隔药饼灸治疗脾胃气虚证老年功能性消化不良疗效观察

金赟



隔药饼灸治疗脾胃气虚证老年功能性消化不良疗效观察

金赟

(杭州市中医院,杭州 310007)

目的 观察隔药饼灸治疗脾胃气虚证老年功能性消化不良的临床疗效。方法将60例脾胃气虚证老年功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用隔药饼灸治疗,对照组采用口服枸橼酸莫沙必利分散片治疗。观察两组治疗前后中医症状评分、尼平消化不良症状指数(NDSI)评分及尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)评分变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组为76.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后中医症状评分、NDSI评分和NDLQI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗前后中医症状评分、NDSI评分和NDLQI评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论隔药饼灸是一种治疗脾胃气虚证老年功能性消化不良的有效方法。

针灸疗法;隔物灸;消化不良;脾胃气虚;药饼灸疗法

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是临床常见的功能性胃肠病,主要临床表现为腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等[1-4]。老年FD患者随着年龄的增长,胃黏膜防御功能逐渐减退,加上不良生活习惯、精神因素及应用非甾体抗炎药物治疗心脑血管疾病等因素,其症状突出,反复发作,缠绵难愈,治疗不易[5]。隔药饼灸集中药、艾灸、穴位于一体,能充分发挥三者的功能,通过多环节、多途径起到温通经络、益气活血、健脾补肾等作用。笔者采用隔药饼灸治疗脾胃气虚证老年FD患者30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例脾胃气虚证老年FD患者均为2014年11月至2015年11月杭州市中医院消化内科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄最小60岁,最大74岁,平均(67±6)岁;病程最短3个月,最长8年,平均(3.47±0.71)年。对照组中男16例,女14例;年龄最小60岁,最大75岁,平均(67±6)岁;病程最短5个月,最长9年,平均(3.52±0.66)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2006年罗马ⅢFD诊断标准[6]制定;中医证候(脾胃气虚证)诊断标准根据《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[7]制定。

1.3 纳入标准

①符合FD的西医及中医证候诊断标准;②患者年龄为60～75岁,男女不限;③入组前半个月内未使用抗酸及促胃肠动力药,且不参与其他研究;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①无法确认中医证候者;②合并消化道出血和感染的患者,或病理检查为恶变的患者,或存在严重消耗性疾病的患者;③畏惧艾灸及存在枸橼酸莫沙必利分散片禁忌症的患者;④合并多系统疾病或精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴分两组,①足三里(双)、气海;②中脘、血海(双)。每次取1组穴位,两组交替使用。药物组成为炙黄芪6份,白术、党参、陈皮、砂仁、川芎各3份,炙甘草1份。将上述药物研成粉末,加入可溶性淀粉,制成直径为2 cm、厚度为0.3 cm的药饼,放置于陶瓷罐中备用。患者取仰卧位,穴位常规消毒后,将药饼放置在1组穴位上,并在药饼上放置1个圆锥形艾炷(约用5 g艾绒制成),点燃艾炷,每次灸3壮,每壮灸5 min。每日1次,共治疗4星期。

2.2 对照组

口服枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司生产,生产批号140607)5 mg,餐前10 min口服,每日3次,共治疗4星期。

2.3 注意事项

医者治疗前应向治疗组患者详细解释隔药饼灸的操作步骤、治疗作用及原理,治疗过程中注意观察患者感受,并防止药饼脱落烫伤患者,治疗结束后去除药饼,可用温水轻轻擦拭穴位。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医症状评分

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]制定,主要症状分为轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分);次要症状分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分),舌象和脉象不计分。两组患者治疗前后分别计算症状评分。

3.1.2 NDSI评分及NDLQI评分

根据尼平消化不良指数(NDI)中的症状指数(NDSI)及生活质量指数(NDLQI)分别评价患者临床症状的轻重程度及生活质量的好坏。NDSI评分越高,说明症状越重;NDLQI评分越高,提示生活质量越好。两组患者治疗前后分别进行评定。

3.2 疗效标准

根据《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[7]制定。疗效指数＝[(治疗前证候总分－治疗后证候总分)/治疗前证候总分]×100%。

临床治愈:患者临床症状及体征基本消失,疗效指数≥90%,不再复发时间≥2个月。

显效:患者临床症状及体征明显减少,或改善程度≥2级,或疗效指数为70%～89%。

好转:患者临床症状及体征减轻,或改善程度≥1级且＜2级,或疗效指数为30%～69%。

无效:患者临床症状及体征均无好转,疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为76.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后中医症状评分比较

由表2可见,两组治疗前中医症状评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后中医症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗前后中医症状评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值 治疗组3013.92±3.656.83±2.711) -7.09±3.293) 对照组3013.56±4.189.34±3.592)-4.22±2.03

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后NDSI评分比较

由表3可见,两组患者治疗前NDSI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后NDSI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗前后NDSI评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后NDSI评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后NDSI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值 治疗组3047.41±10.1318.55±9.361) -28.86±9.273) 对照组3048.05±11.1628.31±9.642)-19.74±8.09

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后NDLQI评分比较

由表4可见,两组治疗前NDLQI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后NDLQI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后NDLQI评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后NDLQI评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后NDLQI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值 治疗组3055.43±5.7675.39±7.041) 19.96±5.072) 对照组3054.64±6.0865.28±7.111)10.64±4.82

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

从FD的临床表现来看,本病属中医学“痞满”的范畴。《兰室秘藏·中满腹胀》:“脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病。”指出脾胃亏虚是痞满的病机之一[9-12]。老年人多存在脾胃功能的情况,故脾胃气虚证是老年FD的常见证型。脾胃气虚,纳运失职,升降失调,而生痞满,出现腹胀、食欲不振、嗳气、恶心等症状。同时,笔者认为老年FD反复发作、缠绵难愈则是由于瘀血阻络所致,即叶天士“久病入络”之意。故治疗老年FD当以健脾和胃、活血通络为大法。《神灸经纶》:“夫灸取于火……善入脏腑,取艾之辛香作炷,能通十二经,入三阴,理气血,以治百病,效如反掌。”指出艾灸具有温通气血之功效,而隔药饼灸是一种在药饼上放置艾炷施灸的方法,属于间接灸。该法能充分发挥穴位、中药及艾灸的功能,以达防病保健、治病愈病的目的。实验研究[13-15]表明,隔药饼灸能增加组织中Ghrelin蛋白的表达,从而达到促进胃排空和小肠推进作用,还能升高血清中胃动素和胃泌素水平,降低血管活性肠肽的水平从而达到促进胃肠运动的作用,并能调节P物质表达,从而达到改善胃肠运动功能的作用。

穴位处方中足三里为足阳明胃经的合穴、下合穴,具有生发胃气、燥化脾湿的功效,是临床治疗消化系统疾病的常用穴位,《灵枢·五邪》:“邪在脾胃……皆调于三里。”气海为肓之原穴,具有益气助阳、行气散滞之功,与足三里配伍,有通络理肠之效;中脘位于腹部,具有运转腹部气机之能,常与足三里配伍治疗胃肠疾患;血海为足太阴脾经腧穴,具有健脾益气、活血通络之功,临床常用于治疗血证,《针灸甲乙经》:“若血闭不通,逆气胀,血海主之。”亦常与气海配伍,以达益气活血之用。诸穴合用,共奏健脾益气、活血通络之功。

药物组成中炙黄芪补中益气,《本草备要》:“炙用补中,益元气,温三焦,壮脾胃。”为君药;白术、党参健脾益气、燥湿利水,加强君药补益脾胃之功;陈皮、砂仁理气健脾、燥湿化痰,既有扶助中焦之力,又使诸药补而不滞;川芎行气开郁、活血通络,与上述4药共为臣药;炙甘草补中益气、调和诸药,功兼佐使。诸药合用,使脾胃健、瘀血去、诸症除。

综上所述,隔药饼灸既能通过刺激经络穴位,达到调节脏腑的功能,又能发挥引药入脏、入腑作用,还能借助艾灸的温通之能。三者协同治疗脾胃气虚证老年FD,共奏健脾益胃、活血通络的功效,使脾胃健、瘀血去,纳运司职、升降复常而诸症得除,临床应用多获良效。此外,隔药饼灸还体现了多环节、多途径的综合调节优势,且操作简便,无毒副反应,患者易于接受,值得进一步研究。

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Observations on the Efficacy of Herbal Cake Moxibustion in Treating Senile Functional Dyspepsia of Splenogastric Qi Deficiency

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,310007,

Objective To investigate the clinical efficacy of herbal cake moxibustion in treating senile functional dyspepsia with splenogastric qi deficiency. Methods Sixty patients with senile functional dyspepsia of splenogastric qi deficiency were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received herbal cake moxibustion and the control group, oral administration of mosapride citrate dispersible tablets. The TCM symptom score, the Nepean Dyspepsia Symptom Index (NDSI) score and the Nepean Dyspepsia Life Quality Index (NDLQI) score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 76.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the TCM symptom score, the NDSI score and the NDLQI score in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the TCM symptom score, the NDSI score and the NDLQI score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Herbal cake moxibustion is an effective way to treat senile functional dyspepsia with splenogastric qi deficiency.

Acupuncture-moxibustion therapy; Indirect moxibustion; Dyspepsia; Splenogastric qi deficiency; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2016)11-1303-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1303

2016-03-29

金赟(1987 - ),女,护师