内括约肌侧切扩肛术联合肛净洗剂坐浴治疗肛裂58例临床观察

江明

【摘要】 目的 探讨内括约肌侧切扩肛术联合肛净洗剂坐浴治疗肛裂的临床效果。方法 回顾性分析采用内括约肌侧切扩肛术联合肛净洗剂坐浴治疗肛裂58例患者的临床资料。结果 患者均一次性痊愈， 痊愈率为100%。结论 采用内括约肌侧切扩肛术联合肛净洗剂坐浴治疗肛裂患者， 效果满意。

【关键词】 肛裂；内括约肌侧切扩肛术；肛净洗剂；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.147

本科自2014年5月～2016年7月采用内括约肌侧切扩肛术联合肛净洗剂坐浴治疗肛裂58例， 均取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科自2014年5月～2016年7月收治的肛裂患者58例， 其中男26例， 女32例， 年龄18～60岁， 平均年龄38.5岁。肛裂裂口部位位于肛门后正中线39例， 肛门前正中线12例， 肛门前后正中线均有7例；其中Ⅱ期肛裂15例， Ⅲ期肛裂23例， Ⅳ期肛裂20例；合并裂痔25例， 并发皮下瘘6例， 并发肛乳头肥大10例；病程3个月～10年， 平均病程2.5年。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 内括约肌侧切术 患者取侧卧位， 常规消毒， 局部麻醉， 用手术刀在肛门截石位4点距肛缘外1.5 cm处做一0.5 cm长切口， 右手食指伸入肛门内触及括约肌间沟部位， 左手持蚊式弯止血钳自切口进入， 将蚊式止血钳沿皮下组织进至括约肌间沟， 钝性分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁， 用钳尖将内括约肌下缘挑出切口外， 分开止血钳将挑住的内括约肌切开， 用同样方法于肛门截石位8点切断内括约肌的一部分， 指诊可触及括约肌上方有明显凹陷即可， 不缝合切口， 合并有裂痔、皮下瘘、肛乳头肥大一并切除。对于女性患者特别要注意掌握切开内括约肌的比例；肛裂裂口边缘老化瘢痕组织需修剪整齐， 有利于创面愈合。

1. 2. 2 手指扩肛术 双手食指和中指涂上石蜡油， 先将左手食指插入肛管内， 再插入右手食指， 两手腕交叉， 两手食指掌侧向外侧扩张肛管， 然后逐渐伸入两中指， 持续扩张肛管5 min， 使肛管内外括约肌松弛， 手指扩肛时动作要轻柔， 注意不要用暴力快速扩张肛管， 以免撕裂肛管皮肤和黏膜， 术毕肛内纳入双氯芬酸钠栓1枚， 有活动性出血， 电凝止血， 纱布包扎固定。

1. 2. 3 术后处理 控制排便24 h， 常规使用抗生素3～5 d， 便后给予肛净洗剂（江苏泰兴嘉恒医药有限公司）， 由黄柏、苦参、金银花、冰片、度米芬等配制而成， 加入300～500 ml开水进行熏洗， 待水温适中后进行坐浴15 min， 2次/d， 1袋/次， 换药至痊愈。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 记录患者的住院时间及愈合时间， 并观察有无后遗症发生。评定标准：痊愈：症状与并发症消失， 裂口或创面完全愈合；未愈：症状与并发症无改善， 裂口或创面无变化。

2 结果

58例患者经手术治疗后均痊愈， 无一例未愈， 痊愈率为100%；住院时间3～6 d， 平均时间4.2 d， 愈合时间8～25 d， 平均时间12.5 d；未见肛门失禁、黏液外溢等后遗症。

3 讨论

中医学认为由于饮食不节， 损伤脾胃， 致燥热内生， 下迫大肠， 灼伤津液， 大肠失于濡润， 大便秘结， 排便努责， 引起肛门皮肤裂损， 形成肛裂， 或外感湿热邪气， 内积醇酒肥甘， 以致湿热蕴结胃肠， 下注肛门， 局部气血瘀滞， 血行不畅而致肛裂[1]。

祖国传统医学又称“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。《外科大成·下部后》有“钩肠痔， 肛门内外有痔， 折缝破烂， 便如羊粪， 粪后出血， 秽臭大痛。”记载；《医宗金鉴·外科心法要诀》说肛裂的特点是“肛门围绕， 折纹破裂， 便结者火燥也。”由此可见， 肛裂发生主要由燥火、湿热蕴结胃肠和血热肠燥所致。肛净洗剂以中药为主配制而成的外用制剂， 肛净洗剂中金银花具有清热解毒之功效；黄柏具清热燥湿， 泻火解毒之功效；苦参具清热除湿之功[2]。现代医学研究证明， 黄柏和苦参分别含有小檗碱和苦参碱， 可抵制大肠杆菌和皮肤真菌， 具有消炎、杀菌、止痛等作用；冰片具有清热止痛、防腐生肌之功效；度米芬为消毒防腐表面活性剂， 具有广谱杀菌作用， 所以肛净洗剂不但具有清热解毒， 除湿消肿， 防腐生肌等功效， 还具有抗菌、消炎， 促进局部血液循环， 止血， 促进创口愈合等作用。

现代医学认为， 肛裂由于肛管部位的慢性刺激， 使肛门括约肌长期处于痉挛状态， 黏膜肌层和肛管皮肤弹性减弱， 紧张度增加， 致肛管皮肤撕裂形成裂口， 裂口久不愈合， 形成慢性溃疡。内括约肌属不随意肌， 保持平滑肌特性， 受到刺激容易痉挛。目前认为肛裂的本质是一种缺血性溃疡病， 主要病因是高括约肌张力及内括约肌痉挛诱发肛管后中线供血不良， 也是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素[3]。缓解内括约肌痉挛和降低肛管静息压力， 改善肛管后中线供血是治疗肛裂的关键。肛裂手术多以切断部分内括约肌， 以消除或减轻括约肌痉挛， 使痉挛的括约肌达到松弛的状态， 改善局部血液循环， 增加供血， 降低肛内压力， 促进创面愈合， 达到治疗肛裂的目的[4]。肛门内括约肌侧切术治疗肛裂是目前临床上大多采用的手术方法， 侧方内括约肌切断术的优点避开肛门后正中薄弱区， 内括约肌切断后肛门不会变形， 肛门顺应性不受影响， 缩短了愈合时间， 减轻患者术后疼痛， 避免了从肛门后正中线切断内括约肌引起肛门锁洞畸形， 大便失禁， 黏液外溢等后遗症的发生；另外女性患者， 因其肛管较短， 内括约肌薄弱， 生产时可造成潜在的括约肌损伤， 必须严格掌握女性患者切开内括约肌的比例， 防止肛门失禁；通过手指扩肛术能扩延肛周皮肤的周径， 扩大肛门口径， 松解疤痕组织， 解除内括约肌痉挛， 改善局部供血， 有利于促进伤口愈合。

总之， 内括约肌侧切扩肛术联合肛净洗剂坐浴治疗肛裂， 有效避免手术的后遗症发生， 具有损伤小， 愈合时间短， 痛苦小， 恢复快等优点， 疗效确切。

参考文献

[1] 范亚明， 吴丹妮. 内括约肌侧切术加指力扩肛术治疗陈旧性肛裂266例疗效观察. 云南中医中药杂志， 2010， 31（9）：28.

[2] 胡德昌， 郭修田， 曹永清. 侧切加扩肛治疗陈旧性肛裂临床观察. 中国肛肠病杂志， 2011（3）：35-36.

[3] 肖振球， 吴和木， 田建利， 等. 肛肠疾病的诊疗及微创技术. 上海：第二军医大学出版社， 2012：150-151.

[4] 张东铭， 黄筵庭， 杨新庆， 等. 大肠肛门局部解剖与手术学. 合肥：安徽科学技术出版社， 2001：134.

[收稿日期：2016-09-12]