集束化护理用于血液透析患者新瘘使用中的效果分析

田 芳

（泰安市中心医院血液透析室，山东 泰安 271000）

集束化护理用于血液透析患者新瘘使用中的效果分析

田 芳

（泰安市中心医院血液透析室，山东 泰安 271000）

目的 探讨血液透析患者新瘘使用中集束化护理的应用效果。方法 选取我院于2014年5月～2016年5月收治的血液透析患者92例作为研究对象，患者均启用成熟新瘘，按照数字随机分组原则，将患者分为集束化护理组与常规护理组，各46例，比较两组患者的护理满意度以及新瘘使用情况。结果 ①护理满意度：集束化护理组为97.83%，常规护理组为82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。②集束化护理组血肿、血流感染发生率比常规护理组低，血流量达标、穿刺成功率比常规护理组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理在血液透析新楼使用中能够获取良好的护理效果，可促使护理质量得以改善，值得临床推广。

新瘘；血液透析；集束化护理

血液透析在终末期肾衰竭的治疗中应用广泛，它能够将血液引流于体外，利用透析器的弥散对流功能，实现物质交换，将代谢废物清除[1]。对于血液透析患者而言，动静脉内瘘非常关键，新内瘘能否被成功启用会对内瘘使用寿命产生直接的影响[2]。为了提高新瘘使用成功率，护理人员必须对患者进行有效的干预，获取更好的启用效果。本文主要分析血液透析患者新瘘使用中集束化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年5月～2016年5月收治的血液透析患者92例作为研究对象，患者均启用新内瘘。随机将其分成常规护理组与集束化护理组，各46例。常规护理组中，女21例，男25例，年龄37～72岁，平均年龄（49.79±7.84）岁，平均病程（1.69±1.02）年。常规护理组中，女20例，男26例，年龄35～72岁，平均年龄（50.62±7.13）岁，平均病程（1.70±1.53）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选与排除标准

入选：患者均根据医嘱接受规律的透析治疗；精神无异常、意识清醒；无严重合并症；知晓研究内容，自愿加入研究。

排除：将有严重合并症的患者排除；将精神、意识异常者排除；将透析不规律者排除；将不愿参与研究者排除。

1.3 方法

常规护理组：基础护理：对患者的生命体征进行监测，明确其有无不适症状，一旦出现不适症状，必须及时给予对症处理；常规心理护理：对患者进行心理干预，促使其焦虑、紧张等不良情绪得以缓解；常规健康教育：告知患者新瘘使用的方法、程序以及注意事项，使其消除顾虑，能够根据医嘱配合治疗。

集束化护理组：①成立集束化护理小组。医院要成立集束化护理小组，并选取1名经验丰富的护理人员作为组长，由组长带领组员开展护理工作。②培训。集束化护理对护理人员的要求非常严格，护士必须将集束化护理流程掌握，并明确护理中的细节内容，根据管理流程，对患者实施护理干预。组长要组织组员学习，了解瘘穿刺的操作注意事项，当发生血肿、穿刺失败等情况时，需及时通知临床医师处理。③心理疏导。血液透析患者在治疗过程中极易出现恐惧、易怒等心理状态，针对这种情况，护理人员要给予心理疏导，例如采用与患者多交流、倾听舒缓的音乐、玩游戏等方式转移注意力，缓解不良情绪；④新瘘使用的护理。在血液透析前，护理人员需对患者的身体状况进行评估，了解其睡眠、血压以及饮食情况，并与患者进行交流，讲述造成新瘘堵塞的影响因素，并指导预防堵塞的方法。完成透析治疗后，责任护士要给予检查止血处理，确定无异常后，患者才能离开医院。⑤生活指导。患者在生活中要穿宽大的衣服，如果衣服太紧，可能导致新瘘出现受损、受压等情况。另外，还需保持内瘘侧的洁净，确保皮肤干燥，每隔3～4 h，患者需听内瘘震颤情况，并对血压进行测量，一旦发生异常情况，要及时给予处理。⑥随访。护理人员要定期进行上门、电话随访，了解患者新瘘使用情况，分析新瘘使用期间存在的问题，并指导患者解决。

1.4 观察指标

观察患者的护理满意度以及新瘘使用情况。护理满意度：向患者发放本院自制的问卷调查表，调查内容有护理质量、护理操作技巧、护理态度等方面的满意度，总分为30分，25分以上为满意，15～24分为较满意，15分以下则表示不满意。

1.5 统计学方法

利用SPSS 20.0软件对所收集的数据资料进行统计，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

集束化护理组有45例患者护理满意，常规护理组有38例满意，总满意度分别为97.83%、82.61%。集束化护理组满意度比常规护理组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比 [n（%）]

2.2 新瘘使用情况

集束化护理组的穿刺成功、血流量达标率分别为95.65%、97.83%，常规护理组分别为82.61%、84.78%，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。集束化护理组的血流感染、血肿率均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的新瘘使用情况对比 [n（%）]

3 讨 论

血液透析是治疗终末期肾衰竭的一种重要手段，要想确保血液透析的顺利进行，就必须保证血管通路的可靠性。血管通路一般分为两种，分别为永久性、临时性。所谓临时性血管通路，就是指直接对动静脉进行穿刺，或者应用中心静脉留置管；永久性血管通路指的就是使用动静脉内瘘[3]。目前，大多患者都选择永久性血管通路，动脉内瘘的应用非常广泛，能够获取充分的血流量，感染发生风险较低。在血液透析时，患者要对新瘘的使用情况进行观察，护理人员还需给予相应的护理干预，提高新瘘使用成功率，促进患者病情的改善[4]。

集束化护理是一种专业化、全面化、科学化的护理模式，该护理模式对所有的护理人员有着严格要求，需要护士掌握护理流程，对患者进行干预[5]。在集束化护理实施过程中，护理人员要注重参与培训，提高护理技能，观察患者的新瘘使用情况。针对合并高脂血症、糖尿病等基础疾病的患者而言，出现血栓形成的可能性较高，因此，护理人员要重点给予关注[6]。

集束化护理小组成员必须意识到新瘘使用过程中可能发生的问题，例如在进行穿刺时，护士要确保血管壁不受到损害，并提高穿刺成功率，反复穿刺会引起血肿或皮下渗血，导致新瘘血管处于硬化状态，不利于患者疾病的治疗。另外，护理人员还要对患者进行健康教育，向其讲述新瘘使用的注意事项，针对存在不良情绪的患者，要进行心理疏导，采取措施转移患者的注意力。患者在生活中要穿宽大的衣服，防止出现受压现象，保持良好的生活习惯。

本次研究发现，集束化护理组的护理满意度高达97.83%，明显高于常规护理组的82.61%，患者的穿刺成功率95.65%、血流量达标率97.83%高于常规护理组，血流感染2.17%、血肿2.17%发生率低于常规护理组。本次研究证实，集束化护理在血液透析患者新瘘的使用中应用价值较高，有利于提升患者满意度，提高血流量达标以及穿刺成功率。

综上所述，在血液透析患者使用新瘘的护理工作中，临床可对患者实施集束化护理干预，能够获取理想的护理效果，值得临床推广。

[1] 杨华君,李佛兰.循证护理在血液透析新瘘患者中的应用[J].广州医学院学报,2013,03:130-132.

[2] 贺延波.血液透析中新瘘穿刺及血肿处理的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,05:190-191.

[3] 施淑美,成小清,范迎春.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志,2012,04:47-48.

[4] 吴霞珺,徐 静.新瘘穿刺管理对维持性血液透析患者内瘘应用的影响[J].上海护理,2013,02:30-32.

[5] 郑玉昆.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,23:167.

[6] 徐小艳,肖 琳,周 颖.长期血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国保健营养,2012,16:3327-3328.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.036.02