献血者初复检血型不符原因和潜在质量问题的分析

陈美育

(漳州市中心血站，福建漳州 363000)



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献血者初复检血型不符原因和潜在质量问题的分析

陈美育

(漳州市中心血站，福建漳州 363000)

目的 分析无偿献血者初筛与确认血型不符的原因，发现潜在的质量问题，采取纠正措施，制定预防措施，减少差错的发生，提高血液质量安全。方法 对2004年1月1日至2014年12月31日福建省漳州市225 270例无偿献血者的初筛与确认血型不符事例进行统计，分析血型不符原因及其影响血液质量的风险。结果 225 270例无偿献血者中初筛与确认血型不符106例，主要原因为献血者自身抗原较弱、试剂反加、电脑信息录入有误、献血者身份混淆等。结论 根据血型不符原因包括人员、环境等，加强人员培训和改善环境等，多方面采取措施，减少血型不符，另外，当初复检血型不符发生后应认真调查分析原因和存在的问题，采取相关纠正措施和预防措施，减少造成血型不符原因引起的血液质量问题。

供血者； 血型抗原； 质量意识； 血液质量

通过分析无偿献血者初筛与确认血型不符的原因，可发现在采血过程中存在的一些显性和隐存的质量问题，从而采取有效的预防措施，防止除了血型误判外的更为严重的差错事件的发生。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集选择2004年1月1日至2014年12月31日福建省漳州市无偿献血者225 270例标本。初筛标本来自献血者手指采集的末梢血，复检标本来自献血者献血后用真空采血管留取的标本。

1.2 仪器与试剂 仪器为全自动加样系统(澳斯邦公司)、微板振荡器、离心机等。试剂为抗-A、抗-B抗血清(上海血液生物技术有限公司)，A、B、O标准红细胞(上海血液生物技术有限公司)，生理盐水等。

1.3 方法 献血者初筛：采用末梢血用纸板法做正定型。站内确认：采用全自动加样系统加样，做微板法正定型和反定型，正定型和反定型不符进一步做特殊抗体筛查试验，初筛与确认血型不合，剪血袋辫子和血液标本管的标本进一步确认[1-4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，初筛和复检方法比较采用χ2检验[5]。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

225 270例无偿献血者中发现血型初筛与确认血型不符106例，不符合率为0.05%，其中B型误判为O型居第1位(34.91%)，居第2位为AB型误判为A型(17.92%)，居第3位为A型误判为O型(14.15%)。抗原漏检占69.81%(74/106)，抗原漏检为血型误判的主要原因。B抗原漏检占抗原漏检总数的78.38%(58/74)；A抗原漏检占21.62%(16/74)；B抗原漏检明显高于A抗原漏检。假凝集占20.75%(22/106)。因献血者血型抗原较弱、疑难血型引起的血型误判仅占3.77%，96.23%均为人为因素造成的血型有误，初筛和复检方法比较差异有统计学意义(χ2=106.0，P<0.05)。见表1、2。

表1 初筛血型与确认血型不符分布[n(%)]

表2 106例初筛血型不符原因分类及所占比率

3 讨 论

本研究结果显示，225 270例无偿献血者中初筛与确诊血型不符106例，参照文献[6-8]分析原因如下：(1)B抗原漏检明显高于A抗原漏检，原因为：①试剂抗B效价低于抗A效价；②献血者血液大部分是B抗原明显较A抗原弱，尤其是AB型血液，在检测时发现通常是A抗原较强，B抗原较弱。在复检血型时发现，尽管B抗原明显较A抗原弱，但充分反应后可以清楚看到凝集现象，只是反应时间较长，出现凝集较慢，在初筛时未被检测出来，是反应时间不够、反应不充分所致。(2)分析过程发现，每年招进新员工的季节，血型误判比例会增高，新员工因操作不熟练，经验较少，没有充分地摇匀，反应时间不够，错加、反加抗-A、抗-B血型试剂，造成抗原漏检、血型误判[9]。新员工对电脑操作不熟悉，也容易录入有误血型。(3)因假凝集引起的误判达到20.75%(22/106)，这与工作人员不良的操作习惯，造成的污染有一定的关系。(4)工作人员责任心不强，工作时情绪不稳定，注意力不集中，没有严格按照操作规程进行操作，没有认真核对，造成献血者身份混淆、错留标本、电脑信息录入有误、错加血型试剂等也是造成血型不符的原因。(5)流动采血车，环境没有固定采血点稳定，受天气的影响较大，血型试剂保存不当，导致抗体效价降低，也是原因之一。(6)体采科鉴定血型的工作人员大部分为护理专业人员，受专业的影响和限制，也是造成血型误判的原因。

从以上分析作者认为可以采取以下几点措施减少初复检血型的不符：(1)加强员工培训，通过培训不断提高工作人员专业理论知识和操作技能。(2)加强管理，提高工作人员质量意识，严格按照标准操作规程操作，认真核对，减少因人为因素造成的差错。(3)适当延长反应时间，以免较弱的抗原漏检。(4)将抗血清分装，每次只拿出小部分抗血清，不用时将其放于冰箱内，以免抗血清效价降低。(5)本研究发现，献血者身份混淆占7.55%，这当中包含错留标本，尽管比例不大，但如果未被发现，可能造成严重的差错事件。所以，要认真调查初复检血型不符的原因，通过明确初复检血型不符的原因，可发现并纠正一些隐存的严重差错事件如献血者身份混淆、错留标本等，应采取有效的纠正措施和预防措施[10-11]，必要时请献血者协助，明确献血者身份。标本错留后如无法确认，应该将相关血液报废，避免发生更严重的差错事件。

[1]费安芳，刘建.无偿献血者初定血型不符原因分析及预防对策[J].中国输血杂志，2012，25(9)：873-874.

[2]李勇，陈继庭.ABO血型系统[M]//李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].中国科学技术出版社，1999：33-46.

[3]王珺，方建华，刘玉振.郑州市10年无偿献血采血点初定血型错误原因分析[J].中国输血杂志,2012,25(7):692-693.

[4]刘冬,曾付芳,魏胜男.无偿献血初筛血型错误原因分析[J].中国输血杂志,2014,27(4):431-432.

[5]陈成进.血型初筛错误原因调查[J].中国输血杂志，2011，24(1)：61-62.

[6]田会琼.张家界市无偿献血者血型初筛错误及原因分析[J].临床输血与检验，2008，10(4)：348-349.

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[8]邵峰，张伟，任学梅，等.ABO血型鉴定错误分析[J].中国输血杂志，2013，26(1)：7-8.

[9]王珺.街头采血点血型初筛错误与季节的关系调查[J].中国误诊学杂志，2008，8(33)：8313.

[10]武丽娟，李新建.563例血型鉴定不符的原因分析及预防措施[J].当代医学，2011，17(32)：29-30.

[11]袁小玲，熊春梅，杨卫红，等.ABO血型鉴定不符的影响因素分析及预防措施[J].中国输血杂志，2011，24(4)：350-351.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.065

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1673-4130(2016)02-0279-02

2015-07-20)