肝囊肿超声引导下穿刺抽液护理方法分析

王代艳　陈　婵

（贵州省遵义市医学院附属医院，贵州　遵义563000）

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肝囊肿超声引导下穿刺抽液护理方法分析

王代艳陈婵

（贵州省遵义市医学院附属医院，贵州遵义563000）

目的分析肝囊肿超声引导下穿刺抽液并发症的护理方法。方法收录2014年10月-2015年10月30例于我院肝胆胰科接受治疗的肝囊肿患者资料，对其临床穿刺抽液情况回顾性分析。严格按照标准控制穿刺抽液操作步骤，对术后常见并发症采取及时护理方式；于术后3周，回访调查护理效果，对比护理前后并发症康复状态。结果气胸、出血、膈肌损伤等是穿刺抽液常见并发症，与穿刺术操作步骤及经验等因素相关；术后经过针对性护理，并发症状均得到有效控制，29例患者表示满意，满意度96.7%。结论胸膜腔穿刺术对肝胆胰科疾病诊断具有借鉴意义，术后需加强护理。

肝囊肿；超声引导；穿刺抽液；护理

随着医疗技术快速发展，肝囊肿疾病治疗取得了先进的发展成就，胸膜腔穿刺术在疾病诊治中得到普及应用，成为现代医疗诊断技术的新方式。但是，由于穿刺过程的特殊性，以及患者病症程度的差异性，穿刺术后易出现不同类型的并发症，必须及时对患者采取科学的护理方案。本次结合我院肝胆胰科收录的30例资料，对穿刺抽液护理及并发症处理进行回顾性分析，汇报如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

收录2014年10月-2015年10月30例于我院肝胆胰科接受治疗的肝囊肿患者资料，对其临床穿刺抽液情况回顾性分析。30例年龄范围20-50岁，平均年龄37.3岁；其中，男6例，平均年龄39.4岁；女24例，平均年龄35.1岁。临床初步问诊，患者主要症状表现为：餐后饱胀、食欲减退、恶心呕吐，腹痛，黄疸等，症状符合肝囊肿病症特点，需做进一步检查。

1.2方法

1.2.1穿刺操作本次对30例初步确诊者，均结合B超引导采用胸膜腔穿刺术，取胸腔积液进一步检查，严格按照标准控制穿刺抽液操作步骤。

1.2.2护理评估对术后常见并发症采取及时护理方式；于术后3周，回访调查护理效果，对比护理前后并发症康复状态。满意度分类：①非常满意：持续3周护理，气胸、出血、膈肌损伤、胸腔感染等并发症状，完全消失；②基本满意：以上并发症，基本消失；③满意：以上并发症，明显消失；④不满意：护理前后，以上症状无变化。

2　结　果

本次30例患者，尽管胸膜腔穿刺术均确诊为肝囊肿，先天性25例，非遗传性5例，以先天性肝囊肿为主，以20-50岁年龄的女性患者为主。早期肝囊肿症状不明显，发病时常出现畏寒、感染、胸痛等诸多异常症状。临床检查中，多数采用胸膜腔穿刺术，气胸、出血、膈肌损伤等是穿刺抽液常见并发症，与穿刺术操作步骤及经验等因素相关；术后经过针对性护理，并发症状均得到有效控制，29例患者表示满意，满意度96.7%，如表1。

本次研究中，1例患者对并发症护理不满意，与患者病症状态及发病因素有关，此患者由于病症长期未得到确诊，肝囊肿发病时病症状态严重。初期采取穿刺抽液护理方案未见效，经过临床评估与分析，延迟1周护理，同时调整并发症康复措施，进而效果显著，临床护理获得患者的认可。

3　讨　论

3.1肝囊肿穿刺术

膜腔穿刺术是指对有胸腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。其主要作用：取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状。随着医疗诊断技术不断发展，肝囊肿患者接受穿刺术是临床普遍采用的方式，不仅进一步明确囊肿位置、大小，结合B超可观察患者病况的发展状态，提高了穿刺术治疗肝囊肿的有效性。

表1　30例护理满意度调查

3.2肝囊肿穿刺治疗

肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔，后一种手术则不适用，可采取囊肿－空肠吻合术。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。

3.3穿刺术后并发症护理

3.3.1气胸胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%。产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。

3.2.2出血穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。

3.3.3膈肌损伤穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。

3.3.4胸腔感染胸腔感染会引起一系列的异常病症，对穿刺抽液者而言是一种严重性的病症。其中，护理人员对多次胸腔穿刺患者，尤其要重视抗感染措施，做好细菌处理工作。必要时，可配合杀菌、抗菌等药物，抑制胸腔内局部感染发生，提高穿刺术的临床应用效果。

3.3.5肺水肿多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。护理人员要结合患者病症情况，采取肺部通气护理措施，或配合机械通气保持呼吸的稳定性。

4　结论

胸膜腔穿刺术对肝胆胰科疾病诊断具有借鉴意义，但术后存在着不同程度的并发症。为了避免术后并发症对肝囊肿疗效的影响，一方面要严格按照穿刺抽液步骤进行操作，避免手术感染；另一方面，要及时做好并发症的护理预防措施，提前拟定针对性的护理方案，于术后需加强护理以控制症状加剧。

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王代艳，1983年生，女，汉族，本科学历，护师，主要从事护理专业方面的工作。