预防甲状腺术后体位综合征的护理干预

钟亚春，张家衡*

（武汉市中西医结合医院甲乳外科，湖北 武汉 430014）

预防甲状腺术后体位综合征的护理干预

钟亚春，张家衡*

（武汉市中西医结合医院甲乳外科，湖北 武汉 430014）

目的 研究对临床择期接受甲状腺手术的患者，对其进行术前体位训练，术后体位放置，术后中医护理干预对预防术后出现甲状腺手术体位综合征的影响。方法 将本院在15年2月～16年2月期间收治的择期行甲状腺手术患者100例，随机分成干预组和传统组各50例，前组患者接受护理人员术前预防甲状腺术后体位综合征的护理干预，指导进行术中体位训练，观察患者体位最大耐受情况，并与监督其坚持训练，以能达到手术所需为宜，术中精确放置体位，术后进行中医护理干预，后组没有进行早期干预措施，观察两组术后头痛的发生率、持续时间及满意度。结果 传统组术后出现综合征几率为62%，后组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组满意度为96%，高于后组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于临床收治的择期接受甲状腺手术患者而言，早期进行术前知识宣传与术中体位训练，患者术后出现并发症情况较少，患者头痛延续时间较短，患者对护理服务满意。

甲状腺手术；体位综合征；护理干预；影响

甲状腺此类疾病的发病率呈逐年增高趋势，而治疗此种疾病有效方法为手术，由于甲状腺部位较特殊，因此术中所需要的体位需求较高，一般患者需取后仰位且将颈部过伸，这样可以将手术部位完全暴露[1]。但是大部分患者对于术中特殊体位要求感到不能耐受，可能出现术后相关并发症，针对此种现象，可在术前进行早期体位训练，帮助患者适应术中体位[2]。术中我们将患者体位每个角度进行彩超观察，了解其各个角度的血流变化，得出患者应当采取的最佳角度，本文研究其现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取15年2月～16年2月我院收治的择期行甲状腺手术的患者100例为研究对象，随机分成干预组和传统组，各50例，传统组男29例、女21例，年龄（34.4±10.2）岁；干预组男33例、女17例，年龄（30.2±8.1）岁。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 体位训练

传统组患者接受一般护理措施，包括为其进行术前宣教及做好指导工作，告知其术中要点，做好术后病情观察。干预组进行早期术前体位训练干预措施，包括：①术前应嘱咐患者做到充足睡眠，尽量减少对患者刺激，做好各项基础检查，包括肝、肾功能。与患者积极沟通，进行体位训练前与患者保持较好交流，告知其相关知识，提高患者对于术前体位训练知识水平的认知，了解行此项护理操作对于术后影响，让其积极配合治疗。为患者介绍疾病治疗具体流程与方案，做好健康教育，对于患者机体耐受力进行评价，告知其需要坚持体位训练，及时为患者进行心理护理，给予患者信心，嘱咐家属给予患者支持[3]。②告知患者术前体位训练可对术后疗效有着积极意义，一般选择患者进食后2 h开始训练，注意训练强度应由小到大，加强患者接受能力，初期进行3次/d，每次鼓励患者坚持30 min，然后每天在前天基础上增加15 min，以做到5 d时间可以基本达到手术要求，一般甲状腺此类手术时间大约在3 h左右。③患者在术中也可进行适当体位改变，但需要术中医护人员密切配合，当手术开始，患者完成麻醉后，帮助其将肩部垫高，头部可以先处正常位；当手术进展至甲状腺显露后再为患者取后仰位，将手术区域完全暴露；当完成切除工作时可改变体位。当需要进行切除部位病理学检查时，应将患者头部抬高，此时不必后仰，帮助患者缓解不舒适感觉[4]，也让患者恢复血流。④手术结束后，应为患者取去枕仰卧位，将头部转向机体一侧，保持呼吸通畅，当其麻醉状态清醒后为其取半卧位，加强机体引流。做好病情观察工作。术后采用穴位贴敷，以舒筋通络，改善循环。⑤术后患者床旁应备好紧急抢救药品，对术中留置引流管应做好护理工作，妥善固定并告知患者改变体位时应注意观察导管情况，经常挤压导管，保持其引流通畅，及时记录引流量及性质。一般引流管会在术后48 h拔除，术后对患者做好饮食护理，饮食应遵循循序渐进向普食过渡原则，且进食时应控制速度，避免发生呛咳。⑥术后应及时用药，遵医嘱指导患者继续服用复方碘化钾溶液治疗，做好并发症预防措施，患者术后可能会出现呼吸困难情况，护理人员应注意观察患者呼吸功能，一旦发现有异常表现如患者主诉颈部压迫感，切口出现渗血，主诉呼吸费劲，此时应即刻上报医师，及时处理。指导患者术后2 d内应尽量避免说话。⑦对患者做好出院指导工作，告知其家庭护理要点，嘱咐相关注意事项，告知患者应保持休息，休息一段时间后即可恢复工作，按时服药且及时复查。

1.3 观察指标

观察术后出现头痛并发症情况及疼痛评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

传统组出现术后综合征情况较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察头痛时间

传统组头痛时间持续3 d，干预组头痛时间约为7～9 h。

2.3 满意度

传统组满意度不高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 出现率比较

表2 满意度观察

3 讨 论

甲状腺手术由于术中体位较为特殊，一般术中患者需要长时间保持仰卧颈过伸位，大部分对此种卧位不能适应，术中感觉机体不舒适，术后可能会出现一些并发症情况，患者会因为术中长时间的颈部过度伸展而出现气管不适症状，为了改善此种情况，临床应加强术前护理干预措施，一方面进行体位早期训练，另一方面进行知识讲解工作，为了提高患者术中体位耐受力，对其进行体位适应训练，但需注意训练强度应循序渐进，不应过大，减少术中出现机体不适与术后并发症的发生，保证手术可以顺利完成[5]。

有学者研究发现[6]，针对临床择期进行甲状腺手术的患者而言，对其做好术前体位训练，对患者预防术后出现并发症情况较为理想，本文得出传统组出现术后综合征情况较多，传统组患者没有接受早期体位干预训练，术后出现头痛例数较多且持续时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组对患者进行早期体位训练，患者术后出现并发症几率较小，且患者满意度较高，结论相符。

综上所述，对于临床收治择期接受甲状腺手术患者而言，术前应做好相关知识介绍，对患者进行健康教育，告知体位早期训练对于术后优势，让患者知道体位训练的意义，并主动积极接受训练，做好患者心理护理，术后出现并发症较少，且患者头痛时间不长，大部分患者主诉满意。

[1] 陈菊香,黄凤英,黄 莉,等.甲状腺手术前进行改良适应性垂头仰卧位训练的效果观察[J].护理研究,2014,28(7):826-827.

[2] 杨 楠.综合护理配合术前体位训练在甲状腺术后体位综合征预防中的应用研究[J].中国实用医药,2016,11(4):260-261.

[3] 金 艳,耿 力.甲状腺术后早期颈肩部锻炼对术后疼痛不适的影响[J].护理学杂志,2015,30(6):18-19.

[4] 曹云华.术前体位训练对甲状腺手术患者术后的影响[J].中国优生优育,2014,20(4):280-281.

[5] 韩永红,佘晓芳,戈文心,等.体位训练联合纳米穴位敷贴在甲状腺术后体位综合征患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(33):4230-4231.

[6] 沈秋月.甲状腺手术患者体位摆放法的改良[J].解放军护理杂志,2015,32(2):67-68.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.082.02

张家衡