护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响

张海瑛 马 莉

护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响

张海瑛 马 莉

目的 探讨护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响。方法 选取2014年6月至2015年6月抚顺矿务局总医院收治的糖尿病合并妊娠的孕妇98例作为研究对象，所有孕妇空腹血糖均≥5.8 mmol/L，且胎儿出现宫内窘迫症，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组49例。对照组孕妇给予常规护理，观察组孕妇在对照组基础上实施全面护理，比较两组孕妇出院前血糖控制情况、并发症情况及妊娠结局。结果 出院前，观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组孕妇羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜3次/h及宫缩间隙胎心率＞160次/min或＜120次/min发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组孕妇羊水过多、早产、妊娠高血压及新生儿病理性黄疸发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇实施全面护理，能有效改善孕妇血糖水平、降低并发症发生率、改善妊娠结局。

护理干预；糖尿病合并妊娠；胎儿窘迫；妊娠结局

糖尿病合并妊娠占妊娠者比例不足20%[1]，妊娠期孕妇糖代谢复杂，高血糖可导致羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫、妊娠高血压甚至流产，严重影响孕妇与胎儿健康和生命安全。胎儿窘迫是指胎儿在宫内出现缺氧征象，是导致新生儿窒息或病死的主要原因[2]。给予糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇早期治疗和全面护理干预，对缓解胎儿窘迫症状，改善妊娠结局具有重要意义。本研究就护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院收治的98例糖尿病合并妊娠孕妇作为研究对象，所有孕妇空腹血糖均≥5.8 mmol/L，且胎儿出现宫内窘迫症；文化程度：初中及以下13例，中专及高中28例，大专及以上57例。采用随机数字表法将孕妇分为观察组与对照组，每组49例。观察组孕妇年龄21～37岁，平均（31±4）岁，体重57～79 kg，平均（69±6）kg，孕期32～39周，平均（35.5±1.8）周，其中初孕妇39例，经孕妇10例；文化程度：初中及以下7例，中专及高中14例，大专及以上28例。对照组孕妇年龄20～37岁，平均（32.0±2.7）岁，体重58～79 kg，平均（69±7）kg，孕期32～40周，平均（36.3±1.2）周，其中初孕妇39例，经孕妇10例；文化程度：初中及以下6例，中专及高中14例，大专及以上29例。所有孕妇均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组孕妇给予常规护理，包括病情观察、监测生命体征及血糖尿糖、保持电解质平衡。观察组孕妇在对照组基础上实施全面护理，具体如下[3-7]。

1.2.1 体位护理 因妊娠期子宫会出现右旋现象，应指导孕妇转换至左侧卧体位以缓解子宫对下腔静脉的压迫，改善血液循环，减轻胎儿缺氧现象。

1.2.2 产前监测 指导孕妇自主感受胎动规律，发现胎动异常及时报告医护人员；监测胎心变化，并绘制曲线图以便分析，若发现异常，及时向医师汇报，并给予每分钟10 ml的高流量面罩吸氧，以缓解胎儿缺氧症状。

1.2.3 心理指导 护理人员为孕妇普及孕产期健康知识，讲解疾病发病机制及治疗过程，对孕妇及家属的疑惑及时予以解答，列举成功病例，增强治疗信心，积极与孕妇沟通。孕妇易出现紧张、焦虑等不良情绪，对糖尿病合并妊娠孕妇尤其不利，可使血糖升高，加重病情，使胎儿窘迫更加明显。因此，护理人员应根据孕妇具体情况，给予相应心理疏导，同时此举有助于增进护患关系，纠正孕妇的错误认知，提高孕妇依从性。

1.2.4 环境护理 保持房间安静、整洁，温湿度适宜，鼓励孕妇多读书、看电视、听音乐等，做自己

喜欢的事，尽量放松心情。

1.2.5 血糖护理 对于糖尿病合并妊娠孕妇，血糖可直接影响母婴健康和安全，不宜采用磺酸类药物降低血糖，应指导其合理饮食，以食疗方式控制血糖，根据病情酌情使用胰岛素。对于胎儿窘迫现象不缓解甚至进一步加重的孕妇，应在近足月妊娠时行剖宫产。

1.3 观察指标 ①比较两组孕妇出院前血糖控制情况，检测指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白；②统计两组孕妇羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜6次/2 h及宫缩间隙胎心率＞160次/min或＜110次/min发生率；③比较两组孕妇羊水过多、早产、妊娠高血压及新生儿病理性黄疸发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院前血糖控制情况比较 出院前，观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇出院前血糖控制情况比较(±s)

表1 两组孕妇出院前血糖控制情况比较(±s)

组别 例数 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)对照组 49 5.7±1.4 8.3±1.2 7.5±1.7观察组 49 4.1±1.1 6.2±1.1 6.0±1.4 t值 6.154 9.079 4.715 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生情况 观察组孕妇羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜3次/h及宫缩间隙胎心率＞160次/min或＜120次/min发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 妊娠结局比较 观察组孕妇羊水过多、早产、妊娠高血压及新生儿病理性黄疸发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

糖尿病可致孕妇血管内皮细胞增厚、血管腔变窄，导致全身供血不足，胎儿在宫内长期缺氧，营养摄入不足，影响胎儿生长，最终出现胎儿窘迫及其他并发症，护理干预在治疗过程中显得格外重要[8]。早期监测孕妇血糖和胎儿情况，及时给予有效处理，并实施全面的护理干预，指导孕妇取正确体位，给予针对性心理疏导，保持病房环境干净舒适，使孕妇保持愉悦的心情，能控制糖尿病合并妊娠孕妇血糖，提高治疗依从性，增进疗效，减少并发症发生，降低突发事件发生率，抑制早产，对保障母婴安全，改善妊娠结局具有重要意义。需注意的是，糖尿病合并妊娠孕妇在妊娠期间使用胰岛素，长期积累易造成新生儿高胰岛素症状，影响其肺部发育，也会增加胎儿窘迫发生率，因此护理人员应指导糖尿病合并妊娠孕妇合理饮食，尽量以食疗方式实现自然平衡[9]。

本研究结果显示，出院前观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜3次/h及宫缩间隙胎心率＞160次/min或＜120次/min发生率均明显低于对照组，羊水过多、早产、妊娠高血压及新生儿病理性黄疸发生率均明显低于对照组。提示对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇实施全面护理，能有效改善孕妇血糖水平、降低并发症发生率、改善妊娠结局。

[1] 王龙梅.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的临床护理观察[J].糖尿病新世界,2015,35(12)∶203-204.

[2] 安静娜.护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果观察[J].护士进修杂志,2014,29(8)∶758-759.

[3] 李凤莲.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果研究[J].医药前沿,2014(27)∶280-281.

[4] 程琪松.研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界,2015,35(6)∶224.

[5] 樊鸿.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果研究[J].医药与保健,2015,23(9)∶170-171.

[6] 张艳,徐惠英,惠兰.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病患者围产期中的应用及焦虑情况分析[J].国际护理学杂志,2016,35(1)∶60-63.

[7] 王会霞,邱宜梅.综合护理干预在妊娠糖尿病合并妊娠高血压中的应用价值研究[J].糖尿病新世界,2014,16(13)∶51-52.

[8] 王蕊.护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,14(34)∶425-426.

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.070

抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113000