大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案临床应用效果评价

苏 洁

（江苏省中医院消化内镜病房，江苏 南京 210029）

·内科护理·

大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案临床应用效果评价

苏 洁

（江苏省中医院消化内镜病房，江苏 南京 210029）

目的 应用国家中医药管理局下发大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案，观察临床应用效果。方法 选取2015年7月～12月住院治疗的大肠息肉（结肠息肉）患者86例，按中医护理方案要求，针对患者主要症状采取辨证施护措施及护理技术。结果 方案中辨证施护措施和中医护理技术应用广泛，患者对中医技术依从性、满意度均高于80%；症状护理效果好，达81%～92.3%。结论 大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案临床应用价值较高，可改善患者临床症状，提高患者常见症状的施护效果、促进中医辨证施护及技术开展。

大肠息肉；结肠息肉；中医护理方案；效果评价

大肠息肉是临床上多发病、常见病，多起病隐匿，可无任何症状，也可出现便血、腹痛、排便习惯改变等，且腺瘤性息肉有癌变倾向，应早期发现，早期治疗[1]。朱萍[2]等研究认为中医在大肠息肉的治疗及预防复发中有良好的疗效[3]。我科按照国家中医药管理局确定要求实施大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～12月我科收治住院诊断为大肠息肉（结肠息肉）[1]患者86例作为研究对象。男49例、女37例，年龄32～79，平均年龄（62.45±13.53）岁；住院4～9天，平均（6.14±2.18）天。依据国家中医药管理局制定的大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案（试行）进行辨证分型。其中湿瘀阻滞证21例，肠道湿热证45例，气滞血瘀证17例，脾虚夹瘀证3例。

1.2 方法

1.2.1拟定临床护理路径等相关记录表

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是为已确诊为某种疾病的一组患者制订的以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[4]。通过查阅CNKI、万方数据库、PubMed等数据库有关大肠息肉（结肠息肉）论文，整理分析，充分循证，依据国家中医药管理局制定的大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案（试行）、中医诊疗方案，同时参考《中医护理学》《中医内科护理学》《实用中医护理学》等相关专科权威书籍，分别拟定大肠息肉（结肠息肉）临床护理路径、临症（证）施护记录表、中医护理效果评价表[5]。

1.2.2护士培训考核

培训考核内容包括以下几部分：方案相关内容：将国家中医药管理局制定的大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案（试行）及科室拟定的大肠息肉（结肠息肉）临床护理路径、临症（证）施护记录、中医护理效果评价表全部制作成PPT，由护士长及中医专科小组专职护士对全体护士每周星期一进行一次培训，每周星期五进行考核，结合考核中存在的理论薄弱点作为下次培训的重点。中医技能：方案中涉及到的所有中医护理技能，包括艾灸、耳穴贴压、穴位贴敷、穴位按摩，依据《江苏省中医院常用护理技术操作手册》进行专人示范后，由护士长对所有护士进行情景模拟考核，确保人人过关。③床边中医辨证能力：辨证是施护的基础，归纳证候要素，根据证候量化标准判断证型是辨证施护的前提[6]。结合熟知的理论，安排护士每日跟随主任医师查房，现场学习辨证的方法及技巧，护士长通过反复随机提问考核提高护士的临床辨证能力。

1.2.3中医护理方案实施

根据不同证型患者实施恰当的辨证施护。在收住入院的大肠息肉（结肠息肉）患者中，以肠道湿热证为多见，临床表现与方案中描述较为一致，多为腹胀腹痛，粘液便，泻下不爽而秽臭，兼有便血，少数表现为大便秘结，数日不解。针对腹部胀痛使用疼痛数字评分法（NRS）给予每日评估，测量腹围，观察大便色、质、量，了解胀痛程度、性质及持续时间，指导患者保持情绪稳定，以卧床休息为主，给予辨证饮食指导，同时按方案要求遵医嘱实施耳穴贴压2次/周、穴位按摩1次/d、电子艾灸1次/d，便秘患者予生大黄穴位贴敷1次/d。2～3天患者诉腹部胀痛缓解，排便症状改善。

1.2.4记录和反馈

入院患者确诊为大肠息肉（结肠息肉）即纳入路径研究，并指定一位在消化科工作5年以上的护理师全面负责。如实记录症候评估、临床施护措施和中医技能，出院时填写临症（证）施护记录表和中医护理效果评价表。

1.3 效果评价

包括主要辨证施护方法、中医技术应用情况、症状护理效果、患者对中医技术依从性和满意度、护士对本病中医护理方案的评价五个方面内容。主要辨证施护方法包括饮食指导、活动指导、排便指导、腹部按摩等针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施。中医技术是针对主要症状采取的具有独特疗效的操作方法，两者既有联系又有不同。护理效果根据疼痛数字评分法（NRS）、每日大便次数及患者自身感受分为好、较好、一般、差四个等级。依从性由责任护士评价，分依从（重视中医护理技术，完全遵从）、部分依从（认识不够、部分遵从）、不依从（完全不遵从）。满意度由中医专科小组专职护士评价，采用本科自制“大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案实施调查问卷”进行，分满意、一般、不满意3个层次。

1.4 统计学方法

采用描述性分析。

2 结果（见表1）

表1 患者对中医技术依从性和满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

方案的应用对患者临床症状护理效果明显。大肠息肉（结肠息肉）患者主要有腹痛、泄泻、便秘三大主症，护士通过实施中医辨证施护，包括指导个性化的饮食、情志、活动、排便等，及广泛中医技能的开展，如耳穴贴压、穴位按摩、艾灸等可明显改善患者的症状。肠息肉的三大主症经过中医护理后效果明显好转者均超过80%，无1例效果差。

综上所述，该中医护理方案的临床实施有利于患者临床症状的改善，同时通过大量的实际操作，提升了护士中医辨证能力和实际中医技能操作能力。对方案中提到的穴位注射和红外线照射两项技能，将尽快与采购中心联系，申购红外线治疗仪；而穴位注射由于执行资质的原因，将不予推广。

[1] 刘添文,陈 延.大肠息肉患者中医证型特点研究[J].中华中医药学刊,2010,7(28):1562-1564.

[2] 朱 萍,宋 雯,赵 梁,等.大肠息肉中医病证与VEGF、KDR、MVD表达的相关性[J].中国中西医结合消化杂志,2013(21):229-233.

[3] 国家中医药管理局.关于印发促脉证(阵发性心房颤动)等20个病种中医护理方案(试行)的通知[S],2014(03):27.

[4] 夏振兰,谭健群,程惠芳,等.以护理结局为导向的腰椎手术患者临床护理路径的构建[J].护理学报,2014,21(13):9-12.

[5] 魏玉霞,牛兴东,胡 刚,等.大肠息肉的研究进展[J].内蒙古中医药,2014,25:114-115.

[6] 李 平,牟善芳,刘淑娟,等.中风病辨证施护模式的构建与实施[J].护理学杂志,2012,27(11):1-4.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.014.02