个体化护理干预对扩张型心肌病合并心力衰竭患者治疗效果的影响

刘艳朝

(北京市延庆县医院 心内科 北京 102100)



个体化护理干预对扩张型心肌病合并心力衰竭患者治疗效果的影响

刘艳朝

(北京市延庆县医院 心内科 北京 102100)

目的 探讨个体化护理干预对扩张型心肌病合并心力衰竭患者治疗效果的影响。方法 选取2012年1月至2014年12月北京市延庆县医院收治的120例扩张型心肌病合并心力衰竭患者，随机分成观察组和对照组，各60例。观察组实施个体化护理干预，对照组实施心内科常规护理。观察比较两组患者心理状态改善情况、心功能恢复情况和血钾水平。结果 护理干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)均优于对照组(P<0.05)。结论 对扩张型心肌病合并心力衰竭患者实施个体化护理干预，能够明显改善患者心理负面情绪，促进心功能恢复。

个体化护理干预；扩张型心肌病；心力衰竭

扩张型心肌病是一种原发性心脏疾病，临床表现为左、右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，且病情呈进行性加重。医学研究表明，其发病原因可能与感染、细胞免疫、基因及自身免疫等因素有关[1]。由于扩张型心肌病极易合并充血性心力衰竭，在病情各个阶段均可能出现死亡，有效的护理措施就显得十分必要。本文对扩张型心肌病患者实施个体化护理干预，分析其应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月北京市延庆县医院收治的120例扩张型心肌病合并心力衰竭患者。所有患者均符合1995年世界卫生组织制定的相关诊断标准，排除其他继发性心肌病和地方性心肌病，患者对本研究知情并签订知情同意书，自愿参加本研究。将所有患者随机分成观察组和对照组，各60例。观察组中男29例，女31例；年龄39～71岁，平均(53.18±4.63)岁；大专及以上学历5例，高中及中专学历17例，初中及以下学历38例；病程4～18 a，平均(7.59±2.83)a。对照组中男28例，女32例；年龄38～69岁，平均(52.94±4.58)岁；大专及以上学历7岁，高中及中专学历20例，初中及以下学历33例；病程3～19 a，平均(8.12±3.06)a。两组患者性别、年龄、学历、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者均接受正性肌力药、扩张血管药、利尿剂、血管转化素抑制剂等常规药物治疗。

1.2.1 对照组 给予心内科常规护理。

1.2.2 观察组 给予个体化护理干预。①心理护理：针对患者出现的各种负面心理状况进行正确评估，并制定出个体化护理方案，给予学历较高、自制能力较强的患者全面真实的健康教育，鼓励他们正确客观看待自己的病情，调动自身能动性与疾病抗衡；对于学历不高的患者，采取保护性医疗态度，进行相应的健康教育，同时做好患者家属的工作，随时给予情感支持。②药物护理：扩张型心肌病合并心力衰竭治疗时要采用大量的利尿和强心药物，而这些药物又具有一定的不良反应，例如洋地黄类药物会诱发严重的心律失常。指导患者遵医嘱服药，不要多服和漏服，详细告知患者服药后可能出现的不良反应，并定期检测患者血电解质水平，对出现不良反应患者应及时处理，以减轻患者的痛苦。③运动护理：针对每位患者的情况制定科学的运动锻炼方案，在患者病情稳定后指导其在腹式呼吸、缩唇呼吸、活动关节、翻身、坐起等具体细节上由易而难，循序渐进；在患者心功能恢复到Ⅱ级时，可引导进行一些室外活动，鼓励患者主动运动，并做到全程监护。④健康教育：出院前制定个体化健康教育方案，详细告知注意事项和长期遵医嘱服药的重要性，适当锻炼，合理饮食，增加自我保健和防病能力。

1.3 观察指标 观察两组患者心理状态改善情况、心功能恢复情况。①心理状态改善情况评价标准：以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分来评价心理状态改善状况，分数越高，心理疾病越严重；②心功能恢复情况评价标准：以超声心动图测定每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(LVEF)，计算心脏指数(CI)。

2 结果

2.1 心理状态改善情况 护理干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、及SDS评分比较，分)

2.2 心功能改善情况 护理后观察组SV、CO、LVEF和CI均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后心功能水平比较

3 讨论

个体化护理是根据患者的具体状况制定相应的护理措施，以达到最佳护理效果。对于扩张型心肌病，截止目前尚未发现除心脏移植之外的有效治疗方法。患者发病后多伴有心力衰竭，且呈进行性加重，在病情发展的每个阶段均可能发生死亡。因此，针对患者不同病情采取个体化护理干预，有助于提高治疗效果[2]。

扩张型心肌病合并心力衰竭病程长，病情持续加重。当心律失常发作时，患者有胸闷、心悸、心脏停搏和全身不适感，且反复发作，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，而严重的负面情绪又导致心肌耗氧量增加，加重病情[3]。个体化护理模式根据每个患者的年龄、学历等具体情况制定出科学的护理方案，减少负面情绪的影响，提高治疗依从性和积极性，并做好家属工作，给予患者亲情支持，鼓励患者增强治疗疾病的决心和信心。研究结果提示，采取个体化护理干预的观察组心理改善情况明显优于实施传统护理的对照组，护理干预后SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明个体化护理干预措施对患者的心理状态起到了明显改善作用。

血钾是人体肌肉组织的重要成分，血钾水平降低会引起肌无力和呼吸肌麻痹，特别是对心肌的危害更为严重，可引起心脏骤停致患者死亡[4]。在扩张型心肌病合并心力衰竭的治疗中，所有患者均长期应用洋地黄类或非洋地黄类正性肌力药、扩血管药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，这些药物会引起严重的不良反应。洋地黄类药物会诱发心律不齐，而长期服用利尿剂药物可导致肾远曲小管重吸收障碍，导致电解质紊乱。个体化护理干预在服药护理中指导每位患者遵医嘱服药，详细告知服药后产生的不良反应，定期检测血电解质水平，结合患者主诉，发现问题及时解决，指导进行科学的身体康复训练和健康教育，一定程度上改善了患者的生活质量，促进心功能恢复。本研究结果显示，观察组SV、CO、LVEF、CI等心功能指标恢复情况优于对照组，这与翟晓文等[5]的研究结果一致。

综上所述，对扩张型心肌病合并心力衰竭患者实施个体化护理干预，能够明显改善患者心理负面情绪，提高心功能恢复水平。

[1] 陈雪梅,袁雯雯.综合护理干预措施预防扩张型心肌病患者并发低钾血症的研究[J].国际护理学杂志,2012,31(9):1580-1582．

[2] 王茹.优质护理服务应用于扩张型心肌病伴心力衰竭效果分析[J].中国实用医药,2015,10(26):239-240.

[3] 邵筱敏.扩张型心肌病合并心力衰竭34例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):78-79.

[4] 杨晓敏,王如兴,郭春芳,等.扩张性心肌病患者心脏再同步化治疗的观察与护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):116-118.

[5] 翟晓文.个体化护理干预对扩张型心肌病合并心力衰竭患者心脏康复效果的影响[J].当代护士,2015,(8):11-13.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.128

2015-10-08)