皮肤针配合贴棉灸治疗肛门瘙痒症疗效观察

潘怡宏,徐利,葛琼翔,林国强,吕佳妮



皮肤针配合贴棉灸治疗肛门瘙痒症疗效观察

潘怡宏1,徐利2,葛琼翔2,林国强2,吕佳妮2

(1.杭州市第一人民医院,杭州 310006;2.浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

目的 基于“火郁发之”理论观察皮肤针配合贴棉灸治疗肛门瘙痒症的临床疗效。方法 将符合纳入标准的100例肛门瘙痒症患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用皮肤针配合贴棉灸治疗,对照组采用外涂醋酸曲安奈德尿素软膏治疗。观察两组治疗前后各项肛门瘙痒症状评分的变化情况,并比较两组临床疗效及治疗后复发率。结果 两组治疗后各项肛门瘙痒症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项肛门瘙痒症状评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率和愈显率分别为90.0%和64.0%,对照组分别为80.0%和44.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组痊愈患者治疗后3个月复发率为10.0%,对照组为25.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 皮肤针配合贴棉灸是一种治疗肛门瘙痒症的有效方法。

针灸疗法;皮肤针疗法;贴棉灸;肛门瘙痒症

肛门瘙痒症(pruritus ani, PA)是指肛门周围皮肤无原发性皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病[1-4]。它是一种比较顽固的局限性神经功能障碍性肛周皮肤病,发病原因不详,男性发病率高于女性,人群发病率为5%[5-8]。

目前对于PA的治疗多外用糖皮质激素,短期效果显著,但长期反复应用可导致皮肤萎缩或激素性皮炎,因此,中医药在PA治疗上的运用,越来越受到广大医师的重视。

皮肤针配合贴棉灸是一种临床验证有效的将刺络疗法与贴棉灸结合运用的疗法。笔者采用此疗法治疗PA患者50例,并与药物治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例PA患者均为2014年7月至2015年12月本院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男27例,女23例;年龄最小21岁,最大69岁,平均(45±13)岁;病程最短6个月,最长4年。对照组中男28例,女22例;年龄最小21岁,最大69岁,平均(48±11)岁;病程最短6个月,最长5年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》[9]中提出的诊断标准。即以肛门周围顽固性瘙痒为主要症状。典型的肛门瘙痒初起时一般局限于肛门周围皮肤微痒,长期不愈合,可波及前阴和阴囊,以会阴前后缝痒甚,症状时轻时重,有时如虫爬蚁走,有时如蚊咬火烤,有时剧痒难忍,夜间尤甚,令人坐卧不安,难以入睡,无法忍受,患病日久,可引起神经衰弱、精神不振、焦躁易怒、腹胀少食、失眠等。体征为皮肤呈破溃、渗出、糜烂、出血或结痂,长期反复发作可导致肛周皮肤增厚,皱襞粗大,呈苔藓样改变。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②一般无原发性皮肤损害;③年龄为18～65岁,性别不限;④患者自愿签署知情同意书,能随时反馈治疗效果。

1.4 排除标准

①有严重心、肝、肺、肾疾病,精神疾病及糖尿病;②2星期内局部外用过任何抗真菌药及激素药;③孕妇及哺乳期妇女;④有痔、瘘、肛裂、肛周脓肿及肛周尖锐湿疣等肛周疾患。

2 治疗方法

2.1 治疗组

病损部位常规消毒后,用皮肤针中度叩刺2 min,令皮损处潮红,微出血。棉灸片的制作以优质脱脂棉少许,摊开状如蝉翼薄片,不能有空洞,大小约为30 mm×30 mm的棉片,根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。将棉灸片覆盖于皮损,贴于皮损上,用火柴点燃,棉片迅速燃完。皮损每个部位需施贴棉灸2次。嘱咐患者治疗后2 h内不宜接触水,保护创面,皮损部位不能接触污染物。每2 d治疗1次,3星期为1个疗程。

2.2 对照组

温水清洗皮损部后,将醋酸曲安奈德尿素软膏(新和成控股集团有限公司,国药准字H34022471)均匀涂抹患处。每日2次,3星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别记录各项肛门瘙痒症状评分。①肛门瘙痒程度,0分为无肛门瘙痒;1分为肛门瘙痒轻微,无需处理;2分为肛门瘙痒明显,需局部用药处理;3分为肛门瘙痒严重,局部用药后无缓解。②肛门潮湿,0分为无肛门潮湿;1分为自觉肛门潮湿,检查无异常;2分为肛门潮湿,检查可见肛周湿润,但无黏液或粪渣;3分为肛门潮湿,检查可见肛周有粘黏液或粪渣。③皮损颜色,0分为与皮肤颜色相同;1分为皮损色淡红;2分为皮损色红;3分为皮损色鲜红。④皮损面积,0分为无皮损;1分为皮损面积小于肛周面积的1/4; 2分为皮损面积大于肛周面积的1/4,但小于1/2;3分为皮损面积大于肛周面积的1/2。肛周面积以肛门为圆心向外半径为4 cm的范围。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[10]并根据疗效指数评定疗效。疗效指数＝[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

痊愈:症状消失,疗效指数＞95%。

显效:症状基本消失,疗效指数为76%～95%。

有效:症状缓解,疗效指数为50%～75%。

无效:症状基本没有变化,甚至加重,疗效指数＜50%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后肛门瘙痒程度评分比较

由表1可见,两组患者治疗前肛门瘙痒程度评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后肛门瘙痒程度评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肛门瘙痒程度评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后肛门瘙痒程度评分比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后各项肛门瘙痒症状评分比较

由表2可见,两组患者治疗前肛门潮湿评分、皮损颜色评分及皮损面积评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项评分与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后各项肛门瘙痒症状评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后各项肛门瘙痒症状评分比较(±s,分)

组别例数时间肛门潮湿皮损颜色皮损面积 治疗组50治疗前2.49±0.721.52±0.632.18±0.78 治疗后 1.21±0.751)2)0.66±0.531)2)0.95±0.681)2) 对照组50治疗前2.42±0.631.73±0.542.13±0.62 治疗后1.58±0.491)1.08±0.431)1.25±0.621)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率和愈显率分别为90.0%和64.0%,对照组分别为80.0%和44.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.4 两组痊愈患者复发率比较

两组痊愈患者治疗后3个月进行随访,治疗组10例有1例复发,复发率为10.0%;对照组4例中有1例复发,复发率为25.0%。两组复发率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.5 不良反应

两组患者在治疗过程中均未见不良反应事件发生,未出现烫伤及过敏反应。表明皮肤针配合贴棉灸治疗在临床中应用是安全的。

4 讨论

肛门瘙痒症是肛周区域皮肤的瘙痒,可分为原发性和继发性两种,原发性是指无原发损害的顽固性瘙痒,继发性有明显的致病原因,本文主要是研究原发性PA。肛门瘙痒因搔抓反应常引起皮炎,引发瘙痒-搔抓-皮肤改变-瘙痒的恶性循环,并继发慢性单纯性苔藓或神经性皮炎[11-14]。由于本病病因不明,症状顽固,不易治愈,且药物治疗效果不理想,给患者的生活和工作带来极大的痛苦。目前肛周瘙痒的治疗多用激素类的药膏,长时间使用激素药膏可导致皮肤萎缩和激素依赖,其后果往往得不偿失[15-18]。国内外文献报道较多的是皮内亚甲蓝注射治疗,其副反应包括皮肤溃疡与坏死,且远期疗效不理想[19-22]。引发PA的病因有多种,如过敏症、细菌、真菌、病毒感染、糖尿病、炎性肠病、妇科疾病及心理疾病等。PA发生的原因可能为局部神经丰富,肛周激惹通过刺激皮肤感觉神经末梢,导致过度搔抓,继而带来对肛周皮肤的损害[23]。这与中医学认为的“热微则痒,热甚则痛”具有相同的认识。Smith LE等[24]通过对75例瘙痒症患者进行仔细的研究发现,半数患者粪便不成形,41%的患者抱怨他们每日或每星期接触粪便数次。因此液体和黏液的浸渍被认为是瘙痒发病的一个重要原因,这也可以解释为何肛周瘙痒的患者多伴有肛门潮湿。

PA属中医学“谷道痒”范畴,从病名可知中医学认为本病的发生与胃肠道有密切关系,多因过食辛辣刺激性及肥甘厚腻之味,导致湿热内生,下注大肠肛门,蕴结肛周,而生瘙痒[25-28]。《素问·玄机原病式》:“人近火气者,微热则痒……或夏热皮肤痒,而以冷水沃之不去者,寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫然内作故也。”充分证明了火热之邪作痒的病理机制。火郁发之最早记载于《素问·六元正气大论》中,火郁乃热郁,指阳热之气郁遏不达。张景岳对其解释说:“发,发越也,故当因势而解之,散之,升之,扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发。”《素问·血气形志》:“凡治病必先去其血。”通过皮肤针浅刺脉络出血,可以开腠理,使热邪外泄,达到行气通络、活血化瘀、清热止痒的作用,充分体现了“火郁发之”的理论。采用贴棉灸配合皮肤针治疗PA,取其“火郁发之”的理论,贴棉灸是一种以温热作为刺激源的非艾灸疗法。灸与热密切相关,故很多医家认为热病不可灸,《理瀹骈文》:“若夫热症可以用热者,一则得热则行也,一则以热能引热,使热外出也。”因此,贴棉灸治疗实热证是“以热引热,火郁发之”的应用。贴棉灸是根据民间蜘蛛网多层灸改进而成。由于蜘蛛网来源较少,故改用优质脱脂棉灸来治疗。自从王松荣[29]最早报道用贴棉灸治疗带状疱疹后,贴棉灸在相关皮肤疾患的应用越来越多。

皮肤针是刺络泻血疗法的一种,刺络疗法主要是通过刺出恶血、泻邪以改善经络脏腑气血的功能,从而达到治疗疾病的目的。皮肤针刺络泻血具有引邪外出之功,通过刺络可使邪热外泄或减少血中邪热达到体内的阴阳平衡。张从正曰:“邪热之毒,出血剥禽”“泻血除热,攻邪最捷”。这两句话说明了在刺络泻血的过程中,可以使热毒之邪随血液外流而排出,体现了“火郁发之”的治疗原则。皮肤针配合贴棉灸是刺络泻血疗法与灸法的独特针刺疗法,现代医学认为刺络泻血可依据神经-内分泌-免疫网络学说,改善瘙痒感受器的神经传导途径,减少致痒因子的释放[30]。

PA是一个同时涉及皮肤病学、肛肠病学及微观生物学等多学科的疾病[31],因此PA发病机制的探讨也是广大医务工作者继续关注和钻研的医学热点。本研究采用的PA评分标准为患者主观性感受,并非客观性指标,因此可在日后研究中寻找对于PA的客观性指标进行疗效判断。此外,笔者目前的研究是根据临床疗效对理论进行推测探讨,尚无实验室数据支持,日后可进行动物模型实验,深入探讨基于“火郁发之”理论治疗PA的机制。

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Therapeutic Observation of Plum-blossom Needle plus Cotton Moxibustion for Pruritis Ani

-1,2,-2,-2,-2.

1.’,310006,; 2.,310006,

Objective To observe the clinical efficacy of plum-blossom needle plus cotton moxibustion in treating pruritis ani based on the theory of releasing the fire from qi stagnation. Method A hundred eligible patients with pruritis ani were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases in each group. The treatment group was intervened by plum-blossom needle plus cotton moxibustion, while the control group was by external application of Triamcinolone Acetonide Acetate Urea Ointment. The pruritis ani symptoms were scored before and after treatment, and the clinical efficacies and relapse rates were compared between the two groups. Result The pruritis ani symptoms scores were changed significantly after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the pruritis ani symptoms scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). The total effective rate and recovery plus markedly-effective rate were respectively 90.0% and 64.0% in the treatment group, versus 80.0% and 44.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). Among the recovered cases, the relapse rate was 10.0% in the treatment group 3 months after the intervention, versus 25.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Plum-blossom needle plus cotton moxibustion is an effective method in treating pruritis ani.

Acupuncture-moxibustion; Plum-blossom needle; Cotton moxibustion; Pruritis ani

1005-0957(2016)11-1341-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1341

2016-04-11

浙江省中医药管理局立项资助项目(2014ZA040)

潘怡宏(1987 - ),女,住院医师

徐利(1977 - ),女,主治医师,Email:1755889877@qq.com