呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点分析

王纳

(驻马店市第一人民医院 呼吸内科 河南 驻马店 463000)



呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点分析

王纳

(驻马店市第一人民医院 呼吸内科 河南 驻马店 463000)

目的 探讨呼吸内科下呼吸道感染病原菌的分布特点及其耐药性。方法 随机选取2013年9月至2016年2月驻马店市第一人民医院呼吸内科收治的呼吸道感染患者263例，支气管灌洗液标本及合格痰标本150份，进行病原菌分离鉴定，并对其进行药敏试验，对263例患者的菌株分布特点及其耐药性进行分析。结果 263例患者共计检出革兰阴性杆菌27株，占整体的62.79%；革兰阳性球菌1株(MSSA)，占整体的2.33%；真菌15株，占整体的34.88%。结论 下呼吸道感染多为革兰阴性杆菌感染所致，临床诊治应结合患者初治后病情变化及其病原学检查结果，合理制定抗感染治疗方案。

下呼吸道感染；病原菌；耐药性

下呼吸道感染是一种常见的感染性疾病，严重威胁居民的生活质量及其生命健康[1]。受到病原菌分布地区特点及其耐药性的影响，在制定抗感染治疗方案时，应考虑本地区的病原菌分布特征及其耐药性特点，以提高临床治疗效果。本次研究通过探讨驻马店市第一人民医院呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布特征及其耐药性特点，旨在进一步改善临床抗菌药物的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年9月至2016年2月驻马店市第一人民医院呼吸内科收治的呼吸道感染患者263例，其中包括243例呼吸科普通病变，149例男性，94例女性，年龄分布为17～84岁，平均(58.7±15.9)岁；呼吸科重症监护病房20例，11例男性，9例女性，年龄分布为29～77岁，平均(68.9±11.7)岁。

1.2 检验方法 263例患者共收集到支气管肺泡灌洗液及痰标本150份，分离得到43株病原菌。按照《全国临床检验操作规程》中的相关要求进行处理，在得到单个菌落后，使用Microscan WalkAway96系统(DADE公司生产)进行药敏分析和细菌鉴定。

2 结果

2.1 原菌分布情况 本次研究中，263例患者共计检出革兰阴性杆菌27株，占整体的62.79%；革兰阳性球菌1株(MSSA)，占整体的2.33%；真菌15株，占整体的34.88%。见表1。

表1 263例下呼吸道感染患者病原菌分布

2.2 耐药率与敏感率 革兰阴性杆菌药敏率药敏试验显示，革兰阴性杆菌对于头孢哌酮的耐药率为13.1%，敏感率73.5%；哌拉西林耐药率17.8%，敏感率75.8%；亚胺培南耐药率18.9%，敏感率76.4%；美罗培南耐药率19.9%，敏感率72.8%；阿米卡星耐药率20.6%，敏感率73.4%；左氧氟沙星耐药率23.1%，敏感率64.5%；替卡西林耐药率33.2%，敏感率56.2%；庆大霉素耐药率44.6%，敏感率54.1%；阿莫西林耐药率47.5%，敏感率43.1%；氨苄西林耐药率94.2%，敏感率1.6%；头孢唑林耐药率57.6%，敏感率41.5%。

3 讨论

近年来大量研究均证实，呼吸道感染多为革兰阴性杆菌所致，其原因主要为呼吸内科患者存在明显的呼吸道分泌功能减退表现，无法及时排痰，同时受到广谱抗菌药物长期应用的影响，患者多存在菌群失调情况[2]。在本次研究中，263例下呼吸道感染患者的病原菌检查结果中，62.79%均为革兰阴性杆菌，同田利奇等[3]报道中的结论基本一致。需要注意的是，本次研究中嗜麦芽寡养单胞菌的检出率为6.98%，高于年华等报道中所显示数据。一方面提示下呼吸道感染病原菌具有一定的地区分布特征，另一方面提示随着近年来抗生素滥用的逐渐严重，各类致病菌的感染率可能有上升趋势。本次研究中，由于革兰阳性球菌的检出率较低，因此未对其进行耐药性分析。革兰阴性杆菌的耐药性分析显示，头孢哌酮、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等对革兰阴性杆菌的敏感性较高，均在70%以上，同吴振安等[4]报道中的结论基本一致。替卡西林、庆大霉素、阿莫西林、头孢唑林的耐药率也较高，均在40%以上，主要由于上述均为常用抗菌药物，近年来其滥用情况较为严重，因此造成细菌出现选择性耐药表现，在制定下呼吸道感染治疗方案时应尽量避免使用上述抗菌药物进行经验性治疗。

目前临床对于病原学检查对抗感染治疗的指导价值存在一定争议，部分报道指出，病原学检查可为抗感染治疗靶向用药提供可靠依据，使治疗的针对性更强，对于增强治疗效果和避免耐药菌株的产生具有十分积极的意义。但是本次研究认为，受到现有病原学检查方法的限制，其对用药的指导价值较为有限。郭佳等[2]研究指出，细菌学检查无法为无基础疾病、非重症社区获得性肺炎的诊断及治疗提供有力的指导依据。考虑到病原菌的地区分布特征，建议在临床诊治过程中有效结合病原学检查和本地区病原菌分布特点，制定针对性抗感染治疗措施[5]。此外，在本次研究中，263例下呼吸道感染患者的标本送检率较低，可能同临床医师对呼吸道感染性疾病诊断及治疗中病原菌检测的重要性认识不足、患者依从性较差、部分患者未进行诱导排痰或支气管肺泡灌洗有关。建议在今后研究中应加强驻马店市第一人民医院呼吸内科护理人员的专业技能掌握水平，提高其护理意识。

综上，下呼吸道感染多为革兰阴性杆菌感染所致，其中相同菌种对于各类抗菌药物存在较为明显的耐药性差异，临床诊治应结合患者初治后病情变化及其病原学检查结果，合理制定抗感染治疗方案。

[1] 张治然，石焱，牟小帆.莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染成本效果分析[J].山东医药，2012，52(7)：83-84.

[2] 郭佳，陈志营，谭平.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(17)：3877-3880.

[3] 田利奇，黄少丹，曹梅，等.2009年呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代药物应用，2010，4(15)：8-9.

[4] 吴振安.下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6(9)：684-685.

[5] 刘秋萍.呼吸道感染患者病原菌感染情况统计分析[J].河南医学研究，2015，24(10)：54-55.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.038

2016-04-27)