产前磁共振成像在诊断胎儿侧脑室扩张中的应用价值

徐敬林 金 鑫 孟 醒

产前磁共振成像在诊断胎儿侧脑室扩张中的应用价值

徐敬林 金 鑫 孟 醒

目的 探讨产前磁共振成像（MRI）在诊断胎儿侧脑室扩张中的应用价值。方法 选取2014年10月至2016年5月于辽宁省大连市妇女儿童医疗中心接受检查的116例孕妇作为研究对象，所有孕妇均通过超声检查诊断为疑似胎儿孤立性侧脑室扩张，并于72 h后行MRI检查。分析MRI诊断结果，比较不同程度侧脑室扩张胎儿神经系统疾病发生情况。结果 经超声诊断为疑似侧脑室扩张的116例患者中，MRI检查确诊为侧脑室扩张98例，主要表现为胼胝体缺如、脑室周围蛋白质软化等；侧脑室宽度为10～12 mm患儿43.9%，侧脑室宽度在13～15 mm患儿占34.7%，侧脑室宽度为17～20 mm患儿16.3%，侧脑室宽度在20 mm以上患儿5.1%；其中单侧侧脑室扩张51例，占52.0%；随着侧脑室侧脑室宽度的增加，胎儿神经系统疾病的发生率呈递增趋势。结论 产前MRI在诊断胎儿侧脑室扩张中具有较高应用价值，尤其是中度或重度扩张的胎儿需进一步进行检查，以确定是否存在其他中枢神经系统疾病。

磁共振成像；超声诊断；胎儿；侧脑室扩张；临床价值

胎儿侧脑室扩张属于常见的中枢神经系统畸形疾病，产前筛查对于诊断该疾病具有重要意义。超声是目前产前检查中应用最为广泛的影像学手段[1]，也是侧脑室扩张的首选检查方式。但由于超声影像学技术的组织与空间分辨率较低，难以辨别气体、骨组织等形态，因此检查结果受到较大影响。而磁共振成像（MRI）能够提供更为全面和精确的胎儿神经系统畸形信息，进一步明确侧脑室扩张的病因，包括孤立性侧脑室扩张、颅内结构畸形、脑积水等因素。本研究就产前MRI在诊断胎儿侧脑室扩张中的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年5月于我院接受检查的116例孕妇作为研究对象，所有孕妇均通过超声检查诊断为疑似胎儿孤立性侧脑室扩张，并于72 h后行MRI检查；年龄20～41岁，平均（28±7）岁，孕期19～40周，平均（31.7±1.6）周。

1.2 检查方法 超声检查采用多普勒彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～4.0 mHz。超声检查的范围为胎儿各个器官系统，包括胎盘、脐带。首先对胎位进行定位，对于侧脑室的观察主要选择丘脑平面、头围平面等。通过超声探头得到丘脑水平横切面图像、侧脑室水平横切面图像，然后将声束平面平行与胎儿头顶方向移动，或从颅顶逐渐向下平行移动。侧脑室前角的宽度是指脑室外侧壁至中线的距离，后角宽度为侧脑室脉络丛明后缘内外侧壁内缘的距离。侧脑室前后角的宽度超过10 mm即为侧脑室扩张。

MRI检查选用美国GE1.5T磁共振，8通道相控阵体部线圈，层厚为4.0～8.0 mm，带宽62.5 kHz、激励次数选择0.71。采用T2加权成像检查，设定参数为：重复时间为为6000 ms、反转角度为150°、回波时间为80 ms、扫描时间为17～24s、矩阵为326× 512；同时采用T1加权成像，重复时间为180 ms、反转角度为70°、回波时间为160 ms、扫描时间设定为19 s。指导孕妇取仰卧位，对于无法取仰卧位的孕妇采取侧卧位，足部先进，检查过程中严格控制其的吸收频率。测量得侧脑室宽度，取其平均值。侧脑室宽度的测量方法为：在MRI图像上经丘脑横断面上方侧脑室三角区域测量外侧壁与内侧壁之间的最大距离，位于大脑的正中线，根据具体宽度对胎儿进行分组：A组侧脑室宽度为10～12 mm；B组侧脑室宽度在13～15 mm；C组侧脑室宽度在16～20 mm；D组侧脑室宽度在20 mm以上。

1.3 观察指标 分析MRI诊断结果以及不同程度侧脑室扩张胎儿与神经系统疾病的关系。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果 经超声诊断为疑似侧脑室扩张的116例患者中，MRI检查确诊为侧脑室扩张98例，主要表现为胼胝体缺如、脑室周围蛋白质软化等。侧脑室宽度为10～12 mm患儿43例，占43.9%；侧脑室宽度在13～15 mm患儿34例，占34.7%；侧脑室宽度为17～20 mm患儿16例，占16.3%；侧脑室宽度在20 mm以上患儿5例，占5.1%。其中单侧侧

脑室扩张51例，占52.0%。

2.2 不同程度侧脑室扩张胎儿与神经系统疾病关系分析 随着侧脑室侧脑室宽度的增加，胎儿神经系统疾病的发生率呈递增趋势，见表1。

表1 不同程度侧脑室扩张胎儿与神经系统疾病关系分析

3 讨论

3.1 胎儿侧脑室扩张机制及相关因素 胎儿时期，脑组织中的含水量较正常人明显要高，脑脊液的含量与胎龄呈反比关系[2]。在某一段时间内，脑组织在充满脑脊液的颅骨腔中发育，脑脊液由脑室内脉络丛室管膜上皮细胞产生，主要作用为调节颅内压力大小。在绝大多数情况下，脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，只有少部分通过脊膜吸收，维持动态平衡状态。在这一动态过程中，如果受某种异常因素影响很可能会导致脑脊液的分泌或吸收异常，进而出现脑室扩张及积水[3]。发生部位不同会直接影响脑室扩张程度与表现。例如病变部位位于第四脑室孔或者以上部位，脑脊液的水平较高、压力上升，则表现为侧脑室与第三脑室扩张，或者第四脑室扩张；如果梗阻部位发生于第四脑室与蛛网膜下腔之间的通道上，则可导致蛛网膜颗粒吸收功能障碍，使蛛网膜下腔出现积水现象。

临床中引发侧脑室扩张的因素多种多样。就整个妊娠期来看，胎儿的侧脑室很可能出现暂时性功能失调。其中超过半数的单纯轻度侧脑室扩张症状能够在出生前恢复到正常水平，具有明显可复性，但是这一类胎儿仍然需要谨慎随访。而由于其他因素例如染色体异常、先天性发育不足等造成的脑室直径扩张则可能不会恢复。此外，宫内感染等因素造成的脑膜炎若没有能够尽早控制，胎儿颅内会出现纤维组织增生现象，进而对脑脊液循环孔道造成阻塞。或者颅内炎症也有可能会造成蛛网膜下腔粘连闭塞。

3.2 产前MRI在诊断胎儿侧脑室扩张中的价值 胎儿侧脑室扩张与是否伴随出现其他中枢神经系统疾病具有密切关系，所以在产前加强筛查对于胎儿健康非常重要。常规超声手段是诊断与筛查胎儿中枢神经系统疾病的首选方式，具有仪器简便、成本低廉、快捷等优点，已广泛应用于临床。但超声检查也有其局限性，本身的空间分辨率较差、且疾病的诊断结果很大程度上依赖于医师的水平，可对实际的检查结果造成一定影响。本研究中116例患者最终确诊的只有98例，其中17例患者误诊。通过MRI检查还能够进一步发现胎儿合并的其他中枢系统疾病，且检查不受呼吸、胎动等因素的影响。MRI属于多平面呈现技术，空间分辨率较高，相比超声诊断视野范围更大，能够较为直观的得到胎儿的脑室系统解剖结构和病变结果[4]，对于疾病的早期诊断提供了重要的影像学依据。

妊娠期间，胎儿的侧脑室大小相对于其他器官和组织更为稳定，因此，临床中将胎儿侧脑室三角区域宽度超过10 mm判定为脑室扩张，通常将其分为3类：10～15 mm为轻度脑室扩张；16～20 mm为中度扩张；超过20 mm则为重度扩张。但也有研究认为，12 mm是一个重要分界，扩张程度在12 mm以上的胎儿产后大脑发育情况较12 mm以下的胎儿更差[5]，因此本研究中将胎儿脑室扩张分为4组进行研究。本研究结果显示，随着侧脑室宽度的增加，胎儿神经系统疾病的发生率呈递增趋势。需要注意的是，MRI检查同样具有一定不足之处，主要表现为费用较高，不适应于存在幽闭恐惧等禁忌证的孕妇，此外，有研究认为MRI产生的热效应可能会对胎儿造成危害[6]。

综上所述，产前MRI在诊断胎儿侧脑室扩张中具有较高应用价值，尤其是中度或重度扩张的胎儿需进一步进行检查，以确定是否存在其他中枢神经系统疾病。

[1] 姜小力,邓学东,李晓兵,等.胎儿胼胝体发育不良的超声和磁共振对比观察[J].中国医学影像技术,2011,27(2)∶357-360.

[2] 郑伟,闫合理,侯敏,等.四维彩超诊断胎儿左上肢缺如、右前臂缺失并复合畸形1例[J].西北国防医学杂志,2011,32(1)∶49-49.

[3] 高健,王方娜,马丽爽,等.微阵列比较基因组杂交技术在产前诊断胎儿颅内间隙异常的应用[J].中国妇幼保健,2014,29(8)∶1221-1224.

[4] 侯东敏,张铁娟,马建荣,等.超声诊断胎儿单纯性轻度侧脑室扩张的临床意义[J].中华妇产科杂志,2012,47(1)∶52-54.

[5] 傅文英,孙耕妹,赵佩英,等.胎儿侧脑室轻度增宽的超声测量结果与临床预后的关系研究[J].中国全科医学,2011,14(11)∶1243-1244.

[6] 赵连新,王光彬,杨林林,等.产前MRI在超声诊断胎儿侧脑室扩张中的临床价值[J].中国产前诊断杂志(电子版),2012,4(3)∶11-15.

The clinical value of prenatal magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal lateral ventricular dilatation

Xu Jinglin Jin Xin Meng Xing

Objective To investigate the clinical value of prenatal magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of fetal lateral ventricles.Methods From October 2014 to May 2016 in Liaoning city of Dalian province women and children's Medical Center for examination of 116 cases of pregnant women as the research object,all pregnant women by ultrasound diagnosis of suspected fetal isolated lateral ventriculomegaly,and H MRI was performed in 72.MRI diagnosis results were analyzed,and the incidence of fetal nervous system disease in different degree of lateral ventricles was compared.Results 116 cases of ultrasound diagnosis of suspected dilated lateral ventricles in patients with MRI were diagnosed as dilated lateral ventricles in 98 cases,mainly for agenesis of corpus callosum,periventricular protein softening;lateral ventricle width is 10～12 mm in 43.9%,the width of the lateral ventricles in 13～15 mm patients accounted for 34.7%,the width of the lateral ventricle from 17 to 20 with MM 16.3%,the width of the lateral ventricles in children with more than 20 mm 5.1%;the unilateral ventricular dilatation in 51 cases,accounting for 52%;with the increase of lateral ventricle width of lateral ventricles,the incidence rate showed an increasing trend of fetal nervous system diseases.Conclusion Prenatal MRI is of high value in the diagnosis of fetal lateral ventricular dilatation,especially if the fetus with moderate or severe expansion needs to be further examined to determine if there are other central nervous system diseases.

MRI;Ultrasonic diagnosis;Fetus;Lateral ventricular dilatation;Clinical value

R445.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.074

辽宁省大连市妇女儿童医疗中心，辽宁大连 116033