各像素运动轨迹，汇总形成心肌的运动轨迹。二维斑点成像技术在持续追踪心肌运动各声学斑点的轨迹的同时对心肌组织的应变率进行定量分析，可以早期准确、安全地评价左室心肌收缩功能改变[9]。本研究通过测量3组患者LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF,并采用二维斑点成像技术，计算E/A、E/E'，发现舒张性心力衰竭组、疑似舒张性心力衰竭组E/A、E/E′、LVDs、IVSd显著高于正常志愿者组(P<0.05); 舒张性心力衰竭组E/A、E/E′、LVDs、IVSd与疑似舒张性心力衰竭组无显著差异(P>0.05)。说明老年舒张性心力衰竭患者左室心肌顺应性降低，收缩功能降低。但普通检测项目存在敏感性低的缺点。E/E′>15时可有助于诊断左室舒张功能不全; 8≤E/E′≤15时，为可疑左室舒张功能不全; E/E′<8时，可排除左室舒张功能不全[10]。为了对比其心肌顺应性降低情况，作者对3组患者左心室18节段收缩期径向应变率进行对比，结果发现舒张性心力衰竭组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于正常志愿者组(P<0.05)。说明尽管舒张性心力衰竭患者心脏整体的收缩功能正常，但是各节段心肌径向峰值应变均降低，心肌应变在反映局部心肌收缩运动异常上具有更高的敏感性[11]。收缩功能无明显差别的特点保证了心肌的正常运动，同时可以根据这一特点，分辨出舒张性心力衰竭患者各节段心肌收缩期径向应变率差异，从而更加准确的判断评价其心肌收缩功能是否异常。

[1] 孙轶,许迪,荣锋,等. 二维斑点追踪技术评估舒张性心力衰竭患者左室心肌收缩运动的价值[J]. 江苏医药,2015,41(1): 33-35.

[2] 孙林敏,杨俊华,王汸. 二维超声斑点追踪显像技术评价心力衰竭兔左心室心肌力学改变[J]. 江苏医药,2014,40(19): 2247-2250.

[3] 马成彬,章加宝,李东野. 二维超声斑点追踪评价生脉注射液对冠心病心力衰竭患者左室收缩功能的影响[J]. 江苏医药,2013,39(18): 2153-2155.

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Value of two dimensional speckle tracking technique in evaluation of left ventricular systolic motion in elderly patients with diastolic heart failure

HE Xiaoling1,YANG Manwei2,YANG Liu3

(1.UltrasoundDiagnosticDepartment; 2.DepartmentofInternalMedicine,SchoolHospitalofChinaUniversityofGeosciences(Wuhan),Wuhan,Hubei,430074; 3.UltrasoundDiagnosticDepartment,HubeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedical,Wuhan,Hubei,430060)

Objective To explore the value of two dimensional speckle tracking technique (2D-STI) in evaluation of left ventricular systolic motion in elderly patients with diastolic heart failure. Methods A total of 48 elderly patients with diastolic heart failure were designed as group A,52 elderly patients with suspected diastolic heart failure were designed as group B,and 51 normal people were designed as group C. The 2D-STI was used to detect left ventricular radial 18 peak systolic myocardial strain in each group. Results The E/A,E/E′and LVDs in group A and B were significantly higher than group C (P<0.05). E/A,E/E′,LVDs and IVSd in group A was significantly higher than group B (P<0.05). The peak systolic myocardial strain of group A was significantly lower than that in group C and group B (P<0.05). Conclusion Two dimensional speckle tracking technique is more sensitive to the abnormal myocardial systolic motion.

two dimensional speckle tracking technique; diastolic heart failure; left ventricular systolic function; E/A; E/E′

2016-03-16

R 541.6

A

1672-2353(2016)21-007-03

10.7619/jcmp.201621003