改良吸痰方式结合头位管理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

巩月英，常 红，张 斌

（青海省人民医院急诊科，青海 西宁 810007）

改良吸痰方式结合头位管理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

巩月英，常 红，张 斌

（青海省人民医院急诊科，青海 西宁 810007）

目的 研究改良吸痰方式结合头位管理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察预防呼吸机相关性肺炎的效果，探讨预防呼吸机相关性肺炎的方法。方法 选取2014年4月～2016年3月我院收治的经口气管插管机械通气患者60例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组护理措施为改良吸痰方式结合头位管理，与传统集束化策略；对照组使用传统集束化策略。结果 实验组中发生VAP为6例，对照组中发生VAP为14例；实验组MV时间为（3.45±2.69）天，对照组MV时间（6.51±3.75）天，差异有统计学意义（t=3.6317，P＜0.05）；实验组气管插管时间（5.07±2.74）天，对照组气管插管时间（8.23±2.49）天，差异有统计学意义（t=4.6748，P＜0.05）；实验组住院（11.58±6.76）天，对照组住院（15.49±5.16）天，差异有统计学意义（t=2.5182，P＜0.05）。结论 采用改良集束化干预措施应用于MV患者，可有效降低VAP发生，缩短MV时间，减少住院天数，是一种非常有效的综合性护理方案，适合临床上广泛的推广和应用。

呼吸机相关性肺炎；呼吸机集束化策略；机械通气

为有效预防和减少VAP的发生率，我院ICU从2014年4月开始对机械通气患者施行改良的VAP集束化护理措施，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年3月我院收治的经口气管插管机械通气患者60例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组男19例，女11例，平均年龄（55.53±18.37）岁；对照组男17例，女13例，平均年龄（52.03±15.28）岁；纳入标准：建立人工气道进行机械通气的患者；APACHE-Ⅱ评分在10～25分。排除标准：无创机械通气患者；入院已发生肺部感染的患者。两组患者年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分比较，差异统计无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1实验组

（1）头位管理：每2 h翻身拍背一次，卧位改变只采取侧卧位，即左侧卧位-右侧卧位-左侧卧位，头偏向一侧，口角放置弯盘。达到引流口鼻腔分泌物的效果。（2）改良吸痰方式：口鼻腔分泌物根据患者分泌量每半小时清理一次，且每次给患者翻身前吸引；气道内痰液按需吸引。（3）传统集束化预防VAP护理措施：半卧位，床头抬高30～45°；加强手卫生；每日试停镇静药；每天进行拔管评估。深静脉血栓形成的预防；4次/d口腔护理；声门下分泌物吸引；每4 h监测气囊压，套囊压力维持在25～30 cmH2O；胸部物理治疗；每4 h评估胃潴留量；气道加温加湿管理；呼吸机管理（冷凝水，管路）；消化性溃疡的预防。对照组：传统集束化护理措施。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VaP发生率比较

两组患者VAP发生率及治疗结果两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者VAP发生率比较 [n（%）]

2.2 两组机械通气时间和气管插管时间比较

两组患者机械通气时间，气管插管时间，实验组较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组机械通气时间和气管插管时间比较（±s）

表2 两组机械通气时间和气管插管时间比较（±s）

组别　n　　呼吸机使用时间（d）　　气管插管时间（d）实验组　30　3.45±2.69　5.07±2.74对照组　30　6.51±3.75　8.23±2.49 t 3.6317　4.6748 P 0.0006　0.0000

两组患者A PA C H EⅡ评分，差异无统计学意义（P＞0.05），住院天数较对照组缩短，差异有统计学意义（t=2.5182，P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院天数和APACHEⅡ评分比较（±s）

表3 两组住院天数和APACHEⅡ评分比较（±s）

组别　n　　住院天数（d）　APACHEⅡ评分实验组　30　11.58±6.76　20.82±3.30对照组　30　15.49±5.16　20.17±3.25 t 2.5182　0.78 P 0.0146　0.438

3 讨 论

许多文献已分析发生呼吸机相关肺炎的危险因素。吴代红[5]报道，头部仰卧位、APACHEⅡ评分高、机械通气时间长、高龄、使用抗酸剂是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。魏红侠[6]等报道，呼吸机使用过程中，口鼻腔积留的分泌物常常是肺部感染的直接原因，及时、卫生的口腔护理操作能够减少病原体的数目，进而减少病原体的感染率。夏文恬[7]报道，误吸的发生，机械通气的时间≥2天，使用2种及以上的抗菌素是导致呼吸机相关性肺炎的主要危险因素，需要的采取合理的措施进行控制，预防呼吸机相关性肺炎的发生。

本研究小组采用的改良集束化策略应用于MV患者，可有效降低VAP发病率，缩短MV时间，减少住院天数，是一种非常有效的综合性护理方案，适合临床上广泛的推广和应用。

[1] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南[J].2013,52(6).

[2] 魏红侠,黄艳丽.ICU内呼吸机相关性肺炎发生危险因素分析[J].齐鲁医学杂志,2015,30(3):358-361.

[3] 夏文恬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(36):10-11.

本文编辑：刘帅帅

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.06.075.02