升结肠黏膜下血管瘤1例报告

章 伟李冠华 毛文斯

(重庆三峡中心医院胃、甲状腺、血管外科，重庆 404000)



·病例报告·

升结肠黏膜下血管瘤1例报告

章 伟*李冠华 毛文斯

(重庆三峡中心医院胃、甲状腺、血管外科，重庆 404000)

2015年1月我科对1例黑便5年余患者行腹腔镜辅助盲升结肠切除吻合术。术中先行肠镜定位，再次确认病变位于升结肠靠近回盲瓣处，遂行盲升结肠切除吻合术。随访1年，症状消失，大小便无异常。我们认为结直肠良性病变是腹腔镜手术的良好适应证。

血管瘤； 消化道出血； 腹腔镜

大肠血管瘤是一种非常罕见的良性血管病变,毛细血管瘤仅占大肠血管瘤的6%，因其病变小，出血缓慢，不易诊治。我院2015年1月收治1例，现报道如下。

1 临床资料

患者女，73岁，因间歇性黑便5年余，复发加重1 d于2015年1月12日以便血待诊收住消化内科。入院查体：T 36.4 ℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 130/74 mm Hg，心肺无明显异常，腹软，中上腹、右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规 RBC 3.72×1012/L，Hb 99 g/L。辅助检查：全腹CT检查无确切阳性发现。合并亚临床甲状腺功能减退和原发性高血压。患者曾多次在我院消化内科住院治疗，多次行胃镜及纤维结肠镜检查，均未找到确切出血原因。期间亦曾到重庆上级医院行小肠镜检查，亦未找到确切出血原因。入院后给予抑酸、止血、补液、对症等治疗，无黑便及便血。再次行纤维结肠镜检查：升结肠可见一处蓝色静脉呈蚯蚓状扩张迂曲，表面充血发红(图1)；多发性直肠、乙状结肠息肉。充分术前准备后，全麻下行腹腔镜探查。术中肠镜定位，再次确认病变位于升结肠靠近回盲瓣处，遂行腹腔镜辅助盲升结肠切除吻合术。手术时间202 min，术中出血20 ml。术后恢复顺利，住院26 d后出院。术后病理：送检标本符合升结肠黏膜下血管瘤病理改变(图2)。术后恢复顺利，随访1年未再出现黑便。

2 讨论

图1 肠镜下见升结肠血管瘤 图2 镜下见管径大而壁薄的血窦，内衬扁平内皮细胞 HE染色 ×200

考虑可能因病变小，肠道准备不好，亦或检查者的经验不足。最近一次肠镜检查可见一处蓝色静脉呈蚯蚓状扩张迂曲，表面充血发红。应注意的是，肠镜时应避免活检，以免造成大出血的严重后果[2]。小的血管瘤可用硬化剂治疗，但手术切除病变肠管是治疗结直肠血管瘤的有效手段[3]。胡三元等[4]采用腹腔镜治疗结直肠血管瘤，为本病的治疗开辟新的途径。根据患者的全身情况，血管瘤的大小和部位可采用不同的手术方式。本例在肠镜定位下行腹腔镜辅助盲升结肠切除吻合术，术后随访1年未再出现黑便。我们认为结直肠良性病变是腹腔镜手术的良好适应证，但术前的定位诊断有时是难点。

1 Lyon DT, Mantia AG. Large-bowel hemangiomas. Dis Colon Rectum,1984,27(6):404-414.

2 王汉涛，屠 岳.大肠血管瘤.中国普通外科杂志，1997,6(5):317-319.

3 王怀明，俞希虎，陈典克，等.结直肠海绵状血管瘤的诊断与治疗.腹部外科，2015,28(1):20-23.

4 胡三元，王可新，陈 波，等.腹腔镜结直肠大部切除治疗结直肠广泛血管瘤一例.中华普通外科杂志，2006,21(3):178.

(修回日期：2016-08-01)

(责任编辑：李贺琼)

Ascending Colon Submucosal Hemangiomas: Case Report

ZhangWei,LiGuanhua,MaoWensi.

DepartmentofStomachThyroidVascularSurgery，ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing404000，China

Correspondingauthor:ZhangWei,E-mail:zw19820929@163.com

【Summary】 This study reported one patient with more than five years of melena undergoing laparoscopic-assisted cecum and ascending colon resection and anastomosis in January 2015. During the operation, colonoscopic localization was conducted firstly to reaffirm lesions in the ascending colon near the ileocecal valve. Then the cecum and ascending colon resection and anastomosis were performed. Postoperative follow-up for 1 year found symptom disappeared, without abnormal defecation and urination. We deem that colorectal benign lesions are one of indications of laparoscopic surgery.

Hemangiomas; Gastrointestinal bleeding; Laparoscopy

D

1009-6604(2016)11-1053-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.11.026

2016-01-19)

* 通讯作者，E-mail：zw19820929@163.com