骨科手术应用无纺织手术包的护理体会

吕永涛，牛裴裴

（广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518000）

·外科护理·

骨科手术应用无纺织手术包的护理体会

吕永涛，牛裴裴

（广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518000）

目的 加强洁净手术室空气环境的管理，降低手术感染发生率。方法 采取对2015年9月骨科手术110台的回顾分析，采用随机数字表法，将手术患者随机分为2组各55例，A组使用无纺织手术包，B组使用棉质手术包。其中各级别手术均采用同等数量的手术包使用并进行比较，术前记录手术病人信息，术后进行跟踪随访，针对手术病人术后感染情况进行统计学分析。结果 两组使用无纺织手术包布与棉质手术包布对术后感染率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是，观察组护理满意度（94.5%）高于对照组（83.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无纺织手术包布与棉质手术包布在控制手术感染方面效果相似，在我院手术室优质护理服务方面、全成本核算方面、洁净手术室空气环境的管理方面，使用无纺织手术包布更优于棉质手术包布。

无纺布；洁净手术室；控制感染

近年来，随着外科手术的增加以及医院感染控制的要求，临床上对手术室的无菌管理方面也日益重视，包括无菌技术、无菌条件和无菌材料等。而手术包布作为常用的手术室器材，不仅需要具备无菌、无尘与耐消毒的特性，同时还需要有良好的抗菌和舒适性能。目前，临床普遍采用传统的手术包布，其材料为棉织物，有良好的舒适性、耐药性、耐洗涤和抗撕裂性，但是其抗菌性能并不突出。近年来，随着非织造技术的应用，一次性无纺织手术包在临床上得以应用，并取得了较好的效果。本研究现选取2015年9月在我院收治并行手术的患者110例，对其进行随机分组并开展无纺织手术包与传统棉质手术包的临床应用对比，将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将110例患者随机分为观察组与对照组各55例。两组的年龄、性别和手术级别进行比较，上述数据均由良好的均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 无纺织手术包的设计特点

无纺织手术包分为三类，A型、B型和C型，其中C型为上肢骨科手术使用，B型为关节镜和下肢手术，A型针对脊柱、关节置换和骨盆手术，三类手术包中，均由消毒弯盘、电刀保护套、绷带和沙球等配置。一层无纺布单可相当于2层传统的棉质布单。无纺布表面光滑，故为避免术中滑落，在每层的中单和洞巾内面均有双面胶，可供充分贴合。

1.3 研究方法

1.3.1术前培训

为避免人为因素造成的干扰，本研究均对所有术者进行统一的操作培训，具体包括无菌刷手操作、术中无菌操作、规范化铺无菌单，等。

1.3.2无纺布手术单的操作

皮肤消毒后，由护士协助铺无菌单，在四肢手术时，可于患肢下方铺2层中单，并围治疗巾，以布巾钳固定；术区外再以2层中单铺盖，并以一个大洞巾覆盖手术床，头端悬挂在输液架上。共计需要1个大洞巾、4个中单、1个治疗巾，共3层单。

1.4 效果观察

1.4.1手术室清洁度观察

每周定期清洁回风口，观察窗体上的絮状物情况；同时在静态环境下，对手术间的尘埃、菌落数进行观察。

1.4.2医生满意度评价

采用自制的满意度评价表对手术医生使用手术包的满意度进行评价，共分为4个等级，不满意，基本满意，满意和非常满意。其中，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，患者的感染率与护理满意度数据，均为定性资料，以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后感染情况

在静态环境中分别测定手术间尘埃粒子数6次、空气沉降菌落数30余次，其结果均达标。比较两组术后感染的发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 护理满意度比较

调查结果显示，观察组对护理的满意度为94.5%，对照组为83.6%，观察组对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组护理满意度的比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 临床满意度提升

相对于传统棉质包布而言，无纺织手术包布的术中操作极为简便，为手术医生的术前准备和术中操作提供了有利条件，使得临床满意度明显增加。本研究中，对照组满意度为83.6%，而采用无纺织手术包布的观察组满意度（94.5%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 夯实管理

在临床手术中，外源性细菌主要来自空气污染问题，而在手术间，各种灰尘包括天花板、地面和墙壁中扬起的灰尘，均是空气中细菌的主要来源[2]。无纺布手术包可明显减少物表上的灰尘，有利于提高手术室的无菌环境管理。

3.3 保质期长

无纺织手术包布经环氧乙烷消毒灭菌后，在包装密封完好的状态下的有效期为2年，而布质手术衣经高压蒸气灭菌后的有效期仅为短短7天，前者不但延长了手术包布的有效期，而且还大大减少了节假日期间过期包的浪费。

3.4 安全

无纺织手术包相对于传统的棉质手术包而言，为一次性使用产品，不存在布质绒毛脱落现象，同时又防渗漏的效果，对手术过程中的无菌状态有良好的保障；而传统棉质手术包则为反复重复使用产品，多次的消毒、洗涤使其坚韧性明显降低，容易在术中出现布质绒毛的脱落，术中的无菌状态难以得到有效保障[3]。有学者发现，这种传统的棉质手术包在重复洗涤25次以上之后，其对渗出液的阻抗和对微生物的阻抗性都急剧下降，可能会增加术后的感染率，且对医护人员的健康存在一定威胁。

3.5 经济

在临床中，棉质手术包由于可重复消毒使用，从而节约了材料成本，在临床中得以长期坚持使用。但我院的消毒物品均依赖于外院消毒供应中心，成本高、运输费用高，且多次重复使用的棉质手术包在清洗、保管方面均需要一定的成本，因而总体的各种隐形成本叠加起来，明显超过了无纺织手术包。同时，这种棉布手术包可产生粉尘，对手术室空气净化过滤器而言，可明显缩短其使用寿命。相对来说，无纺织手术包不需要清洗、消毒等各种环节，最终只需销毁焚烧即可，大大减少了各项隐形费用；同时，其燃烧后形成的是蒸气和CO2，避免了对环境的污染。因此，相对而言，无纺织手术包更经济、更环保、抗菌效果好，且受到手术医生的普遍欢迎，值得在临床手术室中推广应用。

[1] 郭爱萍.骨科洁净手术室空气环境的管理[J]中国民族民间医药,2011,01:80-81.

[2] 郭月琼.多功能净化机用于手术室空气动态消毒效果观察[J].护理学杂志,2004,19(11):50.

[3] 向 毅,李 平.使用无纺布手术衣的优点[J]世界今日医学杂志(World J Med Today)2002:3(9):835.

[4] 马建华,荣秋华,刘冬华.洁净手术部护理工作手册[J].军事医学科学出版社,2010,6:25-27.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.06.053.02