VSD不同负压引流对严重感染创面影响的循证护理研究

白兰燕，彭宗银*，杨真珍，陈秀荣

（四川省人民医院城东病区，四川 成都 610000）

VSD不同负压引流对严重感染创面影响的循证护理研究

白兰燕，彭宗银*，杨真珍，陈秀荣

（四川省人民医院城东病区，四川 成都 610000）

目的 基于循证护理原则，探讨负压封闭引流技术（VSD）不同负压对严重感染创面引流效果的影响，得出最适负压值，旨在为规范感染创面VSD临床护理提供参考。方法 选取2013年4月～2014年7月我院收治的严重感染创面的患者58例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各29例。两组彻底清创后，采用VSD敷料覆盖或填充创面，行负压引流，研究组采用-60～-80 kPa，对照组采用-40～-60 kPa的负压引流。对比观察两组在感染控制、创面愈合、并发症方面的差异。结果 研究组堵管发生率、创面感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组创面清洁以及愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于严重感染创面行VSD引流，建议采用-60～-80 kPa的负压值，能降低堵管发生率、保持引流通畅，有效控制及减轻创面感染，促进创面愈合。

严重感染创面；负压封闭引流技术；负压引流值；循证护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年7月收治的皮肤软组织严重损伤患者79例患者中，按照纳入标准和排除标准将不符合标准的21例给予排除，实际入组患者58例为研究对象，其中男37例、女21例，年龄18～79岁，平均年龄（44.7±23.5）岁。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各29例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）[1]。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

对于危急患者，首先实施急救治疗，等到患者体征平稳，实施局部清创以及进行VSD引流。VSD材料选择要按照患者创面情况，如果患者没有特殊情况，入院8 h内彻底进行清创处理，敷料修剪到与创面符合，对创面进行覆盖，降生物半透膜贴在敷料上，膜面积要比创缘大3 cm，这样才能使创面的封闭性有保证；如果患者创面偏大，VSD敷料需要多块，则必须选择“Y”型管将各个敷料间的引流管进行连接，然后在外面连接好输液器、引流瓶、中心负压，对患者实施持续冲洗和负压引流[2]。所有患者引流初期的2～3天选择生理盐水持续进行冲洗，之后按照患者创面渗液情况转变为间断进行冲洗直到完全停止。研究组引流期间采用-60～-80 kPa，对照组采用-40～-60 kPa[3]。

1.2.2护理方法

对患者负压引流情况进行密切观察，如果患者负压引流没有出现异常，能够发现VSD敷料表面有引流管管型，外观塌陷变硬，没有积液出现。如果吸引器压力出现降低，泡沫敷料发生膨胀，应该检查引流系统是否发生漏气，确定后查明漏气出现的原因，进行修补。护理人员要对引流液性状、颜色、量进行密切观察，并做好详细的记录。若发现患者引流液呈现鲜红色，每小时出血量超过100 mL，同时存在皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱等症状，可能为活动性出血，护理人员要马上报告医生进行处理，本研究出血的患者有3例，通过及时使用止血药、对出血部位进行加压包扎后停止出血。每日晨更换引流装置，严格无菌操作，为防止引流液逆流，引流液不能超过引流瓶容量的1/2，更换时夹闭近端引流管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组引流期间各项情况比较

两组引流期间出血比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；堵管、创面新发感染发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引流期间各项情况比较 [n（%）]

2.2 两组创面清洁时间、创面愈合时间比较

两组创面清洁及愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面清洁时间、创面愈合时间比较（±s）

表2 两组创面清洁时间、创面愈合时间比较（±s）

组别　n　　清洁时间　　愈合时间对照组　29　13.26±3.26　20.54±3.77研究组　29　11.47±2.42　15.49±2.82 t -3.181　-3.321 P＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

研究组采取-60～-80 kPa负压对患者实施封闭式引流，将患者创面坏死组织以及其他分泌物进行有效引流，引流不仅持续，且有效，为提高创面出血率。[4]因为保证的引流的充分性以及有效性，因此有效减少了创面新发感染率以及堵管率，与对照组相比较（P＜0.05），有效控制感染，促进创面修复[5]，所以，如果患者创面感染比较严重，那么在实施VSD引流时，负压应该选择-60～-80 kPa。同时，引流期间护理人员要按照患者创面具体情况实施对应的护理，做好每一项护理服务，缓解患者不适，提升患者依从度；对负压引流情况进行密切观察，检查有没有打折、出血、漏气、堵管等现象存在，确保治疗的有效性及安全性。

通过以上分析可知，VSD治疗主要是借助其负压作用彻底引流创面，因此采用-60～-80 kPa负压引流，能有效保持通畅引流，避免出现堵管，使创面以及周围组织的水肿得以缓解，确保创面清洁，能够更有效将死腔杀灭，促进创面更快愈合，使患者住院时间有效缩短，减轻了患者经济负担，也有效节约了医院的人力成本。

[1] 刘 伟,张可帅.VSD负压密封引流治疗创伤软组织缺损40例的临床观察[J].医学信息,2010,7(7):32-35.

[2] 李秀娥,崔树廷.负压封闭引流负压值对创伤所致软组织创面愈合影响的试验[J].齐鲁护理杂志,2010,16(27):46-48.

[3] 彭宗银,白兰燕,龙国利,等.VSD不同负压引流对皮肤软组织严重损伤创面的影响[J].护理学杂志,2014,28(18):31-33.

[4] 苏荣锦,廖秀妹.VSD负压引流术应用于四肢创伤的护理体会[J].北方药学,2013,10(8):170.

[5] 严 萍,曾玲玲,谭 明.改良间歇负压封闭引流治疗压疮疗效观察[J].护理学杂志,2012,27(4):26-28.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.06.071.02

本课题为四川省卫生厅基金课题，项目编号：120081

彭宗银