优质护理在脑血栓患者中的应用价值

宋艳艳

优质护理在脑血栓患者中的应用价值

宋艳艳

目的 探讨优质护理在脑血栓患者中的应用价值。方法 选取2014年2月至2015年10月丹东市第一医院收治的102例脑血栓患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各51例。对照组患者给予基础护理，观察组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者护理前后焦虑抑郁改善情况及护理满意度。结果 护理后，观察组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑血栓患者实施优质护理，可有效改善患者焦虑抑郁情绪，促进整体护理服务水平提高。

脑血栓；优质护理；焦虑；抑郁；护理满意度

脑血栓是一种临床常见的脑血管疾病，是指颅内外动脉血管壁出现病理性改变，进而导致管腔狭窄，致使血管闭塞，引发血管供应范围内脑组织梗死性坏死，其形成条件是血流缓慢、血压偏低、脑动脉粥样硬化和斑块形成。临床上常以偏瘫为首要症状，可伴有失语、精神神经失常等症状，好发于50岁以上人群，男性多于女性。本研究就优质护理在脑血栓患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年10月我院收治的102例脑血栓患者作为研究对象，所有患者均经CT或磁共振成像（MRI）检查确诊。纳入标准：急性发病，均于发病24 h内入院；均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：脑出血；严重肝肾功能衰竭；合并严重并发症。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各51例。对照组患者中，男28例，女23例，合并高脂血症12例，糖尿病9例，高血压9例；观察组患者中，男31例，女20例，合并高脂血症9例，糖尿病11例，高血压7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予基础护理，即行会阴清洁及口腔护理，协助患者翻身叩背，安装防护栏防止患者坠床。观察组患者在对照组基础上实施优质护理，具体如下。

1.2.1 急性发作期 急性发病后，应取平卧位，头部垫高30°，尽快将患者送至医院进行抢救，并密切注意其生命体征变化情况，保持呼吸道通畅，注意心跳和节律变化，避免发生误吸。对于初次发作的患者，要做好心理安慰，避免其因过度担心病情而导致疾病加重[1]。

1.2.2 进展期

1.2.2.1 一般护理 此期患者病情变化快，应密切注意其神志变化，若出现嗜睡现象，常提示脑水肿严重，如果任其继续发展则可进入昏睡阶段，此时应立即通知医师，及时给予治疗。同时护理人员应注意观察患者肢体力量变化，是否有新的肢体瘫痪情况出现。

1.2.2.2 心理护理 脑血栓患者常为老年人，患病后机体各种功能逐渐减退，常表现为语言障碍，半身不遂等[2]。特别是意识清晰的患者，易发生焦虑不安的不良情绪，对人生以及治疗失去信心，影响疾病恢复。此时，护士人员需关心体贴患者，倾听主述，鼓励患者积极配合治疗和康复锻炼，增强患者战胜病魔的信心，努力减轻心理负担，避免情绪激动，促进其早日康复，实现生活自理[3]。

1.2.2.3 饮食护理 老年脑血栓患者因精神负担重，易出现精神不振情况[4]，而营养摄入在这一阶段非常重要，良好的食物供应是患者康复的先决条件。此时要多与患者沟通，向其讲解进食的重要性，指导患者进食低盐、低脂、高维生素和低热量的清淡食物，多食水果蔬菜，少食干硬、粗糙食物，对于吞咽困难患者，要保持鼻饲管清洁，鼻饲时要密切观察食物质量，不能有过大颗粒，避免鼻饲管堵塞，对于不同意插管的患者应耐心讲解插管的意义，做好安抚工作，使患者积极配合护理人员的工作，避免不良后果发生。

1.2.2.4 语言障碍护理 语言是人类思想和情感交流的重要载体，表达能力缺失会对患者心理和生理造成一定影响[5]，易产生绝望、焦虑等不良情绪[6]。而越早为脑血栓患者开展语言功能锻炼越好。首先应进行简单的言辞训练，之后逐步过渡至复杂的语句[7]，训练时可采用听说读写的方法，鼓励患者应用语言表达自己的意识，促进其信心增强。

1.2.2.5 运动障碍护理 脑血栓患者多伴有运动障碍，而长期卧床不能运动必然会导致褥疮和坠积性肺炎发生。因此，对于不能下床的患者应定时改变体位，防止褥疮发生，同时还要经常叩击患者背部，帮助排痰。对于大小便失禁的患者要经常更换尿布，然后用温水清洗，保持清洁。对于病情较稳定的患者，应在早期帮助患者活动患肢，促进机体康复；嘱患者活动腱肢，以促进血液循环，保持肌力和关节活动度，以避免发生肢体废用性挛缩[8]。

1.2.2.6 用药护理 脑血栓患者常需联用扩张血管、抗凝、溶栓药物等，护理人员应耐心向患者讲解各类药物的作用以及不良反应，指导患者正确用药[9]。应用溶栓药物时要密切观察患者血压变化情况，若出现牙龈出血、黑便以及皮下瘀斑，应及时通知医师进行相应处理。另外要告知患者抗凝药物阿司匹林等要饭后服用，注意出血以及胃肠道溃疡等，脱水药物以及利尿剂要按量服用，并注意观察尿量变化。

1.2.3 恢复期 此时患者身体状况稳定，但也要有家属陪护以确保安全，同时应加强康复功能锻炼，以期达到理想的康复水平。

1.3 观察指标 比较两组患者护理前后焦虑抑郁改善情况及护理满意度。焦虑抑郁改善情况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分数越低，表明患者心理状态越佳。护理满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，满意：80～100分。总满意度（%）=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后焦虑抑郁改善情况 护理前，两组患者的SDS、SAS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(分，±s)

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(分，±s)

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数护理前护理后 护理前 护理后SAS评分 SDS评分对照组51 58±452.6±2.9*56.4±2.648.7±2.5*观察组51 59±440.5±2.2*#56.3±2.840.2±2.2*#

2.2 护理满意度比较 对照组患者满意38例，满意度为74.5%；观察组患者满意48例，满意度为94.1%。观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑血栓是一种缺血性脑血管疾病，一些患者睡前无任何先兆症状，醒来时出现失语或偏瘫症状，此种情况可能与血流缓慢有关，但还有一些患者白天发病，主要临床表现为肢体麻木、头晕以及短暂性脑缺血发作。研究表明，对脑血栓患者实施有效的护理，可促进其康复[10-11]。

当前医学模式的转变促使现代护理模式由传统的执行医嘱单纯的疾病护理程序转变为以人为本的整体护理，实行舒适、优质护理，转变整体护理观念，因病实护，因需实护，是顺应时代发展不可逆转的潮流。优质护理的理念是“以患者为中心”，重视基础护理，贯彻落实护理责任制，并深化专科护理，简化护理工作流程，在保证患者基本生活需要的同时还要重视患者心理、身体上的舒适度[12]。康复期患者对护理人员依赖性强，发生角色强化，失去信心，悲观，消极，此时要发动家属的力量，使家属与患者多沟通，给予其更多的关怀指导，使患者增强信心，战胜病魔。优质护理要创造一个良好的居住环境，经常更换房间空气，保持室内空气的清新，穿着冷暖适中，内衣最好是透气性好、质地绵软的布料。

同时要加强对肢体瘫痪患者的功能锻炼，每天定时展开四肢功能锻炼，训练内容包括抓、拿以及抬臂等动作，注意要循序渐进，不可盲目过急。目前，国际上建议在康复护理过程中应用家用型肢体运动康复仪来促进肢体运动功能康复[13]。该仪器以神经促通技术为中心，使肌肉群受到低频的脉冲电刺激后根据一定的顺序来模拟正常运动，协调支配

肢体功能，促进其平衡恢复，同时向大脑反馈信息，实现功能重建，恢复自主运动控制模式。这种锻炼可使瘫痪肢体模拟正常运动，利于改善患者肌张力，增加患者战胜疾病的信心。

本研究结果显示，护理后观察组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示对脑血栓患者实施优质护理，可有效改善患者焦虑抑郁情绪，促进整体护理服务水平提高。

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R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.064

丹东市第一医院，辽宁丹东 118000