双歧杆菌对ICU肠内营养患者胃肠功能影响的研究

黄娥

如皋市中医院(南京中医药大学如皋附属医院)ICU，江苏南通 226500

双歧杆菌对ICU肠内营养患者胃肠功能影响的研究

黄娥

如皋市中医院(南京中医药大学如皋附属医院)ICU，江苏南通 226500

目的观察双歧杆菌三联活菌对ICU肠内营养患者胃肠功能的影响。方法 选取2014年5月—2015年10月进行肠内营养的ICU患者65例，随机分成观察组32例和对照组33例，两组患者均在入住ICU24～48 h内经鼻胃管给予肠内营养，观察组除每日给予肠内营养，同时联合使用双歧杆菌三联活菌，观察两组患者胃潴留、腹胀、腹泻及便秘情况。结果 观察组患者胃潴留、腹胀、腹泻及便秘人均次数分别为(1.17±1.51)次、(0.50±0.78)次、(4.70±7.92)次、(4.00±5.86)次，都显著低于对照组的（3.23±3.19）次、(1.33±1.67）次、(9.00±8.29）次、(8.17±9.44)次﹙P＜0.05﹚。观察组胃肠功能并发症总发生率为34.37%，显著低于对照组的63.64%﹙P＜0.05﹚。结论ICU肠内营养患者联合使用双歧杆菌三联活菌可以提高患者对肠内营养适应性，改善胃肠道功能，有效减少各种肠内营养并发症。[关键词]双歧杆菌三联活菌；肠内营养；胃肠功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2015年10月进入ICU行肠

内营养患者65例，所有患者胃肠道功能正常或基本正常，可采用鼻胃管行肠内营养，无腹泻，无并发其他脏器功能衰竭，均知情同意。排除标准：癌症晚期患者，长期肠内营养患者（＞1个月），消化道疾病患者，长期使用口服抗菌药患者。将65例患者按入科顺序编号，使用随机数表法分成观察组32例和对照组33例。其中，观察组男22例，女10例，年龄68～89岁,平均（78.4±10.5）岁,APACHEⅡ评分（27±9）分；对照组男24例，女9例，年龄68～87岁,平均（78.5±10.6）岁, APACHEⅡ评分（26±9）分。两组病人年龄、性别、病情、营养状况差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对参与该研究操作者进行培训 培训内容：肠内营养护理常规，胃潴留评估，腹胀、腹泻判断，大便情况观察，大便样本留取，观察项目记录。

1.2.2 肠内营养护理常规 胃肠内营养患者取30°低半卧位以防返流误吸；每4 h抽吸估计胃内残留量，若残留量大于200～250 mL，应延迟或暂停输注；从低浓度少量开始，根据胃肠道适应程度逐渐递增，在5～7 d内逐渐达到全量；输注速度以30～40 mL/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100～120 mL/h，以输液泵控制滴速为佳；调节营养液温度近体温38～40℃为宜，可用加热器或暖瓶在喂养管近端加热营养液；营养液应现配现用；保持调配容器清洁、无菌；每天更换滴注输液器；避免喂养管扭曲、折叠、受压；定时冲洗喂养管，输注营养液前、后、连续管饲过程中每间隔4 h及特殊用药前后，都应用20～30 mL温开水或生理盐水冲洗喂养管。

1.2.3 肠内营养操作 两组患者入科后均留置鼻胃管，于24～48 h开始肠内营养，第1天先给予温糖盐水，无不良反应，第2天给予肠内营养混悬液（国药准字H20010284），以50 mL／h由输液泵持续泵入，根据患者耐受情况，逐渐增加滴速到最大滴速为100 mL／h，直至供给全量（2 000±500）mL／d。均使用加温器在鼻胃管近端进行加温，保持肠内营养液温度在38～40℃。观察组患者每天除给予相应肠内营养，每天鼻饲双歧杆菌三联活菌0.63 g（国药准字S10950032），3次/d。

1.2.4 判断标准 胃潴留判断指标：呕吐出4～6 h以前摄入的食物，空腹8 h以上，胃内残留量＞200 mL者[4]。腹胀判断指标：腹部膨隆且腹壁有张力，抽出气体＞150 mL。腹泻判断指标：每天排便次数≥3次，稀薄（含水量＞80℅）或带有黏液脓血便或未消化食物，总量增加＞200 g／d[5]。便秘判断指标：每周排便少于3次，或排便不畅、费力、困难，粪便干、硬[6]。

1.2.5 观察指标 每天监测患者大便次数及大便情况，判断腹泻及便秘情况；实施肠内营养后6 h抽取胃液，判断有无胃潴留及胃内积气情况。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组病人人均胃肠迸发症发生情况比较

观察组病人腹泻、便秘、潴留及腹胀平均次数都显著少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组病人人均胃肠迸发症发生情况[（±s），次]

表1 两组病人人均胃肠迸发症发生情况[（±s），次]

组别 腹泻 便秘 腹胀 潴留观察组（n=32）对照组（n=33）tP 1.17±1.51 3.23±3.19 3.311 0.002 0.50±0.78 1.33±1.67 2.554 0.013 4.70±7.92 9.00±8.29 2.138 0.036 4.00±5.86 8.17±9.44 2.132 0.137

2.2 两组病人胃肠并发症发生率比较

观察组腹泻、便秘、腹胀、滞留等并发症总发生率显著高于对照组（P＜0.05）,见表2。

表2 两组病人胃肠并发症发生率比较

3 讨论

严重创伤、感染、大手术后及多器官功能障碍综合征的ICU患者，伴有明显高代谢，高动力状态，合成代谢受限，组织细胞耗氧量增加，负氧平衡加重，如得不到及时合理的营养补充，会出现不同程度蛋白质消耗，影响器官结构与功能，最终将导致多器官功能衰竭，手术后并发症和死亡率增高。营养支持是重症患者救治的重要组成部分，通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养，供给机体能量和营养，减少肠道细菌易位，促进肠蠕动功能恢复，维持和改善肠粘膜屏障功能。但危重症患者由于疾病、创伤等因素导致胃肠功能改变，肠蠕动减慢，易引起潴留[7]；输注速度、浓度、温度不适宜，肠腔内渗透负荷过重，小肠对脂肪或糖不耐

受，营养液被污染，低蛋白血症等引起腹泻[8]；长期卧床、机械通气等原因易引起腹胀及便秘。

已有双歧杆菌肠内营养的研究多为基于某一种病或手术患者的效果，如蒋欢等[9]老师在相关研究中认为双歧杆菌有利于重症胰腺炎患者减轻炎性症状、促进肠道黏膜功能恢复。该研究对该院ICU各类重症患者肠内营养中双歧杆菌对胃肠功能的影响进行观察，结果显示观察组腹泻、便秘、潴留及腹胀次数显著少于对照组（P<0.05），腹泻、便秘、腹胀、潴留等胃肠并发症发生率显著低于对照组，提示肠内营养中联合应用双歧杆菌，可显著降低胃肠并发症发生率。双歧杆菌是一类通过促进肠道微生态平衡、对宿主产生有利影响的活微生物制剂，能调节肠道菌群失调、维护肠道生物学屏障功能，还可双向调节胃肠功能[10]，减少患者腹泻、便秘、潴留及腹胀等胃肠功能并发症，保障患者营养的摄入。

综上所述，ICU患者行肠内营养中联合使用双歧杆菌可有效提高患者对肠内营养适应性，改善胃肠道功能，减少各种肠内营养并发症。

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Effect of ICU on Gastrointestinal Function in Patients with Enteral Nutrition

HUANG E
Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine(Rugao Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine)ICU,Nantong,Jiangsu Province，226500 China

Objective To observe Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus Capsules.the effect of the gastrointestinal function of ICU patients with enteral nutrition.Methods May 2014 to October 2015 of enteral nutrition in ICU patients 65 cases were randomly divided into observation group(32 cases)and control group(33 cases),two groups of patients were in the occupancy ICU 24～48 hours via nasogastric tube given enteral nutrition,the observation group except daily given enteral nutrition,and combined use of Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus Capsules.Observation of the two groups patients gastric retention,abdominal distension,diarrhea and constipation.Results In the observation group,the per capita number of patients of gastric retention,abdominal distension,diarrhea and constipation were(1.17±1.51),(0.50±0.78),(4.70±7.92),(4.00±5.86)respectively,significantly lower than the control group(3.23±3.19),(1.33±1.67),(9.00±8.29),(8.17±9.44)(P＜0.05).The total incidence rate of gastrointestinal function in the observation group was 34.37%,significantly lower than that of the control group 63.64%(P＜0.05). Conclusion The combination of ICU enteral nutrition and the use of Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus Capsules can improve the adaptability of enteral nutrition,improve the function of gastrointestinal tract,and reduce the complications of various kinds of enteral nutrition.

Combined Bifidobacterium;Lactobacillus and Enterococcus Capsules;Enteral nutrition;Gastrointestinal function

R472.91

A

2096-1782（2016）11－0120-03

江苏省南通市科技局2014年度社会事业科技创新与示范科研项目（项目编号：HS149115）.

黄娥（1981.12-），女，江苏如皋人，本科，主管护师，研究方向：危重症护理。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.120

ICU患者病情危重,由于创伤或应激等因素使机体处于高分解高代谢状态,致营养不良、免疫功能低下、抵抗力减弱[1]。营养支持可使不能正常进食或不能足量进食的重症患者获得足够的营养物质以维持机体的代谢[2]，但患者出现肠内营养并发症如潴留、腹胀、腹泻及便秘等，增加了患者痛苦，延长了患者病程，也增加了患者经济负担。双歧杆菌三联活菌的使用，对改善患者肠道菌群失调、减少细菌易位等有较好的效果[3]，该院ICU在2014年5月—2015年10月对65例肠内营养患者联合使用双歧杆菌三联活菌，观察应用效果，现报道如下。