穴位埋线与电针治疗单纯性肥胖症疗效维持时间的对比研究

任萃萃,葛宝和



穴位埋线与电针治疗单纯性肥胖症疗效维持时间的对比研究

任萃萃,葛宝和

(青岛市第六人民医院,青岛 266033)

目的 比较穴位埋线与电针治疗单纯性肥胖症的疗效维持时间。方法 将72例单纯性肥胖症患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组采用穴位埋线治疗,对照组采用电针治疗。观察两组治疗前后体重、体重指数、胸围、腰围、髋围的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗1、2个疗程后及治疗后3、6个月体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗2个疗程后体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗1个疗程后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后3个月体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗2个疗程后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。两组治疗后6个月体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗后3个月比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后3个月腰围与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗1、2个疗程后及治疗后3、6个月总有效率分别为86.1%、91.7%、88.9%及83.3%,对照组分别为69.4%、88.9%、80.6%及77.8%。两组治疗1个疗程后及治疗后3个月总有效率比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 穴位埋线与电针治疗均是治疗单纯性肥胖症的有效方法,其中穴位埋线有较好疗效,且治疗1个疗程后及治疗后3个月疗效维持时间优于针刺治疗。

针刺疗法;穴位疗法;埋线;肥胖症;电针

单纯性肥胖症是指仅有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症,不仅危害健康,也是诱发高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝及脑卒中等疾病的重要危险因素。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,肥胖病的发病率在全球呈逐年上升的趋势[1]。在众多治疗肥胖的方法当中,针灸减肥疗效显著,安全无副反应,且反弹率低,无需刻意节食,不仅能达到健康减肥的目的,而且还能综合调节机体功能,预防和治疗相应的并发症。而埋线疗法作为针灸疗法的一种延伸和发展,具有省时便捷、疗效可靠、经济安全、作用持久等优点,是一种较好的治疗方法。笔者采用穴位埋线治疗单纯性肥胖症患者36例,并与电针治疗36例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例单纯性肥胖症患者均为2009年6月至2015年5月山东中医药大学附属医院针灸科门诊及住院患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组中男9例,女27例;年龄最小18岁,最大55岁,平均(32±10)岁;病程最短0.5年,最长25年,平均(6.61±5.68)年。对照组中男10例,女26例;年龄最小19岁,最大54岁,平均(32±9)岁;病程最短1年,最长22年,平均(6.99±5.56)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照1990年世界卫生组织针对亚洲人发表的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》,体重指数(body mass index, BMI)正常范围为18.5～22.9 kg/m2;男子BMI＞26 kg/m2,女子BMI＞25 kg/m2,即诊断为肥胖;BMI为23～24.9 kg/m2为超重;BMI为25～29.9 kg/m2为Ⅰ度肥胖;BMI≥30 kg/m2为Ⅱ度肥胖;BMI≥40 kg/m2为Ⅲ度肥胖。

1.2.2 中医辨证分型标准[2]

①脾虚湿阻型表现为肥胖,浮肿,疲乏无力,肢体困重,尿少,纳差,腹满,脉沉细,舌苔薄腻,舌质淡红;②胃热湿阻型(湿阻不化郁久化热)表现为肥胖,头胀,眩晕,消谷善饥,肢重,困楚怠惰,口渴,喜饮,脉滑数,舌苔腻微黄,舌质红;③肝郁气滞型表现为肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,闭经,失眠多梦,脉细弦,苔白或薄腻,舌质暗红;④脾肾两虚型(脾肾阳虚)表现为肥胖,疲乏,无力,腰酸腿软,阳萎,阴寒,脉沉细无力,苔白,舌质淡红;⑤阴虚内热型表现为肥胖,头昏眼花,头胀头痛,腰痛酸软,五心烦热,低热,脉细数微弦,苔薄,舌尖红。诊断证候2～3项以上,舌、脉象基本符合者,即可诊断为该型。

1.3 纳入标准

①符合单纯性肥胖症的诊断标准;②年龄为18～55岁;③男子BMI＞26 kg/m2,女子BMI＞25 kg/m2;④能接受治疗及各项检测者。

1.4 排除标准

①年龄＞55岁或者＜18岁;②继发性肥胖症如下丘脑病变,或内分泌系统疾病如皮质醇增多症、甲状腺功能低下、胰岛素细胞瘤等;③患有重大心、脑、肺、肾、血液病等器质性疾病者;④对动物蛋白过敏者;⑤最近3个月内曾接受其他方法减肥者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取中脘、梁门(双)、天枢(双)、气海、丰隆(双)。脾虚湿阻型加双侧脾俞、阴陵泉;胃热湿阻型加双侧曲池、足三里;肝郁气滞型加双侧肝俞、足三里;脾肾两虚型加关元、脾俞(双)、肾俞(双);阴虚内热型加双侧三阴交、肾俞;便秘加双侧腹结、上巨虚。将上海产4/0#号医用羊肠线剪成1 cm等长线段,置于75%乙醇中浸泡30 min备用,并将0.30 mm×40 mm毫针剪成平头插入7号无菌注射针头内做成针芯。常规消毒后,将针头快速刺入穴位,肝俞斜刺,脾俞、肾俞直刺13～20 mm,其他穴位直刺25～40 mm。得气后气海用提插补法;梁门、天枢、丰隆用提插泻法;中脘、足三里用提插平补平泻法;关元、脾俞、肾俞、三阴交用提插补法;阴陵泉、曲池、肝俞、腹结、上巨虚用提插泻法,再用针芯抵住羊肠线并将其抵入穴位内,然后缓慢退出针芯和注射针头,外敷以无菌干棉球用胶布固定。每星期治疗1次,4星期为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

取穴同治疗组。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后气海用提插补法;梁门、天枢、丰隆用提插泻法;中脘、足三里用提插平补平泻法;关元、脾俞、肾俞、三阴交用提插补法;阴陵泉、曲池、肝俞、腹结、上巨虚用提插泻法。然后双侧梁门、天枢接KWD808型电针治疗仪,采用疏密波,强度以患者能耐受的最大值为度,留针30 min。每星期治疗3次,4星期为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前及治疗后(治疗1、2个疗程后及治疗后3、6个月)的体重、BMI、胸围(平乳头,呼气末值)、腰围(被测者穿单衣双手下垂站立,双脚分开25～30 cm,用皮尺测量呼气末平脐水平线)、髋围(前经耻骨联合,两侧经大转子,后经臀部最突出处)的变化情况。

3.2 疗效标准

参照全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖症疗效评定标准[2]。

痊愈:体重下降,已达到标准体重内。

显效:体重下降＞5 kg。

有效:体重下降＞3 kg。

无效:体重下降≤3 kg。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用成组检验或配对检验;计数治疗采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项指标比较

由表1可见,两组患者治疗前各项指标(体重、BMI、胸围、腰围、髋围)比较,差异均无统计学意义 (＞0.05)。两组治疗1、2个疗程后及治疗后3、6个月体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗2个疗程后体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗1个疗程后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后3个月体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗2个疗程后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。两组治疗后6个月体重、BMI、腰围、髋围与同组治疗后3个月比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后3个月腰围与对照组比较,差异具有统计学意义 (＜0.05)。两组其余各时间点各项指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

表1 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

组别例数时间体重(kg)BMI(kg/m2)胸围(cm)腰围(cm)髋围(cm) 治疗组36治疗前82.75±12.4729.95±3.61102.72±4.8395.72±5.68107.36±4.13 治疗1个疗程后 77.23±12.081) 27.99±3.551)102.69±4.79 90.14±5.421) 103.14±3.891) 治疗2个疗程后 75.00±12.001)2) 27.19±3.531)2)102.56±4.72 87.86±5.381)2) 101.28±3.881)2) 治疗后3个月 73.93±11.741)3) 26.79±3.521)3)102.53±4.72 86.72±5.421)3)6) 100.44±3.851)3) 治疗后6个月 75.90±11.771)5) 27.53±3.411)5)102.64±4.71 88.78±5.351)5) 102.00±3.781)5) 对照组36治疗前82.29±11.3229.90±4.03102.25±5.8395.61±6.78107.08±4.77 治疗1个疗程后 78.46±11.181) 28.50±3.971)102.22±5.83 91.86±6.661) 104.28±4.701) 治疗2个疗程后 76.00±10.801)2) 27.54±3.811)2)102.14±5.73 89.36±6.361)2) 102.19±4.361)2) 治疗后3个月 76.46±10.461)4) 27.71±3.581)4)102.06±5.58 89.69±6.111)4) 102.47±4.051)4) 治疗后6个月 77.08±10.451)5) 27.92±3.541)5)102.17±5.70 90.25±5.931)5) 103.03±3.981)5)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗1个疗程后比较2)＜0.01;与同组治疗2个疗程后比较3)＜0.01,4)＜0.05;与同组治疗后3个月比较5)＜0.01;与对照组比较6)＜0.05

3.4.2 两组各时间点临床疗效比较

由表2可见,治疗组治疗1、2个疗程后及治疗后3、6个月总有效率分别为86.1%、91.7%、88.9%及83.3%,对照组分别为69.4%、88.9%、80.6%及77.8%。两组治疗1个疗程后及治疗后3个月总有效率比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组各时间点临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

单纯性肥胖病属中医学“肥人”“肉人”的范畴,《素问·通评虚实论》:“肥贵人,则膏粱之疾也。”《脾胃论》也有“胃中元气盛,则能食而不伤,脾胃俱旺,则能食而肥”之论述。该病多由于先天禀赋因素、过食肥甘厚味及久卧久坐、情志失调,脾胃运化失司,气机不畅,痰湿内阻,水谷精微失于输布,化为膏脂和水湿,留滞于肌肤、经络、脏腑而致[3-4]。古代医家亦认为肥人多痰湿,多气虚,多阳虚[5-6]。本病病位在脾胃,与肝、肾关系密切。本病病机特点为本虚标实证,气虚为本,痰浊膏脂为标,往往兼有气滞、血瘀[7-10]。

本研究所选的主穴中脘、梁门、天枢、气海均位于腹部,可消除腹部肥满。中脘是胃之募穴,为腑会,又是任脉、手太阳小肠经和足阳明胃经的交会穴,具有和胃气、化湿浊、理中焦、消胀满之功,《针灸甲乙经》:“胃胀者,中脘主之。”梁门穴是足阳明胃经的经穴[11-14],《经穴解》[15]:“胃受饮食而化之,徐徐转下无积。”说明梁门可以消积化滞、健脾和胃,从而消除腹部肥满。天枢为大肠募穴,也是气机升降的枢纽,调理一身气机,能疏调肠腑、祛除积滞、理气通便[16-19]。气海为补气要穴,可健脾益气,使水谷得以正常运化,即丹溪所言“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之意。丰隆为化痰要穴,《玉龙歌》:“痰多宜丰隆泻。”用之可利湿化痰、调理脾胃,配合足三里加强和胃降浊之效。配穴中脾俞可健脾和胃;阴陵泉可健脾利水;曲池为大肠经合穴,可治疗大肠腑病,又可清饮食积热;足三里为胃经合穴,胃之下合穴,用之有调理脾胃、理气消胀、消积导滞、利水消肿之功,亦为保健要穴;肝俞疏肝理气,对于肝郁导致气机不畅,津液化湿成痰之肥胖疗效显著;关元为足三阴经与任脉之交会穴,可暖肾助阳,对于肾阳虚衰不能温煦脾阳,以致脾脏不能正常输布津液,聚湿生痰之肥胖,有较好疗效;肾俞能培补元气,补肾助阳,使脾阳有所温煦而正常输布津液,化湿祛痰;三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,可健脾益血、调补肝肾,配肾俞能滋阴养血,清虚热,用于治疗阴虚火旺之肥胖;腹结为脾经穴位,可健脾除湿祛痰;上巨虚乃为大肠之下合穴,可理肠导滞,通调腑气。《针灸甲乙经》:“大肠有热,肠鸣腹满,侠脐痛,食不化,喘,不能久立,巨虚上廉主之。”诸穴辨证合用,共奏行气化湿、祛痰通络、调和气血之效。

穴位埋线疗法是利用羊肠线对穴位的持续刺激作用达到“通其经脉,调其血气”的目的[20-23]。羊肠线在穴位内被缓慢吸收的过程,可以对机体产生持久的刺激,调节人体植物神经系统,抑制胃肠运动,控制热量摄入,促进机体对葡萄糖的利用,降低脂肪蓄积,使代谢达到新的平衡。此外,羊肠线作为一种异种蛋白,埋入穴位内可诱导人体产生变态反应,它在体内分解、液化、吸收的过程中,对穴位、神经元产生一种综合作用,使组织器官的活动能力加强,血液及淋巴循环加快,局部新陈代谢增强,对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达15 d或更久[24]。其治疗疾病的过程,初为机械刺激,后为生物学和化学刺激,具有短期速效和长期续效两种作用方式[25]。这些刺激和化学反应可提高人体的应激能力,促进病灶部位血管床增加,血流量增大,血管通透性和血液循环得到改善,起到通经活络作用。肠线在体内特殊的“留针”和“埋针”效应及其组织疗法效应,是通过疏通经络、调理脏腑气血阴阳平衡以达到长期治疗疾病的目的。

通过每个疗程的观察记录发现,两组患者治疗后症状体征均有所改善。平素食欲旺盛者大多食欲下降,摄食量减少;体倦乏力、肢体困重、心慌、气短者症状有所改善或消失;胸胁、胃脘有苦满者症状减轻;大便秘结、腹胀者经治疗后大便通调,腹胀消失;月经来潮时小腹疼痛、下坠、腰酸者症状减轻或消失;夜寐欠安者睡眠质量得到改善;各组舌苔脉象较前亦有改善。

本研究结果显示,两组均能显著降低患者体重、BMI、腰围及髋围,且治疗组治疗1个疗程后及治疗后3个月总有效率优于对照组(＜0.05)。在治疗过程中,腰围往往最先出现变化,部分患者体重下降缓慢,但腰围却有较大幅度的下降,说明此时患者的体重虽然变化不明显,但其体脂的代谢状态及在体内的分布已发生了较大改变[26],也解释了治疗后3个月两组腰围比较差异具有统计学意义(＜0.05),而体重、BMI比较差异均无统计学意义(＞0.05)。提示穴位埋线治疗更在于减脂而不是单纯减重,在有效纠正脂质代谢紊乱状况、改善胰岛素抵抗状态、降低瘦素水平的同时,也调整了患者的机体机能及能量代谢系统,从而实现健康减肥。

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Comparative Study on the Efficacy Maintenance Time between Acupoint Thread Embedding and Electroacupuncture for Simple Obesity

-,-.

.6’,266033,

Objective To compare the efficacy maintenance time between acupoint thread embedding and electroacupuncture for simple obesity. Method Seventy-two simple obesity patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 36 cases each. The treatment group received acupoint thread embedding and the control group was intervened by electroacupuncture treatment. The body weight, body mass index (BMI), chest measurement, waist and hip circumferences of the two groups were recorded before and after the treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Result The body weight, BMI, waist and hip circumferences were significantly changed after 1 treatment course, 2 treatment courses, 3 and 6 months after treatment in the two groups (＜0.01). The body weight, BMI, waist and hip circumferences after 2 treatment courses were significantly different from that after 1 treatment course in the two groups (＜0.01). The body weight, BMI, waist and hip circumferences 3 months after treatment were significantly different from that after 2 treatment courses in the two groups (＜0.01,＜0.05). The body weight, BMI, waist and hip circumferences 6 months after treatment were significantly changed compared to that 3 months after treatment in the two groups (＜0.01). Three months after treatment, the waist circumference in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 86.1% after 1 treatment course, 91.7% after 2 treatment courses, 88.9% 3 months after treatment, and 83.3% 6 months after treatment in the treatment group, versus 69.4%, 88.9%, 80.6% and 77.8% in the control group. There were significant differences in comparing the total efficacy rate between the two groups after 1 treatment course and 3 months after treatment (＜0.05). Conclusion Acupoint thread embedding and electroacupuncture both are effective for simple obesity. The efficacy of acupoint thread embedding is comparatively better, and the efficacy maintenance time of acupoint thread embedding is longer than that of acupuncture treatment after 1 treatment course and three months after treatment.

Acupuncture therapy; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Obesity; Electroacupuncture

1005-0957(2016)11-1299-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1299

2016-04-19

任萃萃(1984 - ),女,主治医师