不同手术方式对直肠癌患者术后感染病原菌种类及免疫功能的影响

周冰

(洛阳东方医院 普外一科 河南 洛阳 471000)



不同手术方式对直肠癌患者术后感染病原菌种类及免疫功能的影响

周冰

(洛阳东方医院 普外一科 河南 洛阳 471000)

目的 研究不同手术方式对直肠癌患者术后感染病原菌种类及免疫功能的影响。方法 选择2014年3月至2016年3月于洛阳东方医院接受直肠癌治疗的104例患者作为研究对象，根据不同手术方式分为对照组与观察组，各52例。对照组采用传统开腹手术；观察组采用腹腔镜手术。检测并对比两组患者术后感染病原菌种类及免疫功能相关指标。结果 对照组患者共检出29株病原菌，其中革兰阴性菌占65.52%，革兰阳性菌占34.48%；观察组共检出16株病原菌，其中革兰阴性菌占62.50%，革兰阳性菌占37.50%。观察组病原菌感染情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后观察组患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗直肠癌可有效降低患者术后病原菌感染率，对机体免疫功能损害较轻，利于术后恢复，相比于传统开腹手术治疗，效果显著，具有一定临床价值，值得推广运用。

直肠癌；不同手术方式；感染病原菌；免疫功能

直肠癌是多发于中老年群体的消化道常见恶性肿瘤疾病之一，近年来，随着人们生活作息与膳食结构的改变，其发病率呈不断上升趋势，严重影响患者的生命安全及生活质量[1]。目前传统开腹切除术及腹腔镜手术为临床上治疗直肠癌的主要有效措施。研究指出[2]，手术方式的选择影响着患者术后感染发生率及免疫功能的恢复。本研究旨在进一步探讨不同手术方式对行直肠癌根治术患者术后感染病原菌与其机体免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年3月于洛阳东方医院接受直肠癌治疗的104例患者作为研究对象，根据不同手术方式分为对照组与观察组，各52例。对照组男31例，女21例，年龄43～83岁，平均(65.13±4.71)岁；观察组男30例，女22例，年龄42～82岁，平均(64.75±4.47)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式 对照组采用传统开腹手术：①行气管插管全麻，取改良截石位；②于腹部正中做15 cm切口并逐层切开皮肤；③对病变组织及位置进行探查、明确转移程度及临近组织浸润程度；④对患者肠组织、肠系膜及其之间的结缔组织进行电刀分离或钝性分离。观察组采用腹腔镜手术：①麻醉方式及体位同对照组；②气腹压力维持于10～12 mm Hg；③观察孔建立在患者脐下端，直径为10 mm，在腹直肌外缘脐水平线两侧2 cm处建立2个操作孔，直径为5 mm，在左右麦氏点建立2个操作孔，直径分别为10、12 mm；④在腹腔镜辅助下，对病变组织、位置进行探查，后行根治切除术。

1.3 观察指标 检测并对比两组患者病原菌种类及免疫功能相关指标。病变组织细菌种类采用全自动微生物鉴定系统进行鉴别；免疫功能检测指标包括白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素10(IL-10)及干扰素-γ(IFN-γ)。

2 结果

2.1 感染病原菌种类及构成比 对照组患者共检出29株病原菌，其中革兰阴性菌占65.52%，革兰阳性菌占34.48%；观察组共检出16株病原菌，其中革兰阴性菌占62.50%，革兰阳性菌占37.50%。观察组病原菌感染情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者感染病原菌种类及构成比(n，%)

2.2 免疫功能相关指标 观察组患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后免疫功能相关指标比较

3 讨论

直肠癌多发于患者直肠或乙状结肠与直肠交界处，是消化道常见恶性肿瘤，在胃肠道肿瘤排名中位居第二，大便异常、排便次数增多、黏液血便及脓血便为该病早期主要临床症状，且早期症状较为隐匿，易错失最佳治疗时机，严重影响患者健康[3]。

临床上主要采用传统开腹手术及腹腔镜根治术对直肠癌患者进行治疗。有研究证明[4]，行直肠癌手术治疗的患者发生感染概率同手术创面、机体内部暴露面积、暴露时长密切相关。直肠癌患者术后通常以革兰阴性菌感染为主，其中大肠埃希菌为感染的主要病原菌，其原因在于手术创口等因素导致患者肠道内部外露，使原本正常肠道存在的微生物亚环境遭到破坏，肠道内发生细菌异位繁殖，进而引发感染[5]。本研究结果显示，观察组病原菌感染情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，腹腔镜直肠癌根治术凭借手术创口小、手术时患者机体内部暴露面积小、与感染物接触时间短等显著优势，可有效避免革兰阴性菌与阳性菌的感染；观察组患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均显著优于对照组，表明腹腔镜手术相比于传统开腹手术引起的炎症应激反应较弱，对患者机体免疫功能损害较轻。

综上，腹腔镜手术治疗直肠癌可有效降低患者术后病原菌感染率，对机体免疫功能损害较轻，利于手术恢复，相比于传统开腹手术治疗，效果显著，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 夏翠锋,李强,沈焘,等.经腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(10):2738-2739.

[2] 毛跃伟,杨松鹏,高磊,等.不同手术方式对直肠癌患者术后感染病原菌与免疫功能影响的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(4):859-861.

[3] 熊在平,杨桂姣.不同手术方式对直肠癌患者生存质量的影响[J].中国现代医生,2015,53(36):86-89.

[4] 周学伟.研究不同手术方式对直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响[J].中国实用医药,2015,10(4):35-36.

[5] 任鹏涛,张苑,闫庆辉,等.不同手术方式对直肠癌术后感染患者病原菌与免疫功能影响分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):965-967.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.036

2016-04-15)