显露喉返神经在甲状腺切除术中的应用价值分析

赵富才

(睢县人民医院 普外科 河南 商丘 476900)



显露喉返神经在甲状腺切除术中的应用价值分析

赵富才

(睢县人民医院 普外科 河南 商丘 476900)

目的 分析显露喉返神经在甲状腺切除术中的应用价值。方法 选择2014年10月至2015年10月睢县人民医院收治的70例甲状腺手术患者，将其随机分为对照组与观察组，各35例。观察组在甲状腺切除手术中显露喉返神经，而对照组未显露喉返神经。对两组手术情况及患者喉返神经受损情况展开对比。结果 观察组手术时间、手术出血量及住院时间均明显优于对照组，喉返神经受损率低于对照组(P<0.05)。结论 甲状腺切除手术过程中显露喉返神经可有效降低手术风险，减轻喉返神经受损程度，值得推广应用。

显露喉返神经；甲状腺切除术；应用价值

甲状腺属于人体内分泌器官，主要通过合成甲状腺激素有效调节人体机能代谢。由于环境变化、高碘饮食与放射性接触史增加，甲状腺疾病发病率已呈逐年上升趋势。有学者提出，甲状腺疾病发病率已逐渐接近甚至超过糖尿病，成为危害人们身心健康的重要因素[1]。目前甲状腺疾病主要分为甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症等，外科手术为临床上治疗该病的重要途径，而手术治疗常伴发喉返神经损伤等并发症，因此如何有效治疗甲状腺疾病及预防并发症成为临床重要研究课题。本研究旨在分析应用显露喉返神经甲状腺切除术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年10月睢县人民医院收治的70例甲状腺手术患者，将其随机分为对照组与观察组，各35例。对照组中男13例，女22例，年龄18～73岁，平均(45.7±6.8)岁，5例甲状腺癌、7例甲状腺肿瘤、10例甲状腺功能亢进症、13例结节性甲状腺肿；观察组中男14例，女21例，年龄19～72岁，平均(46.2±7.3)岁，4例甲状腺癌、6例甲状腺肿瘤、11例甲状腺功能亢进症、14例结节性甲状腺肿。两组患者性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组显露喉返神经。采取气管插管全麻，于颈前弧形切入，将皮肤、皮下、皮瓣、白线逐次切开或分离后，将颈前肌牵开，显露出甲状腺，将上、下和外侧缘分离，确定喉返神经病变部位及范围，采取甲状腺全切术或次全切术进行切除。

1.2.2 对照组 未显露喉返神经。患者全麻后，采用常规方式先对上下极血管与中静脉予以处理，紧贴甲状腺固有包膜并于内外层包膜间依次分离结扎腺体表面血管，避免损坏腺体。

1.3 评价指标 比较两组手术时间、出血量等手术情况。根据喉返神经损伤评估标准将喉返神经损伤分为暂时性损伤与永久性损伤。暂时性损伤：患者术后3个月声带运动与发音情况恢复正常；永久性损伤：患者术后超过3个月声带仍无法正常运动、未恢复正常发音[2]。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间、手术出血量及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 喉返神经损伤率 手术治疗后，观察组仅出现1例暂时性喉返神经损伤，损伤率为2.8%，而对照组出现2例暂时性喉返神经损伤、2例永久性喉返神经损伤，损伤率为11.4%。对照组患者喉返神经损伤率高于观察组(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺解剖区域结构十分复杂，且作为人体重要的内分泌腺，具有调控体内代谢及生理功能的重要作用，因此临床对于该区域手术操作安全性要求显著提高。临床研究资料表明，甲状腺手术后常见的并发症为喉返神经损伤，对喉部运动和发声造成较大伤害，严重者甚至可导致窒息，危及患者生命安全[3]。因而积极改善手术措施预防术后并发症，在减少患者生理功能损伤中意义非常重大。

目前临床上关于是否采用显露喉返神经来减少术后并发症一直存在争议。有学者指出，显露喉返神经过程中喉返神经受压迫、牵拉而引起损伤的风险较高，且易造成术后瘢痕粘连现象发生[4]。但也有学者指出，非直视条件下进行手术操作，更无法确保手术安全性，难以及时发现喉返神经受损情况，导致手术风险性增加[5]。本研究结果发现，应用显露喉返神经的观察组手术时间、手术出血量及住院时间明显优于对照组，同时观察组喉返神经损伤率为2.8%，明显低于对照组的11.4%，说明应用显露喉返神经进行甲状腺切除手术较未显露喉返神经可有效改善手术情况，降低喉返神经损伤率。

综上所述，显露喉返神经在甲状腺切除术中效果明显，可有效提高手术质量，改善喉返神经受损情况，应用价值显著。

[1] 蔡享道,彭家群,魏东,等.显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床价值[J].浙江临床医学,2015,17(8):1373-1375.

[2] 叶朝阳,戴观荣,林伟广.显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):2266-2268.

[3] 沈晓.腔镜下甲状腺切除术与开放手术在甲状腺结节治疗中的综合效果分析[J].河南医学研究,2014,23(10):28-30.

[4] 林俊荣,李芬兰,翁伟建,等.喉返神经显露在甲状腺切除术中的临床疗效观察[J].当代医学,2014,20(18):34-35.

[5] 刘文松,朱峰,孙冬林.甲状腺切除术中显露喉返神经的临床意义[J].中国现代手术学杂志,2015,19(3):192-194.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.079

2016-04-19)