右美托咪定复合地佐辛防治老年高血压肺癌全麻苏醒期躁动

张杰

右美托咪定复合地佐辛防治老年高血压肺癌全麻苏醒期躁动

张杰

目的：探讨右美托咪啶联复地佐辛在老年高血压患者肺癌根治手术的麻醉效果及应用价值。方法：选择行肺癌根治手术的老年高血压患者150例，采用随机数字表法分为3组，A组给予生理盐水作为对照组，B组给予右美托咪啶，C组给予右美托咪啶复合地佐辛，比较3组全麻苏醒期躁动发生情况及安全性。结果：C组Ramsay评分3.17±0.72分，躁动发生率4.00%，疼痛VAS评分(1.34±0.56)分，显著优于A、B两组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。C组T1期HR(86.54±4.71)次/ min，MAP(93.54±7.81)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，T2期HR(84.76±4.58)次/min，MAP(93.16±7.72)mmHg，均显著优于同时间节点A、B组,间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪啶联复合地佐辛应用于老年高血压肺癌根治手术能够明显降低全麻苏醒期躁动程度，稳定血流动力学指标，安全可靠。

右美托咪定；地佐辛；肺癌根治术；老年高血压；苏醒期躁动

肺癌属于我国发病率和死亡率上升最快的恶性肿瘤，均位居肿瘤之首。有研究显示，全球每年有近130万人死亡于肺癌，目前其5年生存率仅13%～15%[1]。目前主要采取手术治疗，但大部分患者均并存有慢性疾病如高血压等，手术时机体处在高应激状态下，容易出现微循环灌注不足，甚至出现重要的脏器血管发生收缩，增加了患者心脏与肾脏并发症[2]。2014年1月—2015年6月我院采用右美托咪啶复合地佐辛应用于老年高血压患者肺癌根治手术，取得了满意疗效，现报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料本组150例，采用随机数字表法分为3组。A组男32例，女18例；年龄63～84岁，平均（70.5±3.1）岁。体质量47～81 kg，平均（65.3± 3.5）kg；B组男34例，女16例；年龄61～85岁，平均(70.9±3.2)岁，体质量45～79 kg，平均(65.9±3.5)kg；C组男35例，女15例；年龄62～80岁，平均(70.9± 3.3)岁，体质量48～82 kg，平均（65.8±3.6）kg。3组一般资料经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：均经CT或MRI确诊为肺癌，术后经病理证实。ASA II～III级。既往有高血压病史，正规服用抗高血压药物，血压控制在160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下。自愿参加临床研究，签署知情同意书。

排除标准：合并有休克、严重脱水或电解质紊乱者，合并有严重心脑血管疾病、阿片类药物成瘾史者，合并有严重肝肾功能不全。

1.3治疗方法均在行肺癌根治手术。开放外周静脉通道，右肘静脉留置针，局部麻醉下经左桡动脉穿刺置管，常规监测动脉血压、血氧情况。静脉输注复方乳酸钠10 mL·kg-1·h-1麻醉诱导咪达唑仑0.06 mg/ kg、舒芬太尼0.6 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg与顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，3 min后进行双腔支气管插管，以纤维支气管确认位置。术中采用单肺通气隔离技术，潮气量定为8 mL/kg。麻醉维持通过微量泵输注丙泊酚、瑞芬太尼，符合吸入0.6%～1.0%七氟烷，每间隔30 min给予顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。关胸前30 min停止肌肉松弛药物和七氟烷，手术结束前10 min停止泵入丙泊酚与瑞芬太尼。

A组手术结束前60 min开始至关胸完毕，给予生理盐水作为对照。B组静脉输注右美托咪啶0.2 μg· kg-1·h-1。C组：输注右美托咪啶0.2 μg·kg-1·h-1，同时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg。

1.4观察指标记录3组患者躁动情况。躁动评价标准采用Ramsay评分，1～2分为中度躁动，2～3分为轻度躁动，3～4分为正常，超过4分为过度镇静。采用视觉模拟评分0表示无痛，10表示疼痛无法忍受，患者自行根据疼痛情况进行划定评分。记录3组患者不同时间点血流动力学情况，包括拔管前（T0期）、拔管时（T1期）、拔管5 min后（T2期）心率与平均动脉压变化。

1.5统计学处理选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(±s)来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1躁动情况和疼痛评分Ramsay评分、躁动发生率、疼痛VAS评分3组间对比差异有统计学意义。详见表1。

表1　3组患者躁动情况和疼痛评分对比（n，±s）

表1　3组患者躁动情况和疼痛评分对比（n，±s）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

组别A组B组C组n 50 50 50 Ramsay评分（分）1.38±0.13 2.16±0.33a3.17±0.72a、b躁动发生率（%）28（56.00）16（32.00）a2（4.00）a、b疼痛VAS评分（分）3.76±1.67 2.41±1.02a1.34±0.56a、b

2.2血流动力学情况3组间HR、MAP各时间点对比，差异有统计学意义。详见表2。

表2　3组不同时间节点血流动力学情况对比（±s）

表2　3组不同时间节点血流动力学情况对比（±s）

注：与B组比较，aP＜0.05;与C组比较，bP＜0.05

观察指标HR（次/min）MAP(mmHg)组别A组B组C组A组B组C组T0 86.13±4.56 85.89±4.61 86.03±4.58 92.78±7.66 93.03±7.71 92.96±7.74 T1 110.86±12.87a95.28±8.14b86.54±4.71 126.87±14.75a106.38±11.21b93.54±7.81 T2 103.64±10.54a90.16±6.03b84.76±4.58 108.16±10.75a100.12±8.79b93.16±7.72

3　讨论

全麻苏醒期躁动属于苏醒期不适当表现，表现出兴奋、躁动与定向障碍等体征并存，程度不同的不自主运动，容易造成出现窒息、手术部位出血、切口缝线断裂以及尿储留等并发症[3]。全麻苏醒期躁动现象呈现自限性且时间相对较短，但是容易造成切口出血、裂开，合并有高血压病者容易引发心脑血管意外，危及患者生命安全。我们重点观察了老年肺癌合并高血压行肺癌根治手术中的躁动情况。老年高血压患者由于自主神经系统调控能力较差，主动脉与周围动脉弹性逐渐丧失，全身小动脉发生粥样硬化，血管调节功能减退，在手术的应激状态下患者对于循环系统改变的适应能力与代偿能力减退。因此，麻醉和手术期间患者血压容易出现波动产生心、脑、肾等重要脏器并发症。此外，疼痛也是引发全麻苏醒期发生躁动的主要因素。因此，积极有效地预防全麻苏醒期躁动，对保证麻醉安全降低手术后并发症具有积极的意义[4-5]。疼痛为引起全麻苏醒期躁动的主要原因，因此减轻术后躁动的的主要治疗方式为减缓疼痛。临床治疗上，经常使用吗啡等镇痛药物与瑞芬太尼、安定等镇静剂预防全麻苏醒期的躁动，该类用药方式虽然可减轻术后躁动及降低术后并发症的发生，但是可能会耽误患者复苏，甚至会抑制患者的呼吸[6-7]。

我院在全麻苏醒期应用右美托咪啶复合地佐辛治疗，右美托咪啶属于新型镇痛、镇静药物，具有独特的作用机制。最主要的作用部位在脑干的蓝斑核，位于中枢神经系统，对应激反应最为敏感，主要负责调节脑功能关键部位，其镇痛的作用源自脊髓和外周部位[8-9]。该药物对心脏作用可以降低心率，对外周则作用在平滑肌受体，通过抑制交感产生的持续扩张血管与短暂血管收缩作用[10-11]。当大脑、脊神经受体激活后阻碍了神经元发放冲动，产生镇痛和镇静作用。此外，当其他部位受体被激活后，会产生减少胃肠道蠕动、减少唾液分泌作用，通过抑制肾素释放增加肾小球滤过率。此外还可以引起血管和平滑肌的收缩，右美托咪啶通过高选择性激动在中枢神经系统与外周α2肾上腺素能受体抑制了交感神经兴奋性，让患者血流动力学趋于稳定。因此，对围手术期患者产生明显的心血管保护作用[12-13]。地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗药物，可以激活脊髓组织κ受体产生镇痛作用。此外，地佐辛可以激动部分μ受体，但是对μ受体不会产生明显依赖效应。因此，地佐辛镇痛作用较强，且地佐辛具备轻微的镇静效果，没有呼吸抑制作用。此外地佐辛能够松弛胃肠平滑肌，降低恶心、呕吐发生率。但地佐辛对δ受体无活性，因此很少出现烦躁、焦虑等不适感，其镇痛的强度同吗啡相当，但是不良反应很少。应用在老年患者中，耐受性好，药物的依赖性极低。研究发现使用右美托咪定可以显著减少麻醉诱导及维持过程中丙泊酚的用量，使用右美托咪定能显著减少麻醉诱导及维持过程中阿片类药物的用量，因此要达到足够的麻醉深度，地佐辛和右美托咪定复合应用可以减少地佐辛的用量，减轻不良反应。右美托咪定和地佐辛单独或复合用药均可降低开胸术患者苏醒期躁动程度及发生，且二者复合较单独用药效果更佳[14-15]。

本研究显示，3组Ramsay评分、躁动发生率、疼痛VAS评分组间对比差异有统计学意义。说明右美托咪啶复合地佐辛组能够减轻患者躁动程度，减轻患者术后疼痛。3组间HR、MAP对比，差异有统计学意义。说明在拔管时和拔管后采用右美托咪啶复合地佐辛组患者血流动力学指标更稳定，手术安全性更好。

[1]梅玫，王宏，孙晶晶.右美托咪定对老年人直肠癌根治术后认知功能的影响[J].中华解剖与临床杂志，2014，19(5)：419-422.

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[3]包小红，叶宏武，陈莉，等.右美托咪定对小儿扁桃体合并腺样体手术全麻苏醒期躁动的影响[J].安徽医药，2014，18(5)：944-946.

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（收稿：2015-12-06修回：2016-04-18）

（责任编辑李文硕）

Efficacy of Dexmedetomidine Combined Dezocine on Analepsia Restlessness in Elderly Hypertensive Patients during Radical Resection of Pulmonary Carcinomas

ZHANG Jie.Department of Anesthesia,Xinx⁃iang Second People's Hospital,Xinxiang(453000),China

ObjectiveTo explore the anesthesia effect and application value of dexmedetomidine com⁃bined with dezocine application in elderly hypertensive patients with lung cancer radical surgery.Methods Total 150 cases were randomly divided into three groups:(A,B and C.The patients in A group were given nor⁃mal saline as the control group,B group were given dexmedetomidine alone and C Group were given dexmedeto⁃midine combined with dezocine.The analepsia restlessness and safety during general anesthesia were compared in three groups.These values in group C were significantly better than those in group A and group B.Results In C group,Ramsay score was 3.17+0.72,restlessness rate was 4%,VAS score was 1.34+0.56.In group C, HR was(86.54±4.71)times/min,MAP was(93.54±7.81)mmHg at T1 period,but(84.76±4.58)times/min and (93.16±7.72)mmHg at T2 period,respectively.Both HR and MAP at T1 or T2 period was significantly better in C group than those in A group and B groupConclusionDexmedetomidine combined with dezocine in el⁃derly hypertensive patients with lung cancer radical surgery can significantly reduce analepsia restlessness,hemo⁃dynamic indexes.It is worth to be popularized in clinic.

Dexmedetomidine;dezocine;radical resection of pulmonary carcinomas;elderly hypertension; analepsia restlessness

R971+.3

A

1007-6948(2016)03-0256-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.013

河南省新乡市第二人民医院麻醉科（新乡 453000）

张杰，E-mail:xxzhangjieys@163.com