高职高专护生临终关怀态度及影响因素

赵 影，唐艳华，张小方，丁晶晶，丛 静



高职高专护生临终关怀态度及影响因素

赵 影，唐艳华，张小方，丁晶晶，丛 静

[目的]探讨高职高专护生的临终关怀态度及相关影响因素。[方法]采用整群随机抽样的方法,抽取我校护理专业2014级两个班级的105名护生,应用护士人文关怀品质量表、死亡态度量表、职业性临终关怀态度量表对105名护生进行调查。[结果]高职高专护生临终关怀态度的个人忧虑、专业忧虑态度维度得分分别为54.37分±3.90分、73.07分±3.89分；死亡恐惧与临终关怀态度各维度呈正相关(P<0.05)；护理人文关怀知识与专业忧虑态度呈正相关(P<0.05)。多重线性回归分析显示关怀知识、死亡恐惧是影响护生临终关怀态度的主要因素。[结论]我校高职高专护生临终关怀忧虑水平较高,护理人文关怀知识、死亡恐惧影响职业性临终关怀态度。

护生；临终关怀；人文关怀；死亡态度；影响因素

临终关怀通过为病人提供积极的支持,减轻疼痛或其他不适症状以提高其生命质量,让其有尊严地度过人生最后旅程[1],是社会的需求及人类文明发展的标志[2],具有良好的公益性、社会性及福利性,是我国医疗机构不可缺少的综合性服务[3]。近年来，在我国尤其是上海，临床关怀得到社会各方面的重视,然而专业人员的缺乏在较大程度上影响临终关怀的推进[4],护生作为临终护理人员的储备人才,其对临终关怀的态度直接影响从事此事业的意愿。因此,本研究通过了解本校护生的临终关怀态度及相关因素,旨在为加强临终关怀教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群随机抽样的方法,将我校护理专业2014级所有班级学生作为一个整体,抽取其中两个班级的全体学生105人。

1.2 调查工具

1.2.1 护生基本情况 包括年龄、性别、户籍类型、是否独生子女、是否班干部、有无宗教信仰、对护理专业的态度、与临终病人的接触经历、从事临终护理工作的意愿等。

1.2.2 护生人文关怀品质调查 采用郭瑜洁[5]研制的护士人文关怀品质量表,包括人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力和人文关怀感知4个维度。共44个条目,除第5个条目反向计分之外其他条目的计分从强烈反对、反对、中立、赞同、强烈赞同分别计为1分、2分、3分、4分、5分。

1.2.3 护生死亡态度调查 采用傅静等[6]修订的Wong等编制的死亡态度量表修订版,包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受及逃离接受5个维度。共32个条目,每个选项从非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意分别计为5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.4 护生职业性临终关怀态度调查 采用杨斐敏[7]修订的Hayslip等编制的缩减版职业性临终关怀态度量表(PEAS),包括个人对临终关怀的忧虑态度及专业化临终关怀的忧虑态度2个维度，共31个条目,每个选项从非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意、不相关分别计为6分、5分、4分、3分、2分、1分。

1.3 调查方法 在知情同意、匿名的基础上,由研究者采用统一指导语以班级为单位现场发放问卷并回收,回收过程中对其完整度进行检验。共发放问卷105份,回收问卷105份,回收率100%,有效问卷105份,有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用Epidata软件建立数据库,双人录入并进行一致性检验。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析,主要统计方法为描述性分析、相关分析、多重线性回归分析等,均为双侧检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查护生的一般情况 年龄18岁～23岁(19.96岁±0.80岁)，详见表1。

表1 调查护生的一般情况(n=105)

2.2 护生人文关怀品质、死亡态度与职业性临终关怀态度的得分情况 护生人文关怀品质各维度得分为:关怀理念(35.42±2.79)分，关怀知识(39.73±3.19)分，关怀能力(47.50±3.90)分，关怀感知(31.84±3.00)分。护生人文关怀品质、死亡态度与职业性临终关怀态度的得分情况具体见表2。

表2 护生人文关怀品质、死亡态度与职业性临终关怀态度的得分情况±s)

2.3 不同人口特征护生人文关怀品质、死亡态度及职业性临终关怀态度的得分比较 对不同人口特征的护生人文关怀品质、死亡态度及职业性临终关怀态度得分进行t检验或方差分析,结果显示：农业户籍(3.33分±0.65分)护生死亡逃避态度得分高于城镇户籍(2.93分±0.64分)的护生(P=0.020)；独生子女(52.47分±3.96分)护生个人忧虑态度得分低于非独生子女(54.69分±3.82分)的护生(P=0.040)；有接触临终病人的经历(41.17分±2.77分)的护生关怀知识得分高于无相关经历(39.33分±3.19分)的护生(P=0.013)；愿意从事临终护理工作(36.72分±2.44分)的护生关怀理念得分高于不愿意从事相关工作(35.01分±2.79分)的护生(P=0.007)。

对护理专业态度不同的护生关怀理念、关怀知识、关怀感知、死亡逃避、死亡恐惧得分差异有统计学意义(P<0.05)。经LSD检验两两比较,在关怀理念的得分方面:喜欢(37.29分±3.09分)>中立(34.90分±2.27分)>不喜欢(31.75分±2.06分)；在关怀知识方面:喜欢(40.89分±3.53分)>中立(39.41分±2.92分),喜欢(40.89分±3.53分)>不喜欢(37.50分±3.68分)；关怀感知方面:喜欢(33.39分±2.87分)>中立(31.37分±2.80分),喜欢(33.39分±2.87分)>不喜欢(29.50分±3.70分)；在死亡逃避得分方面:喜欢(3.15分±0.74分)<中立(3.22分±0.61分),中立(3.22分±0.61分)>不喜欢(2.20分±8.16分)；在死亡恐惧方面:中立(3.01分±0.63分)>不喜欢(2.36分±0.79分)。

2.4 护生人文关怀品质、死亡态度与职业性临终关怀态度的相关性分析(见表3)

表3 护生职业性临终关怀态度与护生人文关怀品质、死亡态度的相关性分析(r值)

2.5 职业性临终关怀态度多重线性回归分析 以护生人文关怀品质、死亡态度各维度及护生个体特征等因素作为自变量,以职业性临终关怀态度的2个维度及总分为应变量进行逐步多重线性回归分析,得出的3个回归方程均有意义(P<0.05)。死亡恐惧进入个人忧虑的回归方程,可预测个人忧虑态度变异的16.4%(R2=0.164)；关怀知识、关怀理念、死亡恐惧进入专业忧虑态度回归方程,可预测专业忧虑态度变异的22.2%(R2=0.222)；死亡恐惧、关怀知识进入职业性临终关怀态度的回归方程,可预测护生职业性临终关怀态度变异的23.7%(R2=0.237),详见表4。

表4 影响护生职业性临终关怀态度因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 高职高专护生职业性临终关怀忧虑水平较高 高职高专护生职业性临终关怀态度的个人忧虑态度、专业忧虑态度得分分别为(54.37±3.90)分、(73.07±3.89)分,不同人口特征护生忧虑水平差异表现在独生子女护生的个人忧虑水平低于非独生子女,可能与独生子女的护生多来自城镇,受传统生死观的影响相对较低有关。本研究中护生忧虑水平均远远高于刘伟静等[8]研究的老年护理专业本科生及闫春妹等[9]研究的中医本科护生的忧虑水平,与杨斐敏[7]研究的文化程度越高的护士在个人态度和专业态度两个维度上得分都较文化程度低的护士低有一定的相似,但对于不同学历层次护生职业性临终关怀忧虑水平的判断,还需要扩大范围进行较深入的研究。尽管如此,仍可以看出本校护生的职业性临终关怀忧虑水平较高,仅有23.8%的护生愿意从事临终护理工作。因此,如何在平时的课堂教学，尤其是临床护理课堂教学中提高护生对临终关怀的职业认同感具有较高的研究价值。易景娜等[10]利用故事教学法培养护生的临终关怀职业认同感取得较好的效果,值得借鉴,本校亦在探索将叙事医学引入基础护理、社区护理、老年护理等课程临终护理相关章节的教学中,以期提高学生对临终关怀的职业认同感。

3.2 加强死亡教育,使护生树立正确的死亡观 我校护生的死亡态度得分与郑玉仁等[11]研究结果基本一致,虽然以自然接受为主,但消极死亡态度的得分较高,尤其是死亡逃避和死亡恐惧的得分较高。农村户籍护生的死亡逃避倾向高于城镇户籍,可能与农村户籍学生受传统生死观的影响过重有关；死亡恐惧与职业性临终关怀态度的个人忧虑及专业忧虑均存在正相关,而且多重线性回归分析发现死亡恐惧是影响护生个人忧虑及专业忧虑水平的重要因素,这与赵燕利等[12]的研究显示“害怕、恐惧是护生不愿意接受临终关怀工作的最主要原因之一”的结论一致,说明护生还未树立正确的死亡观,对死亡的恐惧心理较重,在一定程度上影响护生的职业性临终关怀态度。护生作为临终关怀事业的储备军,具备正确的死亡观十分必要[13],而改善死亡态度关键的首要环节就是加强死亡教育,且死亡教育是实施临终关怀的首要条件,有助于医学生开展高质量的临终关怀实践[14-15],而死亡教育的开展和推广需要一个过程[16]。所以，高校护理专业作为一个培养护理人员的机构,开展死亡教育是其不可推卸的任务和职责,在开展对学生的死亡教育之前首先应加强对教师的死亡教育,并对死亡教育做出合理的规划,确保死亡教育有序、顺利实施,进而使学生树立正确的死亡观。

3.3 加强护生人文关怀品质的培养 本研究结果显示：护生人文关怀理念、关怀知识、关怀能力及关怀感知的各维度得分均相对较低,与陈燕等[17]研究结果基本一致。关怀理念、关怀知识是影响护生职业性临终关怀态度专业忧虑水平的两个重要因素,关怀理念为负向预测因子,对护生的职业性临终关怀起到积极作用,而关怀知识是正向预测因子,对护生的职业性临终关怀起到消极作用,可能与学生虽具有一般的关怀知识但掌握的临终关怀相关知识过少而产生的专业忧虑有关。所以,在今后的教学中,尤其是临终关怀的相关教学中,应加强护生人文关怀品质的培养,尤其是转变学生的临终关怀理念、传授临终关怀相关知识。

综上所述,高职高专护生职业性临终关怀忧虑水平较高,加强死亡教育及临终关怀理念的培养和知识的传授对改善护生的临终关怀态度具有一定的价值。

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(本文编辑苏琳)

Hospice care attitude of nursing students in Higher Vocational Colleges and its influencing factors

Zhao Ying,Tang Yanhua,Zhang Xiaofang,et al(College of Nursing,Huanghuai University,Henan 463000 China)

Objective:To probe into the hospice care attitude of nursing students in Higher Vocational colleges and related influencing factors.Methods: A total of 105 nursing students were selected from nursing profession grade 2014 in our school by using cluster random sampling.They were surveyed by the humanistic care quality scale,attitudes towards death scale,and nursing professional hospice care attitude scale.Results: The personal worries and professional anxiety scores of hospice care attitude of nursing students in higher vocational colleges were 54.37±3.90,73.07±3.89.Fear of death was positively correlated with all dimensions of hospice care(P<0.05).The knowledge of nursing humanistic care was positively correlated with professional care(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that caring knowledge and the fear of death were the main factors influencing the nursing students attitude of hospice care.Conclusion: The level of hospice care of nursing students in higher vocational colleges was higher.Nursing humanistic care knowledge and fear of death affected the attitude of professional hospice care.

nursing students;hospice care;humanistic care;attitude towards death;influencing factors

2015年河南省卫计委医学教育研究项目,编号:Wjlx2015225；黄淮学院合格课程建设项目,编号:1501HK175。

赵影，助教，硕士研究生，单位：463000，黄淮学院护理学院；唐艳华、张小方(通讯作者)、丁晶晶、丛静单位:463000，黄淮学院护理学院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.010

1009-6493(2016)11C-4126-04

2016-03-28;

2016-10-31)

引用信息 赵影，唐艳华，张小方，等.高职高专护生临终关怀态度及影响因素[J].护理研究，2016，30(11C)：4126-4129.