腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果比较

吴飒

(漯河市第三人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)



腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果比较

吴飒

(漯河市第三人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

目的 比较腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术在早期宫颈癌患者临床治疗中的应用价值。方法 选择2013年3月至2015年3月漯河市第三人民医院收治的90例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。按照患者的治疗措施不同，将其中40例行开腹广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗的患者作为对照组，50例行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗的患者作为研究组。观察并比较两组患者的手术及术后情况。结果 研究组患者的出血量、术后镇痛药物使用率、肛门排气时间及拔除引流管时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术在早期宫颈癌患者治疗中的临床价值更高，值得推广应用。

早期宫颈癌；开腹广泛子宫切除术；腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术

宫颈癌是妇科临床上一种常见的恶性肿瘤，其在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌，对广大妇女的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响[1]。如何选用科学合理的治疗方案对患者进行及时有效的治疗显得尤为重要。本次研究旨在观察腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗宫颈癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2015年3月漯河市第三人民医院收治的90例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均行相关宫颈组织病理检查明确诊断，且按照国际妇产科联盟制定的宫颈癌为Ⅰa2～Ⅱb期患者[2-3]；均行手术治疗，且临床资料完整；患者及家属均对手术方式知情同意，且签署同意书。按照患者的治疗措施不同，将其中40例行开腹广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗的患者作为对照组，50例行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗的患者作为研究组。对照组患者年龄31～63岁，平均(46.17±7.85)岁；FIGO分期：Ⅰa2期患者4例，Ⅰb1期患者26例，Ⅰb2期患者6例，Ⅰb期患者4例。研究组患者年龄32～65岁，平均(46.83±9.13)岁；FIGO分期：Ⅰa2期患者5例，Ⅰb1期患者33例，Ⅰb2期患者8例，Ⅰb期患者4例。两组患者年龄、分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 研究组患者行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗，术前常规完善相关准备，给予全身麻醉，其中腹腔镜手术操作如下：先全面探查患者的盆腹腔，针对需保留卵巢的患者，施行卵巢移位腹腔悬吊术处理，无需保留者行高位接扎切断骨盆漏斗韧带，依次对腹主动脉旁、髂总、腹股沟深、髂外、髂内、闭孔等淋巴结进行清扫，并装入标本袋。在髂内动脉子宫动脉分支位置将子宫动脉切断，与距离子宫约3.0 cm部位将双侧圆韧带切断，将子宫膀胱腹膜剪开反折，分离部分阴道直肠及直肠侧间隙。对膀胱宫颈间隙进行分离后，将膀胱宫颈内侧叶与外侧叶打开，充分暴露输尿管，开放输尿管通道。阴式手术操作如下：与肿瘤相距3～4 cm位置打水垫，环切阴道壁，对阴道膀胱间隙、直肠间隙及侧翼进行分离，以构建阴道袖口，行丝线缝扎闭合后包裹宫颈，将缝线保留下来，以便于牵引。对直肠侧间隙进行分离，将子宫骶、主韧带暴露出来，与宫颈相距3.0 cm位置进行切断。将切除的子宫、双附件、盆腔淋巴结取出来，将阴道残端、盆腔腹膜关闭后，留置引流管，术毕。对照组患者则常规行开腹广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染处理，术后常规留置导尿管。

1.3 观察指标 观察和记录两组患者的手术时间、出血量、术后镇痛药应用情况、肛门排气时间、拔除引流管时间及并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关情况 研究组患者的出血量、术后镇痛药物使用率、肛门排气时间及拔除引流管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较

2.2 并发症 研究组中共有20例(40.0%)患者出现并发症，对照组中共有17例(42.5%)患者出现并发症，主要为髂外静脉损伤、直肠功能障碍、膀胱功能障碍、淋巴囊肿形成等，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床上对早期宫颈癌患者主要采用外科手术进行治疗，常见术式包括广泛全子宫切除术与腹腔、盆腔淋巴结切除术等。以往临床常用的开腹手术具有较高的手术风险，患者的接受率较低。随着近年来腹腔镜技术在临床上的广泛应用，如何寻求一种微创、疗效优秀及术后恢复快的手术方式已成为广大临床医师重点思考的问题[3]。

随着近年来微创外科技术的逐渐进步，腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术在临床上获得了较为广泛的应用，其可有效发挥腹腔镜手术与阴式手术的优势，其中腹腔镜手术能够充分暴露淋巴结，且可行卵巢悬吊术或骨盆漏斗韧带高位切除，而阴式手术能够于直视下切除与宫颈癌相距3 cm以上的阴道壁，且具有操作简单、出血少等优点[4-5]。临床经验表明，该术式治疗本病的关键主要在于能否将淋巴结切净及子宫切除范围是否充分[6]。本次研究结果显示，研究组患者的术中出血量、术后镇痛药物使用率、肛门排气时间及拔除引流管时间均明显低于对照组(P<0.05)，提示该术式的出血量明显低于常规开腹手术，且能够有效减轻患者的术后疼痛程度，促进患者术后恢复。此外，腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术还能够充分切除阴道、子宫主韧带、骶韧带与宫旁组织，表明该术式能够达到开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的临床效果。本研究中两组患者的手术时间比较接近，但相信随着手术医师经验的积累，以后必然能够有效提高手术效率，降低手术风险，有效减少并发症的发生。

综上所述，与开腹广泛子宫切除术对比，腹腔镜辅助阴式子宫切除术在早期宫颈癌患者治疗中的临床价值更高，值得推广应用。

[1] 于晓伟,张松灵,张晓霞,等.经阴道彩色多普勒超声检查在早期宫颈癌诊治中的意义[J].中国超声医学杂志,2011,27(1):60-62.

[2] 曹世姣,张广亮,夏伟兰,等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].实用医学杂志,2012,28(7):1132-1134.

[3] 吴继蓉,陈霞,彭晓梅,等.腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术与经腹宫颈癌根治术63例临床观察[J].中国基层医药,2013,20(16):2427-2429.

[4] 陈晓梅,卢昆林.腹腔镜辅助下阴式广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的临床分析[J].临床军医杂志,2015,43(1):53-54,61.

[5] 翟振波,张秀珍,宋丽,等.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌183例临床分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(10):2319-2321.

[6] 阳志军,陈艳丽,姚德生,等.腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响[J].中华妇产科杂志,2011,46(11):854-859.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.021

2016-06-22)