Rosa微创清除术治疗自发性脑出血患者的临床效果

杨佳明 陶英群 熊 剑

Rosa微创清除术治疗自发性脑出血患者的临床效果

杨佳明 陶英群 熊 剑

目的 探讨Rosa微创清除术治疗自发性脑出血患者的临床效果。方法 选取2016年4月至2016年6月陆军总院沈阳军区总医院收治的50例自发性脑出血患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各25例。观察组患者采用Rosa微创清除术进行治疗，对照组患者接受传统保守治疗，比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、患者满意度以及日常生活能力。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中，两组患者均未出现严重并发症；观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组患者的Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Rosa微创清除术治疗自发性脑出血临床疗效确切，可有效改善患者生活能力，提高治疗满意度高，且安全性较高。

Rosa微创清除术；自发性脑出血；临床效果；安全性

自发性脑出血是一种临床较为常见的神经疾病，相关研究指出，其致残率高、致死率均较高[1]。以降低颅内压、控制血压、纠正电解质紊乱等为主的传统治疗模式效果并不理想[2]。随着微创技术的成熟，血肿微创清除手术已逐步推广应用，并取得了良好的效果。本研究就Rosa微创清除术治疗自发性脑出血患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2016年6月陆军总院沈阳军区总医院收治的50例自发性脑出血患者作为研究对象，其中脑出血8例，基底节区出血31例，原发性脑室出血5例，小脑出血6例。纳入标准：均与自发性脑出血临床诊断标准相吻合[3]；出现偏瘫、失语等功能障碍。排除标准：脑动脉瘤或血管畸形所致的自发性脑出血；严重心肾功能障碍。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各25例。观察组患者中，男13例，女12例，年龄26～68岁，平均（48±3）岁，格拉斯哥昏迷评分法

（GCS）（5.2±1.8）分，发病至就诊时间为2.7 h至3.6 d，平均（21.0±3.9）h；对照组患者中，男14例，女11例，年龄22～65岁，平均（48±3）岁，GCS评分为（5.4±1.2）分，发病至就诊时间为2.5 h至3.2 d，平均（20.0±4.2）h。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规保守治疗，主要措施为合理应用降压药物、止血药物、脱水剂等控制血肿，并积极预防并发症。观察组患者采用Rosa微创清除术进行治疗，于术前1 d行颅脑CT与磁共振成像（MRI）检查，并将扫描数据传入Rosa计算机系统中，结合影像学资料、患者临床症状、视频电脑提示设计刺激靶点。患者取仰卧位，气管插管后全身麻醉，采用立体定位头架固定患者头部，并与Rosa机器臂相连接，进行头部扫描。常规消毒铺巾，将无菌塑料套套入机械臂，启动靶点定位，在机械臂引导下，于颅骨钻孔、清除血肿、缝合头皮、撤离头架。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床治疗效果。②统计两组患者并发症发生情况。③比较两组患者治疗满意度。采用本院自行设计的患者满意调查问卷进行评估，主要包括主治医师技术、并发症发生情况、治疗效果等。总分100分，优：＞90分；良：80～89分；中：60～79分；差：＜60分。总满意度（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。④对上述患者随访半年，采用Barthel指数评价患者生活能力[4]。

1.4 疗效判定标准[5]痊愈：患者病残0级，神经功能缺损降低＞91%；显效：患者病残为1～3级，神经功能缺损降低46%～90%；有效：患者神经功能缺损值降低18%～45%；无效：患者神经功能缺损评分降低＜18%；恶化：患者神经功能缺损值增加＞18%，甚至病死。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 并发症发生情况比较 治疗过程中，两组患者均未出现严重并发症。

2.3 治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较

2.4 日常生活能力比较 术前，两组患者的Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组患者的Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后Barthel指数评分比较(分,±s)

表3 两组患者手术前后Barthel指数评分比较(分,±s)

组别 例数 术前 术后对照组 25 18±4 60±10观察组 25 18±4 72±12 t值 0.352 4.368 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

我国自发性脑出血患者发病率约占脑卒中病例的38%[6]。自发性脑出血已经成为困扰全人类的公共健康疾病，国内外专家学者在自发性脑出血治疗方面投入了较大精力，但是，选择何种治疗方式仍然需要结合临床治疗技术与患者病情而决定。

1962年提出的SEEG立体定向脑电图，可详细记录脑深部活动，在时间与空间上评价脑部活动，从而精确定位病灶[7]。随着无框架立体技术的发展，Rosa机器人无框架定向手术辅助系统逐渐在临床上开始应用，并取得了良好的效果。法国medtech公司研制的Rosa机器人属于第一代定向、立体机器人，其将神经导航、手术计划、器械定位以及系统操作整合于一体，可以便利、快捷地进行颅内血肿清除术[8]。与开颅手术、传统保守治疗相比，Rosa微创清除术具有以下优势：①可以准确定位血肿。与传统皮质脑电图、软头皮脑电图相比，Rosa机器人辅助技术可以更准确、快速地定位血肿病灶，为手术提供安全保障[9]。②Rosa机器人定位范围比较大，机械臂能自由摆动，手术入路方式不受制约，不需要调整角度与坐标，这就降低了多次操作带来的误差和失误，降低了手术的工作量。③Rosa微创清除术手术时间短、创伤小、操作简单，特别适合中老年患者。对于病情危重、血肿量大的早期脑疝患者，可以有效解决组织压迫，避免并发症。④能把握手

术最佳时机。脑出血发病6 h内，是接受手术治疗的最佳时期。随着发病时间的增长，患者脑组织坏死、脑水肿问题会更加严重，进而导致患者病死率增高[10]。

需要注意的是，临床治疗中应遵循Rosa机器人的手术指征。Rosa机器人的手术适应证主要包括：①脑部组织活检术；②脑深部囊肿、血肿、脓肿定向排空术；③电极植入术以及神经核团毁损术[11]。Rosa机器人的手术禁忌证较少，临床应用前景非常广阔。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组；在治疗过程中，两组患者均无严重并发症发生；观察组患者的治疗满意度显著高于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组。提示Rosa微创清除术治疗自发性脑出血安全有效。

综上所述，Rosa微创清除术治疗自发性脑出血临床疗效确切，可有效改善患者生活能力，提高治疗满意度高，且安全性较高。

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R743.34

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.052

陆军总院沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110041