无创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死低氧血症的临床效果分析

侯翠霞

荥阳市人民医院心内科，河南荥阳 450100

无创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死低氧血症的临床效果分析

侯翠霞

荥阳市人民医院心内科，河南荥阳 450100

目的 观察无创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死低氧血症的临床效果。方法 选取该院2015年2月—2016年2月收治的52例急性心肌梗死低氧血症患者作为该次研究对象进行观察，分组方法采用随机的方式，每组26例，采用无创呼吸机辅助治疗的为观察组，采用常规治疗的为对照组，对两组患者的治疗效果进行比较。结果 经治疗后观察组的平均动脉压、心率、呼吸频率和血氧饱和度均优于对照组，两组相比差异有统计学意义，P<0.05；观察组的临床总有效率为96.15%，对照组为73.08%，两组差异有统计学意义，χ2=5.32，P<0.05。 结论 对急性心肌梗死伴低氧血症的患者采用无创呼吸机辅助治疗疗效显著，可明显改善患者的低氧血症症状，临床应用价值高。

无创呼吸机；急性心肌梗死；低氧血症

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院2015年2月—2016年2月选择52例急性心肌梗死低氧血症患者作为对象进行研究，分组采用随机分组的形式，一组为对照组，一组为观察组，两组患者例数均为26例。排除标准：合并有慢性阻塞性肺疾病导致的肺通气障碍患者，以及合并有急性左心衰发作患者。其中对照组中男性患者有10例，女性患者有16例；患者年龄为55～76岁，平均年龄为（60.14±

2.75）岁；前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死9例，侧壁心肌梗死7例。观察组中男性患者有12例，女性患者有14例；患者年龄为54～75岁，平均年龄为（60.35±2.65）岁；前壁心肌梗死11例，下壁心肌梗死9例，侧壁心肌梗死6例。该次研究已经伦理委员会批准，并让患者签署了知情同意书。两组患者一般资料上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予冠脉造影术治疗，对照组术后采用阿司匹林、硝酸甘油、氯吡咯雷、低分子肝素以及高流量吸氧等治疗。观察组采用无创呼吸机辅助治疗，设备为BiPAP无创呼吸机，模式为S/T，吸气压力设置为6～20 cmH2O，呼气压力设置为3～5 cmH2O，氧流量设置为5～10 L/min。患者采取半卧位，根据病人的脸型来选择合适的连接器，通常使用口鼻面罩；先清洗患者的面部再戴上面罩，以清除患者面部过多的油脂；对面罩的松紧度进行调节，连接呼吸机管道；询问患者的舒适度，检查呼吸机是否正常，当发现漏气要及时纠正。在使用无创呼吸机辅助治疗的过程中，还需要确保湿化器内有足够的蒸馏水，以保持患者的气道湿化，避免呼吸道过于干燥而增加气道阻力，影响肺通气。对于存在持续性低氧血症难以纠正和血压持续偏低的患者，以及出现恶性心律失常的患者，应改用有创通气治疗代替无创呼吸机治疗。

1.3 观察指标和疗效评定

每隔30 min进行一次血气分析测定，记录两组患者治疗前后的平均动脉压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，比较两组的临床总有效率。疗效指标分为3级：显效为临床症状消失，心电图检查ST段正常；有效为临床症状有所减轻，活动后仍存在胸痛等症状；无效则为临床症状没有明显改善，甚至加重。临床总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

治疗后，观察组的平均动脉压、心率、呼吸频率和血氧饱和度均优于对照组，两组相比差异有统计学意义，P<0.05，具体数据见表1。

表1 两组患者各项指标比较(±s)

表1 两组患者各项指标比较(±s)

对照组（n=26)观察组（n=26) tP 110.35±10.62 88.54±8.64 2.82 <0.05 99.62±7.45 87.47±7.42 2.22 <0.05 27.45±2.58 20.36±2.41 3.75 <0.05 90.43±3.14 96.35±2.47 2.59 <0.05

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组的临床总有效率为96.15%，对照组为73.08%，两组相比差异有统计学意义，χ2=5.32，P< 0.05，见表2所示。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，在近年来，该病的发病率呈现着增长的趋势，每年新增的急性心肌梗死患者大约就有50万人。引起该病的主要原因包括过度的体力劳动、情绪激烈波动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟和大量的饮酒、便秘。急性心肌梗死患者最为典型的症状为突然发作性的剧烈而持久的胸骨后或者心前区压榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，少数患者在发作时就表现为休克或者急性心力衰竭，75%～95%的患者存在心律失常，在起病几小时之内可出现急性左心衰竭，由于发生急性心肌梗死时的剧烈疼痛、心律失常、血容量不足等症状可导致低血压和休克。急性心肌梗死常并发心源性肺水肿，从而出现低氧血症，这种情况病情十分凶险，具有很高的病死率。据研究，引起低氧血症的主要原因包括以下几个方面：①吸入氧分压过低；②弥散功能障碍；③，肺泡通气不足；④肺泡通气/血流比例的失调；⑤右向左分流[2-4]。因为心脏泵功能的衰竭，以及心脏负荷的突然加重，使得肺循环压力快速上升，从而引起急性肺水肿。这一病理生理过程导致的严重低氧血症以及高碳酸血症是病死率增加的主要原因[5-6]。对于急性心肌梗死低氧血症患者的治疗关键是快速建立人工气道。以往多采取经鼻或者经口气管内插管，需要在纤维支气管镜或者喉镜等器械的引导下进行操作，操作的难度较大，对技术的要求较高，在紧急的情况下很难实施，不能做到快速且有效地治疗，且呼吸机相关并发症较多，患者容易产生呼吸机依赖从而延长上机时间，导致脱机困难[7]。在该次研究中，该院分别采用常规方法和无创呼吸机辅

助治疗，观察两组患者的各项指标和治疗有效率可以发现，采用无创呼吸机辅助治疗的观察组平均动脉压、心率、呼吸频率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，且临床总有效率明显比对照组要高，分别为96.15%和73.08%，在王楚林[8]等人的研究结果中，无创机械通气治疗与常规治疗的临床总有效率分别为95.4%和76.9%；在该次研究中，对照组和观察组的血氧饱和度分别为 （90.43±3.14）%、（96.35±2.47）%，与王楚林等人研究结果中的（90.1±3.1）%、（96.3±2.4）%差别也不大，可发现在王楚林等人的研究中，对急性心肌梗死低氧血症患者采取无创机械通气治疗，相比于常规治疗组而言患者的临床症状和体征改善更为明显，无创通气组在治疗24 h后患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值等指标均比常规治疗组要有优势，这与该次研究结果相符，充分说明无创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死低氧血症在改善患者的低氧血症效果显著。

急性心肌梗死患者由于心排血量的降低，心室舒张末压显著增高，肺毛细血管内压升高，影响到肺静脉血的回流，从而使得通透性增加，出现肺水肿，这时血浆外渗，对气体交换产生影响，并影响到通气和血流比例的稳定性，从而引起低氧血症。病情严重时还可能会导致多脏器功能衰竭，对患者的生命造成严重的威胁。及时有效地纠正急性心肌梗死的低氧血症，维持患者生命体征的稳定，是保证患者安全度过危险期，促进术后存活质量提高的重要手段。氧疗是急性心肌梗死的重要辅助疗法，在王喜福等人[9]的研究中，给予急性心肌梗死低氧血症患者无创呼吸辅助呼吸后30 min，患者的血氧饱和度有了明显的上升，在辅助通气一个小时候血氧饱和度、动脉血氧分压和心率、呼吸频率均恢复正常水平。

据现代医学认为，无创呼吸机辅助治疗对急性心肌梗死低氧血症患者的气体交换和心功能有着明显的改善作用，其作用主要包括：①无创呼吸机的气道正压可扩张患者的肺泡，通过增加肺泡通气量，使呼吸末肺容量增加，继而对患者肺部顺应性起到改善作用，使肺泡毛细血管周围的压力水平和组织氧合能力得到提高，促使肺泡液和间质液回流到血管腔；同时还能增加气道直径，使气道阻力降低。②无创呼吸机能够使呼吸肌耗氧量改善，促使心脏负荷降低[10]。③通过无创呼吸机治疗，可通过调整NPPV压力增加胸腔内压，降低心室跨壁压，从而改善心脏后负荷，使得左心室输出量增加，避免由于呼吸大幅度波动而引起动脉血压的波动；在正压通气下，患者的胸内压水平增加，降低了机体静脉回流，促使心脏前负荷改善，心室壁张力下降，从而促进心肌耗氧量的降低，改善心肌缺血和心脏功能；通过一定的压力支持，促使肺间质与肺泡渗出减轻，使呼吸膜面积增加，减少呼吸膜的厚度，促进肺换气。④无创呼吸机辅助治疗可有效改善患者的低氧血症，间接增加心肌供氧量，改善呼吸肌疲劳，对降低心肌做功起到间接的作用，防止因为心肌过度做功而造成心肌缺血进一步加重。此外，无创呼吸机辅助治疗操作简单，不会对患者的正常进食、排痰和言语功能产生影响，且费用不高，呼吸机相关性肺炎的发生率也较低，患者耐受度高。

综上所述，利用无创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死低氧血症具有显著的疗效，临床应用价值高。但在使用无创呼吸机治疗急性心肌梗死低氧血症患者的过程中，要特别注意予以高流量吸氧之后SpO2低于正常患者，在吸气时尽量从低压力开始，以免吸氧压过度引起患者的不适，根据患者的SpO2来对吸气参数进行调整；吸氧浓度可先从高流量开始，再调整为低流量。要注意的是，无创呼吸机只是一种辅助治疗手段，急性心肌梗死低氧血症患者还需要加强呼吸锻炼，不能过度依赖呼吸机。

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Noninvasive Mechanical Ventilation in Acute Myocardial Infarction Hypoxemia Clinical Results Analysis

HOUCui-xia
Xingyang People's Hospital,Cardiology,Xingyang,Henan Province，450100 China

Objective To observe the non-invasive ventilator-assisted patients with acute myocardial infarction hypoxemia clinical results.Methods Our hospital from February 2015 to February 2016 were treated 52 patients with acute myocardial infarction in patients with hypoxemia as in this study were observed grouping method using a random manner,each group 26 cases,non-invasive ventilator-assisted therapy the observation group using conventional treatment for the control group,the treatment effect of two groups of patients were compared.Results The mean arterial pressure was observed after treatment group,heart rate,respiratory rate and oxygen saturation than the control group,there is a significant difference in the two groups,P<0.05;Clinical observation group total effective rate was 96.15%in control group was 73.08%,the difference was statistically significance,χ2=5.32,P<0.05.Conclusion Patients with acute myocardial infarction hypoxemia non-invasive ventilator-assisted therapy a significant effect,can significantly improve symptoms in patients with hypoxemia,high clinical value.

Non-invasive ventilator;Acute myocardial infarction;Hypoxemia

R542.22

A

2096-1782（2016）11－0052-03

侯翠霞（1977.8-），女，河南武陟人，本科，主治医师，研究方向：心血管疾病，心内科。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.052

急性心肌梗死是目前病死率较高的一种疾病，患者常常并发心律失常、心力衰竭、休克等[1]。低氧血症是急性心梗引起的急重症，指的是血液中氧含量不足，动脉血氧分压与健康同龄人相比要低，主要表现为血氧分压和血氧饱和度的降低。采用无创呼吸机辅助治疗是近年来常用的一种方法，对缓解患者的低氧血症症状有着良好的效果。现针对无创呼吸机在该院2015年2月—2016年2月52例急性心肌梗死低氧血症患者中的应用进行探讨，现报道如下。