TP化疗方案对非小细胞肺癌患者血糖代谢的影响

宋振国，何振，王卫国

1.郑州大学附属肿瘤医院药学部，河南郑州 450008；2.郑州大学附属肿瘤医院呼吸内科，河南郑州 450008

TP化疗方案对非小细胞肺癌患者血糖代谢的影响

宋振国1，何振2，王卫国1

1.郑州大学附属肿瘤医院药学部，河南郑州 450008；2.郑州大学附属肿瘤医院呼吸内科，河南郑州 450008

目的 探讨和分析在非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗过程当中采用TP化疗方案对其血糖代谢情况的影响。方法 随机抽选该院2014年1月—2016年1月以来，在呼吸内科接受TP化疗方案进行的临床治疗的非小细胞肺癌患者43例，并对患者第1周期及第3周期的血糖代谢况，FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）和HbA1c（糖化血红蛋白）指标值进行回顾性统计分析。 结果 患者第3周期化疗后的FPG平均值为（7.93±1.62）mmol/L，2hPG平均值为（9.51±1.60）mmol/L，HbA1c平均值为（6.50±0.74）%，均显著高于第1周期各指标值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 非小细胞肺癌患者在临床治疗中应用TP化疗方案，易致血糖升高，此过程存在多种机制，在化疗过程中应对血糖代谢情况予以密切观察，及时控制血糖水平。

非小细胞肺癌；TP化疗；血糖代谢

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2016年1月期间，在该院呼吸内科采用TP化疗方案进行治疗的非小细胞肺癌患者43例，无糖尿病史。患者的年龄在37～76岁之间，平均年龄是（51.6±7.4）岁；女性患者15例，男性患者28例；病理分型中，25例为腺癌，18例为鳞癌；TNM分期中，33例为Ⅲ期，10例为Ⅳ期。

1.2 方法

根据患者疾病进展和身体状况采用TP化疗方案进行3～6个周期的临床治疗。具体方法为：患者化疗前12 h时，给予其口服10 mg地塞米松（通用名：地塞米松片；批准文号：国药准字H44024469；规格：0.75 mg/片），前6 h时再次给予其口服10 mg地塞米松，同时口服40 mg西米替丁（通用名：西咪替丁片；批准文号：国药准字H31020484；规格：20 mg/片）以及40 mg苯海拉明（通用名：盐酸苯海拉明片；批准文号：国药准字H14022436；规格：25 mg/片），并进行5-羟色胺受体阻滞剂静脉推注治疗。而后，d1,给予静脉滴175 mg/㎡紫杉醇（通用名：紫杉醇注射液；批准文号：国药准字H20090175）+500 mL生理盐水，1次/d；d1～d3,给予患者静脉滴注30 mg/㎡顺铂（通用名：注射用顺铂；批准文号：国药准字 H37021358；规格：10 mg/瓶）+500 mL 5%的葡萄糖注射液，1次/d；由于每位患者至少进行了3个周期的治疗，基于可比性，在此统一统计分析患者在第1周期和第3周期化疗前后血糖代谢指标[3]。

1.3 血糖检测

化疗前1 d取患者晨起空腹静脉血,化疗后取疗程结束后1周晨起空腹静脉血；对患者治疗后第1周期以及第3周期的FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）和HbA1c（糖化血红蛋白）指标情况以及患者治疗前后的生活治疗情况进行检测。

1.4 诊断标准

按《内科学》第八版糖尿病诊断标准：①FPG:3.9～ 6.0 mmol/L为正常；6.1～6.9 mmol/L为空腹血糖调节受损(IFG)；≥7.0 mmol/L考虑糖尿病；②(0GTT)2hPG＜7.7 mmol/L为正常糖耐量；7.8～11.0 mmol／L为糖耐量减低(IGT)；≥11.1 mmol/L考虑糖尿病。③糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状并任意时间血糖≥11.1 mmol/L，或FPG＞7.0 mmol／L，或（OGTT）2hPG≥11.1 mmol/L，需重复确认1次，诊断方可成立。

1.5 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件对该43例非小细胞肺癌患者的血糖代谢情况进行统计分析，计数资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

统计分析显示，随着治疗时间的延长，患者的FPG、2hPG以及HbA1c指标水平呈明显的增加，第3周期化疗前的各项血糖指标水平均明显高于第1周期，详见表1。

表1 NSCLC患者TP化疗方案化疗前血糖代谢指标值（±s）

表1 NSCLC患者TP化疗方案化疗前血糖代谢指标值（±s）

第1周期（n=43）第3周期（n=43）tP 5.40±0.92 6.25±1.46 4.07509＜0.05 7.33±1.14 8.46±1.26 4.13907＜0.05 4.53±1.12 6.15±1.14 4.19116＜0.05

第3周期化疗后的各项血糖指标水平均也明显高于第1周期化疗后的各血糖指标，详见表2；各项对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 NSCLC患者TP化疗方案化疗后血糖代谢指标值（±s）

表2 NSCLC患者TP化疗方案化疗后血糖代谢指标值（±s）

第3周期（n=43）tP 7.93±1.62 5.11206＜0.05 9.51±1.60 5.03156＜0.05 6.50±0.74 5.05268＜0.05

3 讨论

目前，临床上对非小细胞肺癌的化疗方法中，TP化疗方案是应用较为广泛的一种，主要是由Taxol（紫杉醇）+Cisplatin（顺铂）组成，对肺癌、乳腺癌以及卵巢癌等都具有较好的临床疗效[4-5]。但临床研究发现，TP化疗方案对患者的血糖代谢影响较大，且随着治疗时间的延长不断升高血糖水平[6]。该文数据分析表明，首次

化疗前，FPG值为（5.40±0.92）mmol/L和2hPG值为（7.33± 1.14）mmol/L均处于正常值范围内，第1次化疗后，FPG和2hPG均有升高，但FPG值为（5.71±1.24）mmol/L,尚在正常范围内，但2hPG值为（8.12±1.85）mmol/L，已达到糖耐量低的诊断标准，这说明，TP化疗方案短期内对2hPG影响更显著；但第3周期化疗后FPG值为（7.93±1.62）mmol/L，已经达到糖尿病的诊断标准，而2hPG仍在糖耐量低的诊断范围内，依此分析，TP化疗方案长期上对FPG影响要比对2hPG更显著。2010年，美国糖尿病学会(ADA)已正式批准糖化血红蛋白A1c(HbA1c)可作为糖尿病的一项诊断标准；由于不需要禁食，HbA1c检测也更为方便，并可能较血糖检测更为稳定。但是HbA1c与某些个体的平均血糖水平不完全相关，另外，对于某些类型的贫血和血红蛋白病患者，HbA1c可能造成误诊，与FPG≥7.0 mmol/L相比，应用HbA1c≥6.5%标准确诊的糖尿病患者人数要多1/3[7]；所以，该研究中未把HbA1c值作为诊断标准，而作为一个临床参考。综合分析以上数据，第3周期的血糖代谢指标（FPG、2hPG、HbA1c）均比第1周期高，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明从更长期来看，TP化疗方案对血糖代谢的各个指标均有全面影响。

化疗可导致血糖代谢出现不同程度的异常，一过性血糖升高、糖耐量下降和糖尿病,存在多方面的机制和成因；化疗药物引起肝肾功能损害，肝脏和肾脏不仅是糖代谢和药物清除的重要器官，也是胰岛素失活的主要器官；肝功能受损，肝糖原合成能力减弱，糖原储备减少，胰岛素灭活减弱，导致肝脏对餐后高血糖和空腹低血糖调控能力降低，同时肾功能损害可导致胰岛素在肾脏减活和胰岛素受体不敏感，影响血糖代谢[8]；周立莉等[9]对200例肺癌化疗患者血糖数据及相关资料分析发现，患者每次化疗前需要使用激素，如地塞米松，强的松等，这些药能促进糖异生、糖氧化磷酸化的抑制，降低组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收；宋作顺等[10]对125例恶性肿瘤患者化疗前后血糖数据及相关资料分析发现，化疗可能损伤胰腺B细胞和降低胰岛功能，年老的人糖耐受量较低，所以一些患者化疗前已存在糖耐量低，吃高热量饮食，大量葡萄糖输液，潜在的糖耐量异常者可能会转变为糖尿病患者。

综上所述，根据本文数据结果分析和机制探讨，非小细胞肺癌患者采用TP方案化疗后，随着治疗时间的延长其血糖水平明显增加，严重的还可能使患者产生II型糖尿病；因此，化疗后血糖代谢异常应予以更多重视,并给于进一步的深入研究；在治疗过程中要密切观察血糖情况，及时调整治疗策略，加强血糖控制，减少并发症发生，从而使患者保持良好的状态，安全顺利地完成治疗。

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Effect of TP Chemotherapy on Blood Glucose Metabolism in Patients with Non-small Cell Lung Cancer

SONG Zheng-guo1，HE Zhen2，WANG Wei-guo1
1.The Tunror Hospital Affiliated to Zhengzhou University Medichne Division,Zhengzhou,Henan Proivnce,450008 China；2.Zhengzhou University Affiliated Tumor Hospital Respiratory Medicine,Zhengzhou,Henan Proivnce,450008 China

Objective To investigate and analyze the clinical effect of TP chemotherapy regimen on blood glucose metabolism in patients with NSCLC.Methods Randomly selected in our hospital in January 2014 to January 2016,43 patients with NSCLC diagnosis and treatment of patients in the Department of Respiration Medicine in our hospital. Treated them with TP chemotherapy regimens,and the patients'first cycle and third cycle of blood glucose metabolism，including values of FPG,2hPG and HbAlc were statistically compared and analyzed.Results The values of FPG（7.93±1.62）mmol/L,2hPG（9.51±1.60）mmol/L and HbA1c（6.50±0.74）%indexes at the first week were significantly higher than those at the third week,and the comparison was statistically significant(P<0.05).Conclusion Application in clinical diagnosis and treatment of NSCLC patients in TP chemotherapy regimens,easily to cause the patient's blood sugar rises,there are many mechanisms in this process；therefore,the blood glucose level should be closely monitored of in clinical treatment.

Non-small Cell Lung Cancer;TP Chemotherapy;Blood Glucose Metabolism;

R734.2

A

2096-1782（2016）11－0101-03

宋振国（1981.11-），男，河南安阳人，硕士，主管药师，研究方向：临床药学。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.101

肺癌，是目前临床上最为常见也是对人类生命健康危害最大的恶性肿瘤之一，它具有较高的发病率和死亡率[1]。近几年来，随着人们生活方式的改变及生活环境受到不同程度的污染，肺癌患者的发病人数在不断增加，并呈现出逐年增加的趋势。化疗在肺癌治疗过程中起着重要的作用，但化疗药物在体内杀伤癌细胞或抑制癌细胞的生长的同时，正常的细胞也有不同程度的损伤，化疗所引起的副作用的预防和治疗已引起学界越来越多的关注和研究。为观察TP化疗方案对肺癌患者血糖代谢水平的影响，该研究回顾性分析

该院呼吸内科2014年1月—2016年1月间43例采用TP化疗方案对进行临床治疗的非小细胞肺癌患者的血糖代谢情况及相关临床资料，现报道如下。