后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸脊柱高度的影响

张凯，李筱贺

1.乌兰察布市第二医院外二科，内蒙古乌兰察布 012000；2.内蒙古医科大学基础医学院人体解剖教研室，内蒙古呼和浩特010110

后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸脊柱高度的影响

张凯1，李筱贺2

1.乌兰察布市第二医院外二科，内蒙古乌兰察布 012000；2.内蒙古医科大学基础医学院人体解剖教研室，内蒙古呼和浩特010110

目的 观察青少年特发性脊柱侧凸 （AIS）运用后路矫形手术对脊柱高度影响。方法 资料选择2015年4月—2016年4月于该院(即内蒙古医科大学第二附属医院)医治的122例脊柱侧凸患者，实施后路矫形手术，根据X射线片检查的脊柱弯曲状况分双弯组（DC=56例）与单弯组（SC=66例），观察两组治疗前后主弯Cobb角及SH变化情况。结果 经治疗后DC组主弯Cobb角降低幅度（31.57±9.24）°显著大于SC组（26.64±10.29）°，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且DC组SH增加幅度（35.21±2.84）cm显著高于SC组（3.11±3.03）cm，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用后路矫形手术治疗AIS可改善主弯Cobb角及脊柱高度，其中对双弯的改善效果更显著。

后路矫形手术；青少年特发性脊柱侧凸；脊柱高度

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月于该院医治的122例脊柱侧凸患者临床资料，均排除结缔组织疾病、软骨发育不良患者，实施后路矫形手术，根据X射

线片检查的脊柱弯曲状况分双弯组（DC=56例）与单弯组（SC=66例）。DC组男女比例：29:27，年龄9～18岁，平均（15.58±1.76）岁；SC组男女比例：34:32，年龄10～18岁，平均（15.67±1.85）岁；两组上述各基线资料比较均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

术后均进行仰卧、站立及Bending位X线片拍摄，对脊柱的柔韧性评估，按Lenke建议，利用手术对节段融合，给予全麻处理后行全椎弓根螺钉矫形内固定手术，针对内固定处选择自身髂骨或肋骨及人工骨植骨融合，手术于动态体感与运动产生电位监测下完成，在术后7 d进行全脊柱正侧及仰卧位X线片摄取，对脊柱侧凸矫正效果评估。

1.3 测量SH矫正值

SH指正位X线拍摄的仰卧位全脊柱T1各自椎体的上终板到中点间垂直距离，分别测量术前与术后SH差值，为该研究SH矫正值，其中侧凸完整指上下端的倾斜度相对对称椎体。

1.4 观察指标与评定标准

观察两组治疗前后主弯 Cobb角及脊柱高度（SH）矫正程度。

1.5 统计方法

数据均采用统计学软件SPSS 18.0行统计学处理，正态计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主弯Cobb角变化值对比

经治疗后，两组主弯Cobb角均增加，DC组主弯Cobb角降低幅度 （31.57±9.24）°显著大于 SC组（26.64±10.29）°，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后主弯Cobb角对比[（±s），°]

表1 两组治疗前后主弯Cobb角对比[（±s），°]

注：与SC组比较，aP＜0.05。

前后主弯Cobb角变化DC组（n=56）SC组（n=66）组别 治疗前主弯Cobb角治疗后主弯Cobb角tP 48.87±13.50 42.69±12.38 2.6357＜0.05 17.31±10.32 15.27±9.08 1.1614＞0.05（31.57±9.24）a26.64±10.29 2.7625＜0.05

2.2 两组SH矫正高度变化对比

经治疗后，两组SH高度均增加，DC组SH增加幅度（35.21±2.84）cm显著高于SC组（3.11±3.03）cm，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SH矫正程度对比[（±s），cm]

表2 两组SH矫正程度对比[（±s），cm]

注：与SC组比较，aP＜0.05。

组别 治疗前SH高度 治疗后SH高度 前后SH高度变化DC组（n=56）SC组（n=66）tP 8.52±2.41 42.23±2.20 80.7189＜0.05 43.49±4.97 45.30±5.59 1.8745＞0.05（35.21±2.84）a3.11±3.03 60.0052＜0.05

3 讨论

AIS指患者青春期前后脊柱出现畸形，并且顶椎侧方出现偏移，椎体的旋转加重，脊柱长度与垂直高度差距显著增加，即为身高丢失[3]。身高改变的集中区域为脊柱段，使得躯干与身高比例不协调，当出现较严重侧的凸时，患者躯干可能出现塌陷，严重影响形体美观[4]。该研究针对选定的122例脊柱侧凸患者资料进行回顾，探究后路矫形手术对脊柱高度影响。

该研究结果显示：经治疗后DC组主弯Cobb角降低幅度 （31.57±9.24）°显著大于 SC组 （26.64± 10.29）°；且DC组治疗前SH高度（8.52±2.41）cm，经治疗后增加为 （43.49±4.97）cm，而 SC组治疗前（42.23±2.20）cm，治疗后增加为（45.30±5.59）cm，DC组SH增加幅度显著高于SC组，其与临床唐云德等[5]相关研究结果相似，其中双弯组治疗前脊柱高度（8.46±2.38）cm，治疗后提升（43.55±2.06）cm，表明运用后路矫形手术治疗AIS可有效改善主弯Cobb角及脊柱高度，但双弯组Cobb角及脊柱高度改善更加明显。考虑为测量SH时，选择仰卧位而非站立位，由于多数手术术后1W才能平稳站立，进行全脊柱X线拍摄时，患者卧床时间相对较长使身高增加。在2 d活动之后，患者的身高降低1%，1 d内多数正常人的身高存在一定差异，早晨高，晚上最低，早晨夜间约相差1 cm左右，为此在行仰卧位测量SH值时，能够避免长时间卧床产生的误差。AIS矫正手术为对平衡原则与美学理念体现过程，如采取融合节段对躯干部位平衡、局部平衡及远近期的总体平衡均存在一定影响，矫正手术对AIS身高影响属于动态过程，对身高具双重影响，且近期效应主要表现为Cobb角畸形、顶椎偏距等[6-7]。手术融合节段可对身高产生影响，与整个身高比较，影响程度有限，相关文献显示除脊柱段对身高有贡献外[8]，同时包括下肢、盆骨、头颈部等，为此不可由于顾虑脊柱生长的受限问题放弃或延缓手术导致侧凸较难控制。汪雷等人[9]文献发现，不同脊柱畸形同样具较长下肢对SH不足弥补，而此类生长调节原因尚未明确，此外，AIS矫正不等同于矫正Cobb，矫正身高手术仅限于矫形手术改善AIS美学指标，无需过度强求，特别在患者生长潜能大且为上述代偿机制青少年患者中[10]。

综上所述，AIS运用后路矫形手术可有效改善SH美学指标，其中对双弯脊柱高度改善效果更加显著，为临床评估不同Cobb角青少年特发性脊柱侧凸患者手术SH值矫正提供相关参考依据

[1]王孝宾,吕国华,王冰,等.胸弯为主的青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术后肩部失平衡的危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(6):487-492.

[2]李志鲲,吴大江,王飞,等.青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中出血量的相关影响因素分析[J].颈腰痛杂志, 2013,34(5):368-371.

[3]鲍虹达,刘臻,邱勇,等.青少年特发性脊柱侧凸患者存在异常的脊柱骨盆生长发育模式[J].中华外科杂志,2014, 52(5):350-354.

[4]任凯,龚晓明,章荣,等.不同非手术治疗对儿童青少年特发性脊柱侧弯效果的对比研究[J].中国医药导报,2014, 11(15):25-28.

[5]唐云德.青少年特发性脊柱侧凸的脊柱后路矫形及其影响因素[J].中国组织工程研究,2015,19(48):7770-7775.

[6]江华,邱勇,俞杨,等.Lenke 1型特发性脊柱侧凸患者术后双肩平衡的影响因素分析[J].中华外科杂志,2013,51 (4):344-348.

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[10]吴甫,李其一,吴志宏,等.微创脊往手术在青少年特发性脊往侧凸和成人脊往侧凸矫形的应用进展[J].中国医学科学院学报,2013,35(4):457-461.

Height of Posterior Orthopedic Surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis of the Spine

ZHANG Kai，LI Xiao-he
1.Department of Second Surgery,The Second Hospital of Wulanchabu,Wulanchabu,Inner Mongolia,012000 China；2.Department of Anatomy,Inner Mongolia Medical University，Hohhot,Inner Mongolia,010110 China

Objective To observe adolescent idiopathic scoliosis(AIS)using posterior height orthopedic surgery on the spine.Methods Materials selection in April 2015 to April 2016 in our hospital treatment of 122 cases of scoliosis,implementation posterior orthopedic surgery,according to the curvature of the spine X-ray examination of the situation of sub-group double curve (DC=56 cases)and single bending group (SC=66 patients)was observed SH main curve Cobb angle and changes before and after treatment.Results After treatment,the DC group major curve Cobb angle decreased amplitude(31.57±9.24)°is significantly larger than the SC group(26.64±10.29)°,the difference was significant(P<0.05);and the DC group SH rate of increase(35.21±2.84)cm significantly higher than the SC group(3.11± 3.03)cm,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Orthopedic surgery using posterior AIS can improve major curve Cobb angle and height of the spine,in which the double-bend improving effect more pronounced.

Posterior orthopedic surgery;Adolescent idiopathic scoliosis;Spinal height

R68

A

2096-1782（2016）11－0063-03

内蒙古自然科学基金（2016MS08131）。

张凯（1977.10-），男，安徽宿州人，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科临床。

李筱贺（1980.8-），男，内蒙古阿左旗人，博士，副教授，主要从事脊柱侧凸数字化研究，E-mial：18647110035 @163.com。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.063

脊柱侧凸（AIS）属于一种3D脊柱结构性畸形，主要包括平面椎体楔形变及旋转、矢状面胸椎后凸、冠状面上侧凸，严重对青少年患者身高造成影响，手术为治疗该疾病重要手段[1-2]。该研究针对选定2015年4月—2016年4月于该院医治的122例脊柱侧凸患者资料进行回顾，探究后路矫形手术对脊柱高度影响，现报道如下。