针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑的疗效

邹 魁，张立明，冯曼玲，王艳荣



针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑的疗效

邹 魁1，张立明2，冯曼玲1，王艳荣1

目的 观察针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑的疗效。方法 选取2013-11至2015-06收治的女性黄褐斑患者共120例，随机分为联合组、针刺组与围刺组，每组40例。3组分别给予针刺肾俞穴联合局部围刺治疗、单纯针刺肾俞穴治疗与单纯局部围刺治疗各2个疗程。收集并记录3组患者治疗前后激素水平变化及治疗效果，并进行对比与分析。结果 治疗后，联合组患者4项指标均较治疗前有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组FSH高于针刺组和围刺组，LH、E2和P水平则较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组总有效率为92.5%，高于针刺组的75.0%与围刺组的72.5%，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑能够显著改善患者体内激素水平，且临床效果较两种方法单纯治疗更为显著。

肾俞穴；围刺；性激素；黄褐斑

黄褐斑是色素代谢障碍性皮肤病，中医中的记载可追溯至《黄帝内经》[1]。其好发于中青年女性，边界清，形状不规则，患者少有自觉症状，且症状顽固，难以治疗，病因不明确，不仅给患者生活质量造成影响，也加重了社会负担。近年来，本病的发病率在国内呈上升趋势[2-4]，对此，笔者研究针刺背俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑，取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象 取我院2013-11至2015-06针刺科门诊收治的女性黄褐斑患者共120例，年龄26～51岁，平均38.7岁。病程0.6～24年，平均8.4年。入选标准：(1)确诊为黄褐斑的女性患者；(2)年龄25～55岁；(3)近3个月未接受相关治疗，并能按医嘱完成治疗者。黄褐斑诊断标准[5]：(1)患者面部皮肤出现褐色且界限清晰斑片，无鳞屑及炎性表现，常为对称性；(2)女性多见，且主要发生于青春期后；(3)自觉症状不明显；(4)病情程度呈季节性，冬轻夏重，并排除由颧部褐青色痣、色素性光化性扁平苔藓或Riehl黑变病等其他疾病导致的色素沉着。在患者知情同意前提下，经院伦理委员会批准，使用随机数字表法将所有患者随机分为联合组、针刺组与围刺组，每组40例。3组患者年龄、病程等一般资料相比无统计学差异(表1)。

组别年龄(岁)病程(年)联合组38.2±3.59.0±2.1针刺组39.3±4.98.3±1.9围刺组38.6±4.17.9±2.0F1.2041.765P0.8450.799

1.2 方法

1.2.1 联合组 针刺背俞穴：于肺俞、心俞、肝俞、脾俞和肾俞取穴，嘱患者俯卧，常规消毒取穴处，选用华佗牌0.30 mm×25 mm不锈钢毫针，直刺进针约20 mm，进行捻转补法行针，得气。每次留针30 min。局部围刺：于面部色斑分布处取穴，嘱患者仰卧，取穴处常规消毒，沿色斑边缘一周斜刺入一次性0.2 mm×13 mm不锈钢针，色斑严重部可改为直刺。所有针刺均为浅刺，且不必行针。在针数多为宜的原则下，根据患者接受能力、色斑大小与深浅等实际情况进行适当调整。每次留针30 min。针刺背俞穴与局部围刺交替进行， 1次/d，20次为一个疗程，疗程间隔2周。共进行2个疗程治疗，期间避免日晒，并停用其他相关药物。

1.2.2 针刺组 针刺方法同联合组，隔日1次。其他要求同联合组。

1.2.3 围刺组 围刺方法同联合组，隔日1次。其他要求同联合组。

1.3 评价指标 检测患者治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)与孕酮(P)等激素水平，同时观察患者临床表现、面部色斑变化及月经情况。疗效评价：以黄褐斑完全消退，与周围皮肤无明显差异为痊愈；以斑点大部分(2/3)消退，且显著变淡为显效；以斑点消退1/3以上为有效；以斑点消退不明显，色斑无明显变淡为无效[6]。

2 结 果

2.1 性激素水平 3组治疗前FSH、LH、E2和P水平比较，差异无统计学意义。治疗后，联合组患者4项指标均较治疗前有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组患者只有LH较治疗前改善有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组FSH高于针刺组和围刺组，LH、E2和P水平则较低，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.2 疗效 联合组有效率为92.5%，高于针刺组(75.0%)与围刺组(72.5%)，且差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

组别FSH(mU/ml)治疗前治疗后LH(mTU/ml)治疗前治疗后E2(ng/L)治疗前治疗后P(ng/L)治疗前治疗后联合组6.14±1.577.64±1.21①7.71±0.824.89±1.25①332.52±7.54270.54±10.85①4.65±0.212.95±0.98①针刺组6.18±1.287.18±1.05②7.25±0.265.47±1.08①②327.05±5.87289.51±9.514.38±0.283.21±1.05②围刺组6.51±1.076.98±1.31②7.38±0.655.87±2.01②334.21±6.85298.47±8.94②4.42±0.243.14±1.24

注：与治疗前比较，①P<0.05；与联合组比较，②P<0.05

表3 3组女性黄褐斑患者治疗后疗效比较 [n；%]

注：与联合组比较： ①χ2=4.531，P=0.034；②χ2=5.541，P=0.019

3 讨 论

黄褐斑病因复杂，目前普遍认为不良情绪、心理压力导致的黑素刺激因子紊乱、日照、慢性肝病，以及皮损部位屏障功能受损均与其发生有关[7-9]。

中医学认为，黄褐斑是肾气不足、气血瘀阻或七情内伤、肝郁气滞之表现，导致气血失和，气机紊乱，面部皮肤缺乏报血荣润，进而浊气停留所致[10]。如《灵枢·经脉篇》所述：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴”，提示“血不流”与患者面部皮肤色泽改变有关[11]。而针刺辨病，使用局部浅刺，对病变部位气血产生直接疏通作用。所谓有斑必有瘀，无瘀不成斑，只有活血化瘀，才能够使面部斑块变小变淡，直至消退。而局部针刺具有疏通经络之作用，直接使皮损部位活血散瘀，有治标之功效。王罗丹等[12]通过使用围挂针刺法治疗黄褐斑患者发现，黄褐斑应用围刺治疗疗效满意，与之相符。五脏作为人体生命活动之中心，藏有精、气、血、精液，是生命活动的物质基础。脏腑经气运至背部俞穴，是谓五脏俞，能够调气和血、扶正固本。针刺五脏俞，意在同时应用肺、心、肝、脾、肾五脏之背俞穴，对五脏气机进行整体调节[13]。同时，针刺有一定良性双向调节作用，能够使五脏之气机平衡，调和充盈五脏精气。因此，针刺五脏俞穴，在调整脏腑气血前提下，补其不足，泻其有余，符合治疗黄褐斑的治病求本原则。所谓治病求于本，针刺五脏俞治疗此类无明确病因的慢性皮肤病，疗效显著。汤红等[14]通过针刺背俞穴治疗黄褐斑的研究发现，其治疗有效率高达83.7%。虽然国内已有将针刺背俞穴与局部围刺分别应用于治疗黄褐斑的研究，但却鲜有将两者联合应用于治疗黄褐斑的研究。

本研究将针刺背俞穴与局部围刺联合应用于黄褐斑的治疗，结果发现，联合组患者4项性激素指标水平均较治疗前有所改善，而且有效率92.5%也高于针刺组与围刺组，差异均有统计学意义。符合《诸病源候论·面黑皯候》中所述：“面黑皯者或皮肤受风邪，或脏腑有痰饮，气血不调，致生黑皯”[14]。本研究结果提示，对于本虚标实如黄褐斑之病者，针刺背俞穴联合局部围刺能够舒畅脉络，调理五脏，标本同治。同时，因为患者情绪、饮食、睡眠、日照等诸多因素均与本病有关，应在治疗期间使患者学会自我减压，以保持心情舒畅，并且保持生活规律，睡眠充足，避免日照，多摄入新鲜瓜果蔬菜，不使用伪劣化妆品，方能提高治疗效果。

综上所述，针刺背俞穴联合局部围刺治疗黄褐班能够显著改善患者体内激素水平，且临床效果较两种方法单纯治疗更为显著，值得临床推广。

[1] 宋 鹏. 局部围刺结合背俞穴治疗黄褐斑临床观察[J]. 针刺临床杂志, 2010, 26(4)：29-30.

[2] 张贵锋,黄 泳, 区伟雄, 等. 薄氏腹针治疗黄褐斑的临床研究[J]. 中国美容医学, 2011, 20(7): 1156-1158.

[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿) [J].中华皮肤科杂志, 2004, 37(7): 440.

[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京中医药大学出版社,1994: 156-157.

[5] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)[J]. 中华皮肤科杂志, 2005,37(1):52.

[6]SarkarR,PurlP,JainRK, et al .Melasmainmen:aclinical,aetiologicalandhistologicalstudy[J].JEurAcadDermatolVenereol, 2010,24(7):768-772.

[7] 麦 跃, 杨慧兰. 黄揭斑的激光治疗进展[J]. 中国美容医学, 2009(12):122-125.

[8] 倪亚杰,王 平,杜晓航. 女性黄褐斑与皮肤生理功能测试相关指标的相关性研究[J]. 中国医学文摘:皮肤科学, 2015, 3(5): 344-346.

[9] 白艳甫. 腹针疗法治疗广泛性焦虑症疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2014, 33(1):29-30.

[10] 高凤云. 浮针配合围刺法治疗网球肘56例[J]. 中华中医药杂志, 2011, 5(8):1893-1894.

[11] 宿中笑, 郑丽丽. 针刺治疗黄褐斑的临床疗效观察[J]. 针刺临床杂志, 2003,19(4):9-10.

[12] 王罗丹, 齐凤军. 围挂针刺法治疗黄褐斑45例[J]. 湖北中医杂志, 2011,33(7):72-73.

[13] 汤 楠, 吴艳华, 李其林, 等. 黄褐斑病因及发病机制研究现状[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2013,20(4):302-304.

[14] 汤 红. 针刺治疗黄褐斑30例[J]. 针刺临床杂志, 2009,25(7):34.

(2016-01-20收稿 2016-04-28修回)

(责任编辑 武建虎)

Acupuncture Shenshu combined with local surround punctare in treatment of chloasma:analysis of curative effect

ZOU Kui1, ZHANG Liming2, FENG Manling1, and WANG Yanrong1.

1.Rest Home for Retired Cadres,2.Department of Orthopedics,Hospital of Hebei Provincial Corps of Chinese People’s Armed Police Force, Shijiazhuang 050090，China

Objective To observe the acupuncture Shenshu combined with local surrounding puncture in treatment of chloasma and curative effect.Methods Selected from November 2013 to June 2015 were a total of 120 female patients with chloasma, were randomly divided into acupuncture combined with local surrounding puncture group (40 cases), simple acupuncture group (40 cases) and simple local surrounding puncture group (40 cases). Three groups were given acupuncture Shenshu point, pure acupuncture Shenshu point and surrounding puncture each for 2 course of treatment.We collected and recorded the changes hormone levels and the treatment effect in the three groups of patients before and after treatmant,and made comparison and analysis.Results After different treatments,four indexes were in acupuncture combined with surrounding puncture patients improved, the difference was statistically significant (P<0.05),and in acupuncture combined with local puncture group FSH was higher than in the pure acupuncture group and simple local surrounding puncture group, LH, E2 and P levels were low, the difference had statistically significant difference (P<0.05). In acupuncture combined with local surrounding puncture group,total effective rate was 92.5%, 75.0% higher than that in pure acupuncture group and simple local surrounding puncture group 72.5%, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions Acupuncture Shenshu point combined with local surrounding puncture for treatment of chloasma can significantly improve the patient’s body hormone levels,the clinical effect of combined methods is more significant than one method alone, worth clinical promotion.

back shenshu point; wai spines; sex hormones; chloasma

邹 魁，本科学历，主治医师。

050090 石家庄，武警河北总队：1.干休所，2.医院骨科

R245