中药口服、熏洗、灸疗治疗小儿腹型过敏性紫癜疗效观察

温玉玲, 王瑛, 金福厚



临床研究

中药口服、熏洗、灸疗治疗小儿腹型过敏性紫癜疗效观察

温玉玲, 王瑛, 金福厚

目的 观察中医中药内服加外治的方法治疗腹型过敏性紫癜的疗效。方法 2010年1月至2014年1月齐齐哈尔市中医院儿科收治住院的腹型过敏性紫癜患儿60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组口服强地松片及维生素C丸，观察组采用中药汤剂口服配合中药熏洗双足、艾灸仪灸疗腹部穴位的方法，疗程均为2周，比较两组总体治疗效果、消除皮肤紫癜及缓解腹部疼痛时间、用药不良反应的情况。结果 观察组总有效率为100.0%(30/30)，显著高于对照组66.7%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组皮肤紫癜消退和腹痛缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生不良反应情况。结论 中药汤剂口服加中药熏洗双足及灸疗腹部穴位的方法治疗小儿腹型过敏性紫癜的效果显著，可明显消除患儿皮肤紫癜、缓解腹痛，用药的不良反应较少，具有很高的安全性，值得临床推广使用。

腹型紫癜； 中药； 熏洗； 灸法； 儿童

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现。其中腹痛多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可有压痛，但很少有反跳痛。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血[1]。治疗上西医无特效方法，主要采取支持和对症的方法。对腹痛明显，有消化道出血的患儿通常可以使用激素治疗，如无效者，可加用免疫抑制剂治疗，但激素及免疫抑制剂副反应大，对患儿预后无明显改善作用，且应用此类药物，家长及患儿心理负担重，故临床需要更安全、更有效且副反应低的治疗药物及方法。笔者应用中药内服及熏洗双足、灸疗腹部穴位的方法进行治疗，观察其疗效及不良反应，结果证明疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2014年1月齐齐哈尔市中医院儿科收治住院的腹型过敏性紫癜患儿60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男14例，女16例；年龄3～14岁，平均(6.5±1.7)岁；病程(5.0±1.5)d；病情轻症15例，重症15例。观察组中男13例，女17例；年龄3～14岁，平均(7.0±2.0)岁；病程(4.8±1.7)d；病情轻症14例，重症16例。两组患儿在年龄、性别、病程、病情轻重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合过敏性紫癜的诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)伴有紫癜皮疹及腹痛，少量消化道出血者；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 中重度消化道出血及肠套叠、肠穿孔、肠坏死者。

1.5 治疗方法 对照组口服强地松片2 mg/kg，每日最大量≤60 mg，分3次口服，加维生素C丸，每次1粒，每日3次，14 d为1个疗程。观察组以清热解毒，凉血消斑法为治则，口服中药汤剂、熏洗双足联合艾灸腹部穴位治疗。口服中药方剂如下：黄连、清夏、川楝子各10 g，干姜、灸甘草、桂枝各5 g，党参、白芍各20 g，元胡15 g，大枣10枚，三七3 g，每付药取汁150 mL，每日早晚各服1次。3～5岁每次20 mL，>5～10岁每次25 mL，10岁以上每次30 mL，2周为1个疗程。熏洗处方：紫草、苦参、防风、徐长卿各20 g，甘草10 g。以上诸药共煮每付每次取汁300 mL，加开水至2 L，每晚1次，先熏后洗双足。多功能灸疗仪灸疗腹部中脘、神阙、关元三穴，每穴每次20 min，每日1次，2周为1个疗程。所有患儿均嘱咐其禁食过敏性食物及药物。

1.6 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中紫癜的疗效判定标准[3]。(1)治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常；(2)好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善；(3)未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

1.7 观察指标 两组总体治疗效果、消除皮肤紫癜及缓解腹部疼痛时间、用药不良反应的情况。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组腹痛缓解和皮疹消退时间比较 见表2。

表2 两组腹痛缓解和皮疹消退时间比较

表2结果表明，观察组皮肤紫癜消退和腹痛缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 两组患儿均未见不良反应发生。

3 讨论

过敏性紫癜作为儿科常见病，具有发病率高，反复发作的特点。国外临床研究发现累及胃肠道的占80%[4]。目前，临床上对过敏性紫癜腹痛的治疗，除禁过敏食物、药物，补充维生素、钙剂、抗组胺等基础治疗外，糖皮质激素在此方面的临床应用较为广泛，但有文献表明，糖皮质激素虽然能够在短时间内明显缓解过敏性紫癜患儿的腹痛症状，降低肾脏受累风险，但其长期疗效尚不明确，需临床进一步观察[5]。过敏性紫癜腹型在中医中属“腹痛”范畴。主要病因病机为发病之初热毒壅盛，多夹杂风邪、湿邪，热盛迫血妄行，血溢肌肤；内因与禀赋不足相关，外因多为风寒湿热之邪入侵并且与脏腑气血失调关系密切，久病或反复发作则在热毒基础上多伴有气虚、阴虚[6]。“热”和“瘀”是导致过敏性紫癜的主要原因，活血化瘀应始终贯穿于紫癜的治疗过程中[7]。因此运用凉血、活血法进行过敏性紫癜的治疗，疗效不断被肯定[8]。于小儿过敏性紫斑的治疗笔者针对紫癜成因，应用清热解毒、凉血消斑法，在长期实践基础上，组成中药汤剂内服、外用熏洗双足，并用多功能艾灸仪灸疗腹部的联合治疗方法治疗腹型紫癜。口服方中黄连、元胡为君药，清热解毒、行气止痛；白芍、川楝子、清夏、桂枝为臣药，缓急止痛、凉血消斑；干姜、党参、大枣为佐药，温经止痛；甘草为使药，调和诸药。外用熏洗药中紫草味甘性寒，入心肝经，能够活血凉血、透疹解毒；苦参、防风、徐长卿为臣药，清热凉血、祛风消斑；甘草为使药，调和诸药。本法利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力的双重作用，透过皮肤直接作用于机体，从而达到治疗目的[9]。同时选取中脘、神阙、关元3个腹部穴位，用灸疗仪进行艾灸治疗，当艾灸辐射与传导时，穴位局部温度升高，血液中热量传递，从而促进局部血液循环。药性可通过体表渗透到体内[10]，以起到温通气血、行气止痛的作用。此种内服、外用加局部选穴灸疗的方法治疗效果好，总有效率为100%，与对照组比较差异显著，且中药治疗无副反应，避免了使用激素的弊端，临床应用前景广阔。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：688.

[2]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2002：239.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]GroverN,SankhyanN,BishtJP.AfiveyearreriewofclinnicalprofileinHSP[J].JNMAJNepalMedAssoc,2007,46(166):62-65.

[5]WeissPF，FeinsteinJA，LuanX，etal.EffectsofcorticosteroidonHenoch-Schnleinpurpura:asystematicreview[J].Pediatrics，2007，120(5):1079-1087.

[6]陈平，沈群.过敏性紫癜的中医研究进展[J].江苏中医药,2015,47(3):83-85.

[7]蔡易群.清热凉血活血法对小儿过敏性紫癜的治疗价值[J].现代养生：下半月刊，2015,15(4):62-63.

[8]杨冠琦，张少卿，张君.解毒凉血化瘀法治疗过敏性紫癜——附过敏性紫癜75例临床疗效分析[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(6):150-151.

[9]王苗苗，孙志岭，张敏婕，等.中药熏洗法治疗类风湿关节炎临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2015,4(9)：68-71.

[10]张兆国.止泻贴联合艾灸治疗小儿腹泻临床观察[J].内蒙古中医药，2016,35(4):83-84.

(本文编辑：刘颖)

Effect of Chinese medicine orally taken, fumigation and moxibustion in the treatment of children with abdominal-type allergic purpura

WENYuling，WANGYing，JINFuhou.

QiqihaerHospitalofTraditionalChineseMedicine，Qiqihaer161000,China.

Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine orally taken and externally applied in the treatment of abdominal allergic purpura.Methods Sixty children with abdominal allergic purpura hospitalized in Qiqihaer TCM Hospital from January 2010 to January 2014 were randomly divided into two groups: observation group(30 cases) and control group(30 cases).The control group was given prednisone tablets and Vc pill, while the observation group was given decoction of Chinese medicine, plus feet fumigation with medicinal herbs and moxibustion of abdominal acupoints. The treatment lasted for 2 weeks for both groups. Compare the treatment effect, time length for purpura to disappear and for abdominal pain to be relieved, and the adverse reactions.Results The total effective rate of the observation group was 100.0%(30/30), significantly higher than the control group(66.7%,20/30), with statistical difference(P<0.05).Both of the time length were shorter in observation group, and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no adverse reactions in both groups.Conclusion The method of orally taking decoction of Chinese medicine plus feet fumigation with medicinal herbs and moxibustion of abdominal acupoints has great effect in the treatment of children with abdominal allergic purpura, which can remove the purpura and relieve abdominal pain and has fewer adverse reactions. It is very safe and worthy of clinical application.

Abdominal purpura; Chinese medicine; Fumigation; Moxibustion; Children

161000黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市中医院儿科

温玉玲(1976-),女,医学硕士,副主任医师。研究方向:小儿哮喘及紫癜的诊断与治疗

温玉玲,E-mail:22528271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.017

R725

A

1674-3865(2016)04-0512-03

2015-10-19)