优质护理在经尿道气压弹道碎石术患者的应用效果

曾小荣

（合山市人民医院，广西 来宾 546508）

优质护理在经尿道气压弹道碎石术患者的应用效果

曾小荣

（合山市人民医院，广西 来宾 546508）

目的 探究对尿道气压弹道碎石患者的优质护理措施的应用效果。方法 选取我院2010年11月～2012年2月就诊的尿道气压弹道碎石患者106例为研究对象，分为试验组54例和对照组52例。对照组给予常规护理措施，试验组给予优质护理措施，分析患者的住院天数，并发症的发生率以及对护理工作的满意度。结果 试验组患者的住院天数（4.12±0.30）天，明显低于对照组（5.12±0.88）天，并发症的发生率为3.70%，也低于对照组的11.54%，且试验组患者对对护理工作的满意度评分（27.15±2.33）分，高于对照组（19.34±1.98）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 优质护理有助于促进患者的康复，减少住院天数，降低并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。

优质护理；尿道；结石；碎石

随着医学的发展，各种微创手术的逐步展开。经尿道气压弹道碎石术是一种新型的高效腔内碎石术，与传统的碎石手术相比，具有创伤小，安全经济、并发症少且利于患者恢复的优势，在泌尿外科得到了广泛的应用[1]。为保证微创手术治疗的效果，本科室针对经尿道气压弹道碎石术患者，提出了优质护理的方案，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年11月～2012年2月就诊的尿道气压弹道碎石患者106例为研究对象，分为试验组54例和对照组52例。其中试验组男28例，女26例；平均年龄（42.53±4.35）岁；结石位置分别为右输尿管下段22例，左输尿管下段18例，双侧输尿管结石10例，膀胱结石4例；结石平均大小为（5.50±1.75）mm×（4.23±0.95）mm。对照组男27例，女27例；平均年龄（39.57±5.13）岁；结石位置分别为右输尿管下段18例，左输尿管下段19例，双侧输尿管结石9例，膀胱结石6例；结石平均大小为（4.95±1.95）mm×（5.10±1.05）mm。两组患者在性别、年龄、结石位置和大小等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

硬膜外麻醉下，患者取截石位，输尿管镜下将输尿管经导丝引导下插入输尿管腔内，连接气压弹道碎石机，液压泵直接插至结石部位，碎石机探杆送入结石处，启动气压泵进行冲击碎石。将冲碎的较大的结石用取石钳取出，而较小的结石可随尿自行排出。碎石后，常规放置输尿管导管和双J管。

1.3 护理措施

对照组患者实施常规护理措施和健康教育方针。在术前协助完善相关检查，进行术前饮食指导和皮肤的准备。术中协助医生进行手术的准备。术后针对患者进行病情观察、并发症预防和处理。试验组患者实施优质护理服务，具体如下所示。

1.3.1术前护理

（1）术前对患者进行个体化评估，根据情况进行进行针对性的健康指导。对于存在吸烟、饮酒习惯的患者，告知戒烟戒酒；具有高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者，控制病情后再进行手术；存在尿道感染的患者，遵医嘱控制感染；尿道狭窄的患者则进行尿道扩张。帮助患者完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、胸透、心电图、B超以及静脉肾盂造影等。

（2）术前基础护理：首先是皮肤的准备，指导患者清洗会阴部，帮助患者进行备皮；其次是进行饮食指导，告知患者多食清淡的食物，多饮水，术前晚进行肠道准备，禁食禁饮水；手术当日晨进行腹部平片的拍摄，确定结石的位置，给患者注射术前药物。

（3）心理护理：护理人员在术前与患者进行适当的沟通交流。了解患者的心理情况，解释疾病和手术的相关知识，找出患者的负性心理问题的原因进行针对性的解决，帮助患者树立治疗信心。如患者睡眠出现问题，遵医嘱给予药物保证休息。

1.3.2术中护理

护理人员协助医生进行手术准备，包括常规手术器具以及输尿管镜、气压弹道碎石机、电视监视系统等。对接触性设备进行消毒处理，对于不能消毒的设备使用一次性无菌塑料套备用，保证患者安全。帮助患者将双腿放置于防止软垫的腿架上，保持膝关节一定的弯度。给与患者保护性约束，约束带注意不要压迫到动脉。协助患者进行小腿内旋，防止腿部神经受压，保证患者舒适。手术过程中，注意患者的保暖。术中进行气泵输尿管扩张充水时，应该注意调节冲洗液的压力。观察患者生命体征，如出现面色苍白，出冷汗或恶心呕吐时，立即停止手术，对患者进行针对性处理，症状缓解后再进行手术。手术结束后患者肢体缓慢放平，防止循环衰竭。注意观察冲击下结石大小、活动度以及输尿管粘膜的完整性。

1.3.3术后护理

病情观察：观察患者的生命体征，评估患者的生理和心理状态，进行针对性干预。注意对患者进行尿量和肾功能的连续性监测和记录。

基础护理：术后给予去枕平卧位，6小时后指导患者改变为半坐体位，保证有效引流，防止引流的尿液返流。指导患者排气后进食流质饮食，逐步过渡到正常饮食，少量多餐。指导患者多饮水，达到冲洗尿道的目的。

引流管护理：对于连接双J管和尿管的患者。我们首先保证管道的通畅固定，教育患者在翻身和活动的时候，防止管道的脱落和折压。然后对管道引流的液体进行颜色、形状和量进行观察和记录。同时，对于双J管注意防止碎石的堵塞，指导患者多饮水，不做剧烈运动和增加腹压的动作。对于尿管注意根据患者情况进行管道冲洗，定时更换尿袋和尿管，防止感染。

并发症护理：首先观察患者是否存在尿路刺激征，告知患者多饮水，减少活动，休息时注意采取合适的体位，出现症状时报告医生必要时给与解痉的药物。其次观察患者是否存在血尿，出现时告知患者多由于输尿管黏膜损伤引起，术后可自行恢复。最后询问患者是否存在腰痛，出现时告知患者是由于小结石梗阻或者输尿管黏膜损伤引起，不要剧烈运动，防止管道的滑脱。

1.3.4出院护理

出院时进行再次评估，针对患者的问题进行个体化指导。教育患者进行自我病情观察和定期的复查。每天保持适当的饮水量，达到膀胱冲洗的目的，注意饮食和运动如出现身体异常或者尿量异常及时就诊。在饮食上，少食易产生结石的食物。运动强度要适量。

1.4 评分标准

在两组患者出院时进行住院天数的统计，并请患者进行护理工作的满意度的评分。在患者术后三月随访时进行并发症的发生率的统计。护理工作满意度评价采用自制评分表，共包括30个条目，评分方法为0或1计分，分数越高代表患者对护理服务的满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院天数比较，见表1

表1 两组患者的住院天数比较（±s，d）

表1 两组患者的住院天数比较（±s，d）

分组　　住院天数干预组　4.12±0.30对照组　5.12±0.88 t 3.587 P 0.023

2.2 两组患者并发症发病率比较，见表2

表2 两组患者并发症发生率的比较（n，%）

2.3 两组患者家庭和社会对其认可度的比较，见表3

表3 两组患者对护理工作满意度的评价（±s，分）

表3 两组患者对护理工作满意度的评价（±s，分）

分组　　满意度评分干预组　27.15±2.33对照组　19.34±1.98 t 5.517 P 0.006

3 讨 论

与传统的开腹手术相比，经尿道的气压弹道碎石术具有对患者创伤小，除石效果明显，术后恢复快的特点[2]。但是此种新得治疗技术需要经尿道将导丝插入输尿管进行气压碎石，对于机体来说，仍然存在一定的损伤。为了保证患者的康复，我们需要在术前进行完善的准备，保证患者具备碎石术的指证，在术中进行密切的配合，保证患者的安全和舒适，并在术后对患者进行严密的观察与护理，促进患者的康复。

首先，在本研究的优质护理中，我们针对患者的个体化情况，进行了生理和心理的评估。完善相关检查，了解患者的身体状况，肾脏的功能以及结石的特征，这是保证手术顺利的必要措施。同时，我们对患者的心理状况进行了评估和干预，告知患者手术的相关知识，排解心理上的压力，保证患者的休息，使患者能够以良好的心理状态进入手术[3]。同样，心理护理对于手术的顺利开展也起到重要的作用。

其次，在手术的过程中，护理人员通过对患者进行了整体化的护理，包括对术前准备的完善，保证侵入性设备的无菌状态，保证患者的安全。为了防止患者在手术过程中出现不良反应，护理人员对患者进行了密切的观察，并对冲洗液进行了压力的调节，防止患者出现不良反应。在手术结束后，护理人员为了防止患者因血液分布的不平衡造成有效循环血量的减少，对患者进行的肢体的摆放采取缓慢变换的措施，保证了患者的安全[4]。

最后，我们在术后对患者进行了密切的病情观察，同时完善基础护理，关注患者的心理状态，促进患者康复。在此基础上，我们对患者的引流管进行了细致的护理，针对患者可能出现的堵管和管道滑脱现象，提出了防范性的措施，保证其通畅和固定。此外，我们对患者可能出现的并发症也进行了预防性的护理，告知患者并发症的症状，处理的措施，防止患者出现再次的损伤。此外，为了保证治疗效果，在患者出院时我们进行了全面的健康指导，指导患者及时复查，合理的饮食和运动，保证了患者的康复。

通过优质护理措施，我们发现试验组患者的住院天数显著低于对照组，并发症的发病率也显著低于对照组，并且患者对护理服务的满意度与对照组相比也较高，这与相关的研究类似[5-6]。因此，为了保证效果，促进患者的康复，我们应该在经尿道气压弹道碎石患者中开展优质护理服务，提高护理服务的质量。

[1] 王晓莹,陆 露.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理体会[J].蚌埠医学院学报,2011,06(9):204-206.

[2] 金洁莲,王诗建.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理[J].中国医学创新,2012,09(8):74-75.

[3] 彭 玲,冯湛华,陈俏红.经尿道输尿管镜超声气压弹道碎石术的护理[J].海南医学院学报,2008,14(2):194-195.

[4] 邱晓珍,李海燕,邵晓华.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术的围手术期护理[J].护理与康复,2007,6(4):247-248.

[5] 黎向群,陈燕明,程洪涯.52例经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术老年患者术后并发症的观察与护理[J].护理学报,2014(10):50-51.

[6] 何建华.128例输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床护理[J].护理实践与研究,2012,09(6):51-52.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.06.084.02