创伤处理：慎之又慎！

高明艳+郑继翠

事件回放：小伤口处理不当，竟导致截肢！

2015年5月，苏州某家医院收治了一位4岁女童，经医生检查发现，女孩左手中指明显肿胀，短于其他几只手指，末端则已经萎缩，就像一个炭黑色的锥形。为防止病情进一步恶化，需要进行截肢手术。令人大跌眼镜的是，女孩手指坏死，只是因为受伤后，贴了张小小的创可贴，但由于事后处理不当，造成手指血液流通不畅，导致手指末端坏死而面临截肢。如果术后恢复良好，女孩的左手至少将丢失5%的功能，在她长大后从业时，一些精细工作无法顺利开展。当然，外形的残缺，对一个女孩子来说，伤害也很大。

对女孩的不幸表示惋惜之余，作为爸爸妈妈的我们，更应该警惕并反思一下：孩子平时经常会产生各种各样的创伤，我们的处理方法都正确吗？

学会“分级”处理

在孩子发生意外创伤后，父母或者其他监护人往往会惊惶失措、手忙脚乱、无从下手，这样不但于事无补，反而会延误病情、加深伤害。所以首先要尽快冷静下来，然后尽快进行各种正确的紧急处理。初步的处理措施可以减轻孩子的疼痛和局部损伤，尽最大可能降低创伤所造成的伤害。

估算创伤“面积”

如何简单判断孩子创伤的面积呢？可用孩子的手掌来粗略估算。参照方法是：一般情况下，孩子五指并拢时，整个手掌的面积相当于身体总体表面积的1%；五指分开时，手掌面积约占体表总面积的1.25%。要测算孩子的身体创伤面积百分比，就要用孩子的手掌去测量，不能用大人的。这个方法能快速地估算出孩子的创伤面积百分比。而根据我们的粗略估算，可以初步判断孩子创伤的严重程度。

判断“严重度”

轻度：烫伤仅有皮肤发红，没有水疱形成，皮肤表面比较干燥；擦伤只是表皮受伤；小的裂伤，无明显出血，伤口干净；重物砸伤或挤伤后，只出现轻度的皮肤红肿疼痛，并无皮肤破损等，孩子会感到灼痛感……

中度：烫伤如果皮肤剥脱，肿胀明显，潮湿，有小水疱，局部发白或者红白相间，痛感减轻或不明显，则提示烫伤的层次较深；擦伤面积大、伤口上沾有污物；裂伤包括割伤，全层皮肤裂开……

重度：烫伤局部发黑，干燥，不痛，甚至有深部脂肪、肌肉等组织外露，表明皮肤全层损伤；擦伤部位肿胀明显、渗血较多；有明显出血的大的裂伤，或是脸上的伤口；皮肤淤紫、破裂甚至疼痛剧烈等重度砸伤和挤伤；孩子被细长的玻璃片、针、钉子、刺刀、木刺等所刺后留下的伤口一般较小且较深……

一般来说，轻度的损伤经自行正确处理后，有可能自行恢复，可以不去医院。但中度、重度的损伤一般均需及时送医，由专科医生来处理。

学会“分类”处理

烧烫伤

在儿童意外伤害中，烧烫伤是最常见的，已成为5岁以下儿童死亡的第三原因。所以如何正确处理各种烧烫伤，应该引起家长的高度重视。

关于各种类别的烧烫伤处理——

接触性烫伤（热水、热汤或者汽车尾气的烫伤等等）：按受伤深度（与温度、接触时间有关）分级处理

如皮肤为轻度或中度浅烫伤，可用冷水冲患处持续20分钟至1小时或用凉水浸泡患处 30分钟，然后送医院进一步诊治。

如皮肤为深度烧伤时，要立即直接送医院救治。

化学性烧灼伤：根据引起烧伤的化学物质，按不同情况处理

无论酸碱度如何，都要遵循“脱冲送”三步法处理。

脱： 要尽快脱掉衣服，目的是为了去除化学性烧伤源。

冲： 立刻用流动的自来水冲洗患处，至少60分钟。注意不要把孩子的受伤部位浸泡在水里，因为化学物质扩散，反而容易造成更严重或更大面积的受伤。如果是眼部受伤，要撑开孩子的眼睛用大量的水冲洗后送医院。

送： 冲洗过后，或者无条件自行处理时，应尽快将孩子送医院。

注意：自始至终需要给孩子保暖。

火焰烧伤：可遵循“停倒滚冷”四步法

停止：孩子身上有火焰时，可用湿棉被或被单包住，不要让孩子奔跑。

倒下：家长辅助或让孩子自己双手掩住脸部就地卧倒。

滚动：孩子倒后开始滚动以助灭火。

冷却：等孩子身上的火熄灭后，再按照热液处理方法处理（即采取“冲、脱、泡、盖、送”五步法）。

电灼伤：

一般而言，电灼伤后受伤程度较深，伤害多在体内，可直接送医院治疗。

首先要切断电源或用绝缘体将电线移开。当孩子失去知觉时，如呼吸、心跳停止，要先给孩子进行人工呼吸，同时等待急救人员的到来。所以希望父母或其他监护人在平时就要多关注、学习一些急救方面的常识，关键时候能救命）。

割伤

切割伤一般是被刀具、剪刀、玻璃或是锋利的铁片划破皮肤造成的。如果伤口较深出现较大量的流血，首先要做的就是给孩子的伤口止血，首选压迫止血法——用手指或者手掌压住伤口，依靠压力组织血液流出，使伤口的血液凝固。如果手掌不干净或者伤口较大，也可以使用干净的纱布或者较为干净的衣物压迫伤口，一般5～15分钟即可止血。止血后可涂上碘伏消毒。伤口较深或长时，要考虑到是否伤到肌腱或者神经细胞，又或者是否需要缝合，以帮助伤口愈合。如果血流不止，要立即赶去医院，如失血过多可在途中用橡皮筋或者布带把出血处以上部位扎紧，阻断血流，但扎紧的时间不宜超过15分钟，否则可能导致肢体坏死。而如果造成割伤的器具生锈了或者比较脏，无论伤口深浅都应先到医院进行清创、注射破伤风针或者使用抗生素类药物。

砸伤或夹伤

对孩子来说，被倒地的东西砸伤又或者是被门缝夹伤的情况也不少见。家长应先对受伤的部位进行冷敷，减少内出血的情况。如果伤口出现流血，应该先止血并涂抹碘伏消毒伤口。但应注意观察伤处的变化，看是否有继续肿胀或者疼痛不止的情况。如果伤口肿胀不已，而且内部因充血呈紫色，很有可能出现骨折，应尽快到医院就医。